探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义

崔伟,文璞.河南省郑州市妇幼保健院妇产科，河南郑州　4500；.河南省郑州市妇幼保健院医务科,河南郑州4500

探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义

崔伟1,文璞2
1.河南省郑州市妇幼保健院妇产科，河南郑州450012；2.河南省郑州市妇幼保健院医务科,河南郑州450012

[摘要]目的对临床中采用宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的临床效果及意义进行探讨。方法整群选取该院于2013年2月—2014年3月间收治的输卵管堵塞患者74例为研究对象，并随机分为治疗组和对照组各37例。其中，治疗组采用宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞，对照组单独采用腹腔镜进行治疗，术后随访一年，对两组患者的输卵管通畅率和妊娠成功率进行比较。结果经治疗后，治疗组输卵管通畅率及妊娠成功率分别为35例（95.59%）、30例（81.08%）要明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论在临床中采用宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞，疗效确切，且输卵管通畅率、妊娠成功率高，具有明显的优势，可在临床中广泛推广。

[关键词]宫腹腔镜；联合；输卵管堵塞；意义

由于社会的压力与日俱增以及周围环境的变化，因输卵管堵塞引发的不孕症患者越来越多，是引发女性不孕的主要病因之一[1-2]。近年来，在临床中微创技术得到广泛的应用，其中，宫腔镜、腹腔镜的应用逐渐成为妇科不孕妇女的首选治疗方法。为探讨在临床中采用宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的临床效果及意义，整群选取该院2013年2月—2014年3月间收治的74例输卵管堵塞患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院于2013年2月—2014年3月间收治的74例输卵管堵塞患者为研究对象，所有患者均在入院前经输卵管碘油造影检查确诊。随机分为两组，即治疗组和对照组，每组37例。其中，治疗组年龄24~43岁，平均（32.1±1.4）岁；体质量46~71 kg,平均（56.65±4.66）kg。所有患者中，输卵管慢性炎症21例，输卵管子宫内膜异位症4例，输卵管纤维闭塞8例，输卵管结核4例。对照组年龄25~44岁，平均（33.2±1.3）岁，体质量44~ 71 kg,平均（57.64±4.61）kg。所有患者中，输卵管慢性炎症20例，输卵管子宫内膜异位症5例，输卵管纤维闭塞9例，输卵管结核4例。所有患者均排除合并内分泌异常、配偶精液异常、心肺功能异常、严重肝肾功能异常、高血压、生殖系统急性炎症等。两组患者的年龄、体质量，堵塞类型等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者必须在月经结束后5天进行，且在术前完善各项辅助检查，并排除手术禁忌。

1.2.1对照组具体方法如下：所有患者均全身麻醉行气管插管。穿刺部位为脐部上缘，置入10 mm Trocar套管针，建立CO2气腹，为探查盆腔，置入腹腔镜。根据双侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处做一切口为手术过程中的操作孔。对于输卵管纤维闭塞患者，可行输卵管造口术；对于输卵管慢性炎症患者需行输卵管整形术、粘连松解术。美篮液由通水管注入加压通液，若在宫腔内注入20 mL美篮液时有明显的阻力，且输卵管明显膨大，美篮液积聚，而输卵管伞部无美篮液溢出，则表明输卵管堵塞，不通。若在宫腔内注入20 mL美篮液时无任何阻力，且输卵管没有膨出，且美篮液经输卵管伞部溢出时则认为输卵管部通畅[3]。

1.2.2治疗组具体方法如下：腹腔镜的置入和治疗方法同对照组，在腹腔镜检查操作结束后，将盆腔冲洗，并扩张宫颈，输入葡萄糖溶液膨宫，置入宫腔镜检查宫角、宫底、输卵管开口情况[4]。在宫腔镜的辅助监视下，在输卵管部，将导丝插入以疏通输卵管近端堵塞部位，输卵管粘连经导丝松解后，对两侧输卵管行插管通液。

为防止感染和粘连，可在手术后经输卵管注入庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松。随后退出宫腹腔镜，并将针孔缝合。术后一年，经电话、上门等方式进行随访，对比两组输卵管通畅率及妊娠成功率。

1.3统计方法

该研究中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，其中，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

经比较，治疗组输卵管通畅率及妊娠成功率分别为95.59%、81.08%，明显高于对照组的输卵管通畅率及妊娠成功率81.08%、72.97%，差异明显，有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1　比较两组患者的输卵管通畅率及妊娠成功率[n(%)]

