延长鼻胃管置入深度对降低重症脑卒中患者误吸率的作用

杜　桦　钟　洁(通讯作者)　张芒芒

河南开封市中心医院神经内科重症病区　开封　475000



延长鼻胃管置入深度对降低重症脑卒中患者误吸率的作用

杜桦钟洁(通讯作者)张芒芒

河南开封市中心医院神经内科重症病区开封475000

【摘要】目的探讨适当延长鼻胃管留置深度对降低重症脑卒中患者误吸率的作用。方法将252例留置鼻胃管的重症脑卒中患者随机分为2组，组采用同种型号材质鼻饲管，鼻饲过程中护理措施相同；实验组126例患者采用适当延长鼻胃管留置深度57～67 cm的方法进行鼻饲喂养，对照组126例患者采用传统置管深度45～55 cm的方法进行鼻饲喂养，比较2组呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎的发生率。结果实验组患者发生呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻饲喂养通过适当延长留置鼻胃管深度的方法可有效降低重症脑卒中患者误吸的发生率，达到安全喂养，简单易行，值得临床推广应用。

【关键词】重症脑卒中；鼻胃管；留置深度；误吸

肠内营养常给予的途径有鼻胃管、鼻肠管和胃造瘘口等。鼻胃管行鼻饲喂养因其置管操作简单、方便、成本低为临床广泛使用。但重症脑卒中患者发病后神经反射下降，如张口反射下降、咳嗽反射减弱、贲门括约肌阀门作用下降、抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降等均导致误吸的发生率增高。本文回顾我科2015-01—06收治的252例重症脑卒中留置鼻胃管患者的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择神经内科ICU 2015-01—06收治的留置鼻胃管实施肠内营养重症脑卒中患者252例，男152例，女100例；年龄32～91岁，平均63.1岁；鼻胃管留置时间3～30 d。随机抽样分组，实验组126例，男79例，女47例；对照组126例，男73例，女53例。2组性别、年龄、留置鼻胃管时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2方法2组鼻胃管均选用广州维力医疗器械股份有限公司出产的硅胶胃管，规格型号14FR。胃管顶端依次排列4个侧孔，每2个侧孔间距3 cm；管壁透明，便于观察；管腔柔软，对患者鼻腔黏膜刺激小；头端较硬，便于顺利置管。2组行鼻饲喂养方法相同，均使用浙江史密斯医学仪器有限公司生产的肠内营养泵控制速度在50～100 mL/h匀速滴入，鼻饲喂养时床头均抬高30°～40°，吸痰、翻身叩背时均停止鼻饲泵入，反抽胃液，q4h，抽出胃液量≥150 mL暂停鼻饲泵入。对照组胃管插入深度是从胃管顶端自发际到剑突的距离45～55 cm，听诊有气过水声确认置管成功；实验组胃管插入深度是从胃管顶端向上第四个侧孔(12 cm)处自发际到剑突的距离57～67 cm，确认胃管置入成功后自胃管注入温开水20 mL，然后反抽温开水≥15 mL，确认胃管顶端的4个侧孔均通过贲门在胃内，行腹部X检查确认胃管在胃中部或底部，胃管在胃部无反折再行鼻饲喂养[3]。

1．3评价指标比较2组患者呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎的发生率。

1．4统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组效果明显优于对照组(P<0.01)，见表1。

表1　2组呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎发生率

3讨论

经鼻胃管肠内营养已成为重症脑卒中患者的主要营养方式，操作简单、方便、成本低，临床广泛使用。但因重症脑卒中患者多为意识障碍、长期卧床，咳嗽能力下降，不能有效排出过多的分泌物，由于留置胃管的刺激造成环状括约肌不同程度的损伤和功能障碍，增加了食物反流造成误吸率的增加[1]。而留置胃管深度是重症脑卒中患者鼻饲时引起反流致吸入性肺炎、窒息的影响因素之一。鼻胃管传统置入深度45～55 cm的解剖学依据：食管长度25～30 cm，咽部长度12 cm，鼻部长度8 cm，贲门到幽门的长度15 cm[2]，现临床上使用的胃管顶端依次排列有4个侧孔，每两个侧孔间距均为3 cm，自胃管顶端至最上端的第四个侧孔约12 cm，如果按照传统的置管长度，胃管刚好通过贲门，最多到达胃体上部，这样至少有2个侧孔位于贲门以上的食管内。因此，当患者出现咳嗽、注食速度过快等外界刺激时易造成食物反流至咽喉部引起误吸及吸入性肺炎的发生。本文结果显示，实验组患者呛咳、反流、误吸、吸入性肺炎的发生率明显低于对照组。

综上，鼻饲喂养通过适当延长留置鼻胃管深度的方法可有效地降低重症脑卒中患者误吸的发生，达到安全喂养，此方法简单有效，值得临床推广使用。

4参考文献

[1]桂杰，韩秀清，徐淑莉．胃畅内营养支持病人的循证饮食护理[J]．现代护理，2007，33(11)：3 216-3 222．

[2]陈咨夔．解剖学及组织胚胎学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，1993：116-118．

[3]张竞．改进老年患者胃管插入深度减少食管反流的方法[J]．临床误诊误治，2010，23(7)：695．

(收稿 2015-07-10)

·护理体验·

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0135-01