综合康复治疗重症手足口病并急性迟缓性瘫痪的疗效观察

刘冬芝　尚　清　马彩云

郑州市儿童医院康复科　郑州　450052

综合康复治疗重症手足口病并急性迟缓性瘫痪的疗效观察

刘冬芝尚清马彩云

郑州市儿童医院康复科郑州450052

【关键词】重症手足口病；急性迟缓性瘫痪；康复治疗

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，其中EV71及柯萨奇病毒A组16型(CA16)是其主要病原[1]。EV71不仅可引起HFMD，部分患儿还并发急性迟缓性麻痹(AFP)等神经系统并发症，甚至遗留神经系统后遗症[2]。我院康复科在综合康复治疗重症手足口病并急性迟缓性瘫痪方面进行大量临床研究和探索，取得较好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料治疗组为2012-06-2015-06在我院康复科进行综合康复治疗的HFMD合并AFP患儿36例，年龄10月～3.9岁，3岁以下31例(86.1%)，3岁以上5例(13.9%)。手足口病诊断符合2010年版手足口病诊疗指南[3]。急性迟缓性瘫痪主要表现为肢体功能活动减少，不会走或行走跛行、上肢不能上举或抓物无力等，肌力多在0～Ⅳ级，肌张力减弱，局部腱反射减弱或消失等，患肢感觉无明显异常，经肌电图和(或)MRI确诊。同时经粪便送检排除脊髓灰质炎病毒。对照组为同期因家长不能接受康复治疗或不能坚持康复治疗的11例HFMD合并AFP患儿，年龄9月～3.11岁，3岁以下10例(90.9%)，3岁以上1例(9.1%)。2组患儿年龄、临床症状、肌电图、MRI方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法治疗组给以综合康复治疗：(1)功能训练：患肢休息时固定于功能位，刺激局部，给予感觉训练及被动康复训练，防止功能障碍及畸形，在肌力逐渐恢复时，进行竖头、翻身、坐、爬行、跪、站立、行走、抓物等功能的主动康复训练，提高肌张力及肌力。(2)药物治疗：鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、维生素B1、B12等应用促进受损神经元修复、再生，促进瘫痪肢体的功能恢复。(3)根据患儿的病情选择应用针灸、按摩、等速肌力训练、导平、蜡疗、肌电生物反馈等综合康复治疗，1次/d，每周6次，1个月一疗程。(4)指导家庭康复训练2周，再次住院强化治疗，如此反复，观察期6个月。对照组：家长放弃康复治疗、不正规治疗或不能坚持康复治疗。

1.3疗效评定标准根据肌力级别及肢体功能活动恢复评定疗效，临床治愈：肌力达到Ⅳ级以上，肢体功能活动及智力、语言等与同龄儿童相比无明显差异；明显好转：肌力较前提高3级，肢体功能活动基本恢复，但精细动作欠灵活；好转：肌力较前提高1～2级，肢体功能活动部分恢复，会走但动作不稳或不协调；无效：治疗前后肌力及肢体功能活动无明显变化。

1.4统计学方法运用统计学软件SPSS 15.0进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用四格表资料的Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组临床治愈23例，明显好转7例，好转5例，无效1例，显效率83.3%，总有效率97.2%。对照组好转2例，无效9例，好转率18.2%，无效率81.8%。治疗组疗效明显好于对照组(P<0.01)。

3讨论

近年来HFMD发病率增多，合并急性迟缓性瘫痪(AFP)的病例也有逐年上升趋势。刘静等[9]报道，在神经系统并发症的手足口病患儿中，AFP发生率4.91%。同时手足口病的流行引起政府及医务人员的关注及重视，治疗手段越来越成熟，抢救成功率迅速增多，但留下后遗症也多。虽然AFP并不是手足口病主要的表现形式，但却是手足口病遗留后遗症的主要原因。傅宏娜等[4]随访10例手足口病后肢体瘫痪患儿，发现3例留有不同程度后遗症。卢鸣等[5]对25例重症手足口病合并AFP患者采用康复治疗后，16例恢复正常，9例遗留不同程度后遗症。王媛等[6]综合康复治疗79例手足口病合并AFP患者后，大部分患儿的肢体肌力未恢复正常，留有后遗症。彭炳蔚等[7]对16例手足口病合并AFP患儿进行综合康复治疗后肢体瘫痪获得很大程度的改善，在神经功能上获得较好的恢复，大多数肢体肌力恢复至Ⅴ级。李柏等[8]对16例手足口病合并AFP患儿进行综合康复治疗后，效果良好，全部患儿的肢体肌力恢复至Ⅳ级以上。刘静等[9]采用对症及针灸、理疗、按摩等综合康复治疗，30例患儿预后良好，特别是部分患儿在生命体征平稳后进行早期床边康复治疗，疗效更为明显。

总之，我们对重症手足口病患儿的救治不仅仅是治疗疾病、救治生命，同时应注意患儿身体功能的全面康复，为此，当患儿生命体征平稳，合并肢体瘫痪者，积极介入康复治疗，对病情较重的患儿做好家长的宣传教育工作，让家长树立信心，积极配合参与，坚持长期综合康复治疗，最大限度减少残疾的发生，改善患儿的生活质量。

4参考文献

[1]Rabenau HF，Richter M，Doerr HW.Hand，foot and mouth disease：seroprevalence of Coxsackie A16 and Enterovirus 71 in Germany [J]． Med Microbiol Immunol，2010，199(1)：45-51.

[2]Mizutta K，Abiko C，Murata T，et al.Frequent Importation of Enterovirus 71 from Surrounding Countries into the Local Community of Yamagata，Japan，between 1998 and 2003 [J]． J Clin Microbiol，2005，43(12)：6 171-6 175.

[3]中华人们共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J]．国际呼吸杂志，2010，30(24)：1 473-1 475.

[4]傅宏娜，邹映雪.肠道病毒71型感染手足口病合并急性迟缓性麻痹临床分析[J]．临床儿科杂志，2012，30(4)：347-350.

[5]卢鸣，刘杰，张艳芳，等.重症手足口病合并肢体瘫痪25例临床分析[J]．广东医学，2011，32(20)：2 687-2 689.

[6]王媛，吕楠，李明超，等.79例手足口病并发急性迟缓性麻痹患儿临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(14)：59-61.

[7]彭炳蔚，杜志宏，李小晶，等.从临床和磁共振成像看非脊髓灰质炎肠道病毒71型相关性急性迟缓性瘫痪的演变和预后[J]．中华儿科杂志，2012，50(4)：255-260.

[8]李柏，廖素雯.重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪16例临床分析[J]．广西医科大学学报，2013，30(1)：154-155.

[9]刘静，罗如平，胡南，等.手足口并发急性迟缓性瘫痪30例临床分析[J]．中国康复理论与实践，2010，16(12)：1 190-1 191.

(收稿 2015-06-25)

【中图分类号】R512.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)11-0121-02