玻璃体切割治疗玻璃体积血的临床效果探讨

陶玥，姜海涛，王雪江苏连云港市第一人民医院，江苏连云港　222003

玻璃体切割治疗玻璃体积血的临床效果探讨

陶玥，姜海涛，王雪
江苏连云港市第一人民医院，江苏连云港222003

[摘要]目的分析玻璃体切割术对玻璃体积血的疗效及安全性。方法随机选择2010年1月—2015年5月该院收治的70例玻璃体积血患者，按照治疗方法不同，分为对照组（n=30）采用保守疗法，观察组（n=40）采用玻璃体切割术，对比两组治疗后矫正视力分布情况和并发症发生率。结果治疗后6个月与对照组相比，观察组矫正视力>0.6、0.5～0.6、0.25～0.3的眼数更多，<0.02的眼数更少（P<0.05）。观察组并发症发生率为20.00%低于对照组46.67%（P<0.05）。结论采用玻璃体切割术治疗玻璃体积血具有临床疗效好、安全性高等优点。

[关键词]玻璃体切割术；玻璃体积血；疗效；观察

玻璃体积血是临床常见致盲眼病。人体玻璃体具有无血管、代谢缓慢等特点，因此玻璃体积血往往较难吸收，长期积血可导致视网膜增殖脱离、青光眼等严重并发症，严重影响患者生活质量及视力。该研究回顾性分析该院2010年1月—2015年5月收治的70例玻璃体积血患者的临床资料，对比保守疗法及玻璃体切割术的临床疗效情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择该院2010年1月—2015年5月收治的70例玻璃体积血患者。按照治疗方法不同，分为对照组（n=30）采用保守疗法，观察组（n=40）采用玻璃体切割术。所有患者均符合玻璃体积血的相关诊断标准[1-2]。对照组男18例（19眼），女12例（12眼）；年龄35～69岁，平均（45.27±6.73）岁；病因：2眼孔源性视网膜脱离，5眼视网膜静脉周围炎，7眼视网膜分支静脉阻塞，8眼眼挫伤，9眼糖尿病视网膜病变。观察组男22例（24眼），女18例（19眼）；年龄32～68岁，平均（45.12±6.58）岁；病因：4眼孔源性视网膜脱离，6眼视网膜静脉周围炎，9眼视网膜分支静脉阻塞，10眼眼挫伤，14眼糖尿病视网膜病变。两组一般资料比较差异无统计学意义（P> 0.05），数据具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组给予羟苯磺酸分散片（国药准字：Z20025316)，口服500 mg/次，3次/d；复方血栓通片（国药准字：Z20030017），口服1.5 g/次，3次/d，等活血化瘀药物治疗。

1.2.2观察组观察组采用玻璃体切割术。术前严格控制患者血糖及血压水平。手术设备为美国博士伦公司玻璃体超声乳化一体机。术前充分散瞳，常规行球后麻醉，距离角巩膜缘4 mm处作经睫状体平坦部三通道玻璃体切除术，切除玻璃体积血，剥离及切除玻璃体纤维增殖膜松解机化视网膜，合并网膜脱离予以重水压平网膜，光凝裂孔及病变视网膜，若无法光凝则予以冷凝、并行气/液交换，予以惰性气体或硅油填充。术后根据视网膜裂孔位置及填充物性质，患者采取半卧或俯卧体位。

1.3观察指标

术后患者均获6～12个月随访，对比术前及术后6个月矫正视力分布情况，并统计术后并发症情况。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料应用χ2检验，P＜0.05代表差异统计学意义。

2　结果

2.1对比两组治疗后矫正视力分布情况

治疗后6个月，与对照组相比观察组矫正视力>0.6、0.5～0.6、0.25～0.3的眼数更多，<0.02的眼数更少（P<0.05）。见表1。

表1　对比两组治疗后矫正视力分布情况

2.2眼部并发症情况

观察组前房出血1眼，玻璃体再出血2眼，5眼眼压增高，并发症发生率为20.00%；对照组8眼玻璃体再出血，2眼青光眼，4眼出现视网膜脱离病变，并发症发生率为46.67%，观察组并发症发生率更低（χ2=5.657，P= 0.017）。