3　讨论

近年来，由于输卵管堵塞而引起的不孕症是妇科中常见的病因之一，约占众多因素中的50%[5]。在临床中，通常采用输卵管造影来进行诊断，再通过X线的辅助下经过导丝介入而进行治疗，但检查诊断的阳性率的高低取决于操作人员的技术熟练程度，加之造影剂对患者本身有一定的影响，因此，在临床中易造成误诊和漏诊。因此，近年来，宫腹腔镜联合手术应用于妇产科输卵管堵塞患者效果明显，且远远比单纯使用腹腔镜手术对远端输卵管堵塞和盆腔感染效果要好[6]。宫腹腔镜的联合使用，双镜齐下，可通过腹腔镜观察宫腔镜下输卵管的插管过程，以防止发生输卵管穿孔等意外，且在宫腔镜的直视下观察宫颈管、子宫内膜、输卵管开口等，发现问题及时处理，利用导丝针对不同部位和堵塞程度进行操作，有利于控制操作力度[7]，术毕，注入糜蛋白酶、地塞米松。庆大霉素等药物来促进纤维物质的溶解，有效预防术后再次粘连的发生，两者联合，充分发挥临床优势，使治疗效果更加明显，由以上结果可知，治疗组输卵管通畅率及妊娠成功率分别为35例（95.59%）、30例（81.08%）；对照组输卵管通畅率及妊娠成功率分别为30（810.8%）、27例（72.97%），治疗组通畅率及成功率要明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），以上结果与李雯华等[8]在关于输卵管不孕患者盆腔粘连程度与术后妊娠率关系的临床研究中的研究结果相一致，具有临床意义。

综上所述，宫腹腔镜联合手术用于治疗输卵管堵塞效果显著，值得在临床中广泛推广。

[参考文献]

[1]萧啸,郑平勇.分析探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值[J].中国实用医药,2015(13): 65-66.

[2]孔彩霞,符圆圆,朱益静.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕的临床观察[J].中国医药导刊,2013(12):1938-1939.

[3]唐建姣.探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床应用及效果[J].中国医药指南,2013,11(3):64-65.

[4]刘静.宫腹腔镜联合COOK导丝治疗输卵管梗阻性不孕症的临床分析[D].石河子:石河子大学,2013.

[5]付赣娇.探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值[J].中国医药指南,2013,11(4):176-178.

[6]林秀.宫腹腔镜联合手术检查及治疗输卵管间质部梗阻性不孕症中的临床价值[J].微创医学,2013,8(4):464-465.

[7]孟繁龙,吕杰强.宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕中的临床效果研究[J].中国妇幼保健,2015(2):317-319.

[8]李雯华,王小婕,文仲勇.输卵管不孕患者盆腔粘连程度与术后妊娠率关系的临床研究[J].临床医学工程,2011(1):49-51.

Clinical Significance of Hysteroscopic and Laparoscopic Surgery in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction

CUI Wei1, WEN Pu2
1.Department of Obstetrics and Gynecology, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450012 China;2.Medical Department, Women＆Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, He'nan Province, 450012 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and significance of hysteroscopic and laparoscopic surgery in the treatment of fallopian tube obstruction. Methods Seventy-four cases with fallopian tube obstruction admitted in our hospital from February 2013 to March 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the treatment group and the control group with 37 cases in each. Patients in the treatment group were given hysteroscopic and laparoscopic surgery, while those in the control group were given laparoscopic surgery. All the patients were followed up for 1 year after surgery. And the fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy were compared between the two groups. Results After treatment, in the treatment group, there were 35 cases with fallopian tube patency and 30 cases with successful pregnancy. The fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy was 95.59%, 81.08% in the treatment group, respectively, which was much higher than that in the control group, respectively with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For the treatment of fallopian tube obstruction clinically, hysteroscopic and laparoscopic surgery has exact effect with the advantages of high fallopian tube patency rate and success rate of pregnancy, so it can be promoted widely in clinical practice. [Key words] Hysteroscope and laparoscope; Joint; Fallopian tube obstruction; Significance

收稿日期：（2015-07-10）

[作者简介]崔伟（1979.7-），男，河南林州人，本科，主治医师，研究方向：妇产科方向。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0060-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R71