左旋多巴冲击试验致乏力出汗1例

张超

（临安市人民医院，浙江 杭州311300）

左旋多巴冲击试验致乏力出汗1例

张超

（临安市人民医院，浙江 杭州311300）

目的 为临床上诊断帕金森是否选择左旋多巴冲击试验提供建议。 方法 总结1例为明确诊断而行左旋多巴冲击试验引起乏力出汗症状的临床诊治病例的资料。 结果 患者因出现乏力出汗而导致无法完成左旋多巴冲击试验。 结论 左旋多巴冲击试验存在一定的风险。高剂量服用复方左旋多巴制剂的患者应采取逐步递减方法更安全。

左旋多巴冲击试验；帕金森病；多巴丝肼片

左旋多巴冲击试验是一个诊断和排除帕金森病的试验[1]，也是判断脑深部电刺激疗法（Deep brain stimulation，DBS）疗效的重要预测指标，在临床上应用普遍[2]。本院2016年1月20日收治1例帕金森综合征行左旋多巴冲击试验，报道如下。

1 病例介绍

患者，女，64岁，因“行动迟缓5年，加重1年”入院。患者5年前端盘子时出现左手不自主震颤，伴有右腿不自主震颤，行动迟缓，就诊考虑为帕金森综合征，予以多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片等药物改善帕金森症状。近1年来患者行动迟缓较前加重，步态呈前冲状，伴有后退步，常跌倒，双下肢肌张力增高，记忆力较前有减退，面部表情减少，至外院行PET-DAT扫描，结果为∶右侧壳核前部、双侧壳核后部多巴胺转运体分布减少。入院查体∶神清，面部表情减少，对答切题，言语尚流利，定向力可，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，眼球活动自如，鼻唇沟对称，伸舌居中。心肺腹查体未见明显异常。双上肢肌张力正常，双下肢肌张力增高，四肢肌力5级，深浅感觉无殊，双侧巴氏征阴性，双手指鼻试验稳准，闭目难立征阴性，步态迟缓，呈前冲状，伴有后退步，后拉试验分级2.5级。治疗方案∶多巴丝肼片250mg 3次/d，饭前1小时口服，患者自觉服药后症状无明显改善，但家属认为有一定改善。为明确诊断给予患者左旋多巴冲击试验，具体方法∶试验前12小时停服复方左旋多巴制剂及其他抗帕金森病（Parkinson's disease，PD）药物。早上空腹状态下先进行UPDRS-Ⅲ（UnifiedParkinson's Disease Rating Scale）评分作为基线，基线评分为42分，随后口服多潘立酮10mg，30分钟后给予375mg多巴丝肼片（服用剂量以之前每天早上第1次的抗PD药物换算为左旋多巴等效剂量的1.5倍）冲击。随后每30分钟进行1次UPDRS-Ⅲ评分，至服药后4小时计算UPDRS的最大改善率，最大改善率=（服药前基线评分-服药后最低评分）/服药前基线评分×100%，改善≥30%提示左旋多巴对患者有良好疗效[2]。但是患者在服用375mg多巴丝肼片20分钟左右出现乏力、大量出汗的反应，立即测血压和血糖均在正常范围（血压125/75mmHg，血糖5.72mmol/L），其余生命体征也都正常。医生从抖动和僵直方面评估，药物治疗后无明显改善，运动方面无法配合医生完成服药后的评估，左旋多巴冲击试验未完成，休息4小时后乏力出汗症状改善好转。

2 讨论

左旋多巴冲击试验是判断DBS疗效的重要预测指标[2]，同时也是PD疗效和诊断的一种重要的辅助方法[3]。目前患者口服复方左旋多巴为750mg/d，属于高剂量。是否对患者各方面的症状有改善，在《帕金森病最新诊断标准（2016）》中指出，对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答属于绝对排除标准，所以确认左旋多巴的有效性非常有必要。

复方左旋多巴制剂在说明书及其他案例报道中的不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、体位性低血压、心律失常、剂末恶化、“开关”现象、异动症、肌张力障碍、冻僵发作、精神症状等[4]，但未出现过本例乏力出汗的症状。患者休息4小时后乏力出汗症状好转，而且在住院期间也没有再出现类似情况，追问患者既往服药史，曾服用过多潘立酮片，并未出现过类似反应，考虑为负荷剂量的复方左旋多巴制剂引起的一过性反应。

左旋多巴服用后是否有效，大部分患者及家属均有感觉，尤其是在高剂量治疗后。但部分患者由于自身主观原因或其他伴发疾病，如伴发抑郁症状和骨科疾病，不能明确服药后的效果。此时除了可以采用左旋多巴冲击试验外，还可以尝试逐步递减观察疗效，如果逐步递减后症状加重，无法再继续减量，说明药物有一定的作用；如果患者递减前后未发生任何变化，说明药物对疾病症状无效果。但是进行脑深部电刺激疗法（DBS）评估的患者往往左旋多巴服用剂量都较高，所以在行左旋多巴冲击试验时需谨慎。

[1] Asayama S，Wate R，Kaneko S，et al.Levodopa challenge testand 123I-metaiodobenzyguanidine scintigraphy for diagnosing Parkinson's disease．Acta Neurol Scand，2013，128（3）∶160

[2] 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家组.中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识.中华神经科杂志，2012，45（7）∶855

[3] 冯涛，芦林龙，张璇，等.新发帕金森的急性多巴反应性评价.中国临床神经科学，2009，17（4）∶377

[4] 崔海瑛，张祥建.临床易混淆的概念及诊治技巧（二十）—左旋多巴制剂临床常见的不良反应.全科医生知识窗，2006，9（23）∶2000