3　讨论

玻璃体积血属继发性眼部疾病，出血多来自于脉络膜、视网膜血管。有报道指出，眼外伤、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等是玻璃体积血的常见致病原因。玻璃体积血可引起玻璃体内增殖反应，在原发病基础上加速形成纤维血管增殖膜，这些增殖膜收缩后可导致反复玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离或裂孔、引起眼部组织损伤等一系列病变，若得不到及时有效的治疗，可导致永久性视力损伤。玻璃体积血的主要治疗方法为保守治疗及玻璃体切割术[3-4]。

该研究中，对照组采用保守疗法，观察组采用玻璃体切割术。治疗6个月后，与对照组相比，观察组矫正视力明显优于对照组（P<0.05），结果与相关文献一致[5-6]。由此可见，玻璃体切割术可有效改善患者视力水平。此外，观察组并发症发生率为20.00%，明显低于对照组并发症发生率为46.67%（P<0.05）。

玻璃体切割术的常见并发症为术后高眼压、复发性积血、医源性裂孔、复发性网膜脱离、并发性白内障等[7-8]。该研究中，40例患者未见眼内感染等严重并发症。术后5眼出现眼压增高，经药物治疗后，3眼恢复正常，考虑这部分患者眼压升高的可能原因为：炎症、惰性气体膨胀及一过性小梁水肿；其余两例为糖尿病视网膜病变，术后慢性炎症致瞳孔闭锁诱发继发性闭角型青光眼，予以激光虹膜切开，眼压恢复正常。此外术后出血者，经药物治疗积血吸收较快并及时补充激光。

以往对玻璃体积血的手术时机认为药物治疗3~6月不吸收，考虑玻璃体手术。依据研究者经验，对于少量或中等量玻璃体积血，由于出血少，对眼底观察及治疗影响轻，积血大多可自行吸收，因此可依病因给予光凝裂孔或视网膜无灌注区，或随玻璃体积血吸收，予以补充光凝。但对于玻璃体内出血致密的患者，积血往往很难在短期内吸收，导致在长期的等待中，漏诊由视网膜裂孔引起的玻璃体出血，从而形成网膜脱离，或由于大量积血加重玻璃体内增殖，加大玻璃体手术难度，以致丧失最佳手术时机，导致患者视力预后较差。所以研究者认为对于玻璃体积血较多的患者，应在出血后2~3周内考虑手术治疗，尤以视网膜裂孔及眼外伤所导致的玻璃体积血，更需要尽早行手术治疗。

综上所述，采用玻璃体切割治疗玻璃体积血具有显著效果，可以有效改善患者视功能，提高患者生活质量。

[参考文献]

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Observation on the Clinical Effect of Vitrectomy in the Treatment of Vitreous Hemorrhage

TAO Yue, JIANG Hai-tao, WANG Xue
Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222003 China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of vitrectomy in the treatment of vitreous hemorrhage. Methods Seventy cases with vitreous hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to May 2015 were selected and divided into the control group (n=30) and the observation group (n=40). Patients in the control group were treated by conservative treatment, while those in the observation group were treated by vitrectomy. And the corrected visual acuity after treatment and incidence of complications were compared between the two groups. Results After six months of treatment, compared with the control group, the observation group had more eyes with corrected visual acuity> 0.6, 0.5-0.6, 0.25-0.3, and less eyes with corrected visual acuity <0.02 (P<0.05). The incidence of complications was much lower in the observation group than that in the control group (20.00% vs 46.67%)(P<0.05). Conclusion Vitrectomy has good clinical efficacy and high safety and other advantages in the treatment of vitreous hemorrhage.

[Key words]Vitrectomy; Vitreous hemorrhage; Efficacy; Observation

收稿日期：（2015-07-08）

[作者简介]陶玥（1974.1-），女，本科，副主任医师，从事眼科工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0048-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R