前颞叶切除术治疗顽固性癫痫相关并发症临床分析

周武涛　崔丙周　王　博　张　喆

郑州人民医院　郑州　450003



前颞叶切除术治疗顽固性癫痫相关并发症临床分析

周武涛崔丙周王博张喆

郑州人民医院郑州450003

【关键词】颞叶切除；顽固性癫痫；并发症

颞叶癫痫约占成人顽固性癫痫的60%，目前首选的治疗方法为手术治疗，有效控制率可达70%以上，可有效改善患者的认知活动及功能，同时提高患者生活质量。但由于手术过程中颞叶内侧的解剖结构极其复杂，术后会存在一定的记忆力减退、失语、偏瘫以及精神症状等并发症。本文结合32例前颞叶切除术治疗顽固癫痫患者的临床资料，总结术后并发症情况，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2010-01—2015-06住院行前颞叶切除术的顽固性癫痫患者32例，年龄6～61岁，男20例，女12例，病程3～28 a；临床表现均为典型的自主神经和精神症状，同时伴发作性意识丧失、肢体抽搐等；部分性发作14例，继发全身性发作18例。所有患者均给予常规EEG检查3次，头部MRI检查，发作间期SPECT及PET检查。检查结果：32例均检查到癫痫波，其中海马萎缩16例，颞叶血流灌注异常11例，颞叶低代谢区5例。优势半球侧颞叶18例，非优势半球侧颞叶14例。

1．2手术方式行前颞叶切除术(包括海马和杏仁核)30例，选择性海马杏仁核切除术2例，均在神经导航系统引导下进行。

2结果

2．1临床症状改善情况所有患者均顺利完成手术，无死亡病例。随访1～6 a，癫痫发作控制满意22例(68.8%)，显著改善4例(12.5%)，好转2例(6.2%)，无效4例(12.5%)，总有效率87.5%(28/32)。

2．2并发症颅内血肿2例(6.2%)，行二次手术治愈；脑积水1例(3.1%)，行脑室腹腔分流术治愈；对侧肢体瘫痪1例(3.1%)，给予康复治疗痊愈；发生记忆力减退2例(6.2%)，精神症状1例(3.1%)。

3讨论

颞叶是顽固性癫痫极易发生的部位，且药物治疗困难，效果有限，外科手术切除颞叶的治疗效果最佳。外科手术的主要目的是要阻隔癫痫放电途径的扩散，进而控制癫痫发作。近年来，随着对手术治疗癫痫的患者进行回访发现少数患者不同程度的出现神经损伤、记忆力下降等影响日常生活质量的并发症。一般情况下，患者术后应在重症监护室进行24 h密切护理，除对患者体温、呼吸、意识、血压等基本情况进行观察外，重点应密切关注是否出现呕吐、高热、肢体无力、语言障碍等症状，可能是感染或其他未知原因引起的术后并发症，应及时对症处理，同时积极与患者或家属进行沟通，消除患者内心的恐惧，配合医生对感染原因进行分析和治疗，病情稳定后配合适当的功能性训练，有助于患者的康复。

本研究中，行前颞叶切除术治疗顽固性癫痫的并发症临床主要分为两种：手术相关类，如术后颅内血肿、感染、神经损伤等；颞叶神经类，如远期恢复后患者的记忆力、认知功能以及神经症状等。本组32例患者均顺利完成手术，总有效率87.5%；术后手术相关并发症4例(12.5%)，其中颅内血肿2例，脑积水1例，对侧肢体瘫痪1例；颞叶神经类并发症3例(9.4%)，其中记忆力减退2例，精神症状1例。颅内血肿分为硬膜外和硬膜下，临床证实硬膜外出血一般比硬膜下出血量多，且多数病例为急性出血，出血部位于手术腔内，即在术后24 h 内发生，故临床应加以重视，及时治疗，术后血肿只要积极处理，一般不会导致永久的并发症[1]；但也有研究报道，远隔部位发生过硬膜下血肿，原因可能与术中脑脊液流失过快有关[2]。脑积水发生后，只要及时引流，恢复效果均良好，术后也未发生癫痫。其原因应与手术引起的血肿有关，另外患者既往脑外伤也会导致水肿发生率增高，因既往脑外伤后，会导致部分蛛网膜发生颗粒阻塞，行癫痫手术时，蛛网膜下腔再次出血，使脑脊液回流及代偿功能降低而引发脑积水，故手术时应高度重视，止血要彻底，必要时要根据情况放置引流管，要有效降低脑积水发生率。颅内细菌性感染和无菌性脑膜炎也是颞叶癫痫手术常见的并发症，可能与患者抵抗力低或住院期间院内感染等因素有关，一般经有效、积极地抗感染治疗能取得良好效果。暂时性对侧肢体瘫痪可能与手术操作有关，手术时烧灼过程中会使动脉血管发生痉挛，导致肢体暂时性偏瘫，术后给予相应治疗，肢体功能也可恢复，故手术中要认清解剖结构，勿损伤侧裂中的血管，避免过度电凝脉络丛，以免伤及脉络膜前动脉[3]。另外，除本研究中发生的手术相关和颞叶神经类并发症外，还有一种血管性并发症，即术后颞叶脑梗死。研究表明[4]，有梗死患者发生语言方面并发症的几率比无梗死患者高。研究认为[5]，神经类并发症属于远期疗效评价，而在术后绝大部分患者的认知功能、记忆力等会有不同程度的提高，但少数患者远期可能出现记忆力减退及精神症状等，而该类病例均为优势侧前颞叶+海马杏仁核切除，与切除部分颞叶新皮质有关。本文由于样本数量少未进行分组研究。

综上所述，前颞叶切除术治疗顽固性癫痫是一种安全有效的方法，但存在一定风险。因此，术前应对患者基本情况进行风险评估，制定周密的治疗方案，并充分与患者和家属沟通术后可能会带来的效果及并发症，正向引导患者做好必要的心理准备；术中要严格遵守手术规程，仔细操作，最大程度避免术后并发症的引发因素；术后做好并发症防治预案，及时纠正，并指导患者及家属制定常规的功能性康复训练计划，同时还要注意患者有可能在数年后复发的情况，提醒患者定期复查。

4参考文献

[1]曾蔚，贺星惠，杨治权，等．173 例颞叶癫痫手术并发症分析[J]．中国现代医学杂志，2015，5(23)：110-112．

[2]Hader WJ，Tellez-Zenteno J，Metcalfe A，et al．Complications of epilepsy surgery： a systematic review of focal surgical resections and invasive EEG monitoring[J]．Epilepsia，2013，54(5)：840-847．

[3]谭启富，刘翔宇，孙康健．顽固性癫痫行前颞叶切除术的并发症[J]．临床神经外科杂志，2015，12(4)：291-293．

[4]Martens T，Merkel M，Holst B，et al．Vascular eventsafter transsylvian selective amygdalohippocampectomy and impact on epilepsy outcome[J]．Epilepsia，2014，55(5)：763-769．

[5]余军武，陈谦学．手术治疗颞叶癫痫的远期疗效及影响因素分析[J]．立体定向和功能性神经外科杂志，2014，27(3)：132-135．

(收稿 2015-07-12)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0128-02