慢性上气道炎性综合征刍议

种博琴，李卫中，张志刚，甘林海，曹三保，吕会平，吕玲梅

（甘肃省平凉市泾川县人民医院内科，甘肃泾川744300）

慢性上气道炎性综合征刍议

种博琴，李卫中，张志刚，甘林海，曹三保，吕会平，吕玲梅

（甘肃省平凉市泾川县人民医院内科，甘肃泾川744300）

上气道；慢性炎症；综合征

0　引言

西北地区气候干燥寒冷，一年四季中秋、冬、春三季呼吸道常见疾病高发，内科门诊三分之一的就诊病例为常见的呼吸道疾病或与其相关的疾病.甘肃省平凉市泾川县人民医院呼吸科团队在数十年临床数十万例次呼吸系统常见病、多发病的临床诊治实践中，发现一组与感冒密切相关且又明显不同于近现代分类的上呼吸道感染等疾病，遂以慢性上气道炎性综合征命名，通过收集近3年来的1566例临床病例报告，可否勾勒出这一综合征的雏形，意与同行们进行探讨，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2013-01/2015-04甘肃省平凉市泾川县人民医院内科门诊收治的1360例患者和2013-02/2015-04于内科住院的206例患者.其中男867例、女699例，年龄12～72（平均41±17）岁.

1.2临床表现

1.2.1主诉 以患者首诊时的主要诊治诉求频次排序，同一患者的并列主诉前三位均统计在列，如同一患者有头痛、咳嗽、鼻塞、全身疼痛不适、咽喉痛等症状，只分别计头痛、咳嗽、鼻塞，“感冒”为患者患病体验常识性叙述，无某一突出表现，包括全身不适、乏力等全身非特异性症状与头、鼻咽部一组症候群.主诉顺位排序:易“感冒”891例、“感冒”久治不愈597例、慢性咳嗽564例、长期头痛头昏561例、喉部异物感并慢性“咽喉炎”453例、痰多342例、恶心呕吐并食欲减退354例、嗜睡156例、鼻出血97例、胸闷气短91例、打鼾89例、遗尿78例、晕厥34例.

1.2.2病史及病程 起病至甘肃省平凉市泾川县人民医院门诊首诊时段，2～6个月912例、7个月～1年342例、2年以上312例，平均病程（13.0±7.8）个月.

1.2.3诊治经过 916例患者起病后自购阿莫西林等“感冒药”治疗1周以上，817例自购药物服用无效后静脉点滴头孢类抗生素与中药制剂，561例以慢性咽炎、梅核气多次口服抗生素与中药汤剂、中成药等，415例有耳鼻喉科、消化内科、神经内科、中医科等以鼻窦炎、神经衰弱、慢性咽炎、慢性胃炎反复诊治的经历.

1.2.4家族史 父母中有类似病史者761例，同胞中有类似疾病者731例、子女中有类似疾病者523例.

1.3实验室检查 所有病例均行血常规检查，412例行肝功能、肾功能、血脂、血糖、AFP、CEA等检查，结果1566例中，白细胞升高217例，减少209例，其余正常.血液生化检查异常109例.

1.4影像学检查 1215例颅瓦氏位+胸后前位CRX光片，其中990例双侧或单侧上颌窦炎、650例并见鼻甲肥大、571例并见鼻中隔偏曲、608例双肺纹理增粗，315例鼻旁窦CT扫描示上颌窦炎症，35例筛窦炎，其中265例单侧窦腔积液.45例脑电地形图检查示边缘状态，395例TCD检查脑血管未见异常.

1.5诊断 慢性上气道炎性综合征诊断标准自拟:上气道局部或整个上气道系统常见症状主诉或与其关联的主诉；鼻咽部临床体征1项以上；X光、CT检查鼻甲、鼻中隔、上颌窦、筛窦异常改变；病程＞2周；除外慢性支气管炎、哮喘、纵隔、支气管、肺部肿瘤等.本组1566例中，1522例慢性上气道炎性综合症、18例咳嗽变异性哮喘、12例哮喘、11例支气管肺炎、1例鼻咽癌.

1.6方法 对确诊的1522例患者采用药物综合疗法随机分为治疗1组（n=576，西药加中成药）和治疗2组（n=946，西药加中药汤剂组）.治疗1组具体治疗方法如下:克拉霉素片0.25 g、2次/d，氨茶碱片0.05 g、2次/d、羧甲司坦0.25 g、3次/d，西替利嗪10 mg、1次/d、睡前服，辛芩颗粒1包、3次/d，2周1疗程.治疗2组具体治疗方法如下.西药同治疗1组，加中药汤剂自拟慢炎平主方:鱼腥草20～30 g、虎杖10～15 g、僵蚕10～15 g、蝉蜕10～15 g、苍耳子10 g、辛夷花10～15 g（包煎）、牛蒡子15 g、木蝴蝶10 g等13味药，随症增减，1剂/d，2周为1疗程.

1.7疗效判定标准 临床痊愈:临床主诉症状消失，1年以上不复发；明显缓解:半年以上不复发；部分缓解:仅某一较重症状消失.

1.8统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

治疗1组576例中治愈277例、明显缓解153例、部分缓解60例，无效86例，有效率为85.1%；治疗2组946例中治愈416例、明显缓解310例、部分缓解154例，无效66例，有效率为93.2%，治疗2组有效率高于治疗1组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3　讨论

众所周知，感冒占据人类疾病谱的首位，也是诸多疾病的首要诱发因素，其并没有因现代高科技的飞跃发展而取得突破，广大基层医院、社区医院、诊所近三分之一的内科门诊病例均是以感冒为首要主诉的呼吸系统疾病.纵观近数十年国内对呼吸道常见病，大多沿袭普通感冒、流感、急性上呼吸道感染、急性、慢性支气管炎等的诊治模式.自2005年始，对急慢性咳嗽的认识深化，相应的西医诊治指南与中医药诊治共识相继发布［1-6，10］，明显提高了呼吸道常见、多发病的诊治水平，其中急慢性咳嗽的的病因诊断对感冒与感冒后的相关问题解决提供了很好的诊治思路与着力点，感染后咳嗽、慢性上气道咳嗽综合征等超越了传统的急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎分类范围.但在临床实践中发现，凡以反复感冒、感冒久治不愈的患者都经历了初起寒冷、干燥的气候变化所致的普通感冒或急性上呼吸道感染，自购其中必有一种以上的抗生素的“感冒药”，一周后无效再转诊社区或乡村诊所静脉点滴抗生素与中药制剂，症状时轻时重，多在4～8周后才进行进一步地诊治.部分病例经历了上次未愈，又再次感冒反复发作的慢性经过，病程迁延数月或更久，且症状随着病程变化多端、纷繁杂乱.从本组统计主诉频次可以看出，头痛、头昏、鼻、咽喉部的症状最多，其中咳嗽中的干咳、半声咳、成串的咳嗽，鼻塞、体位、气候变化性鼻通气不佳、咽后壁异物附着感、频繁清嗓、鼻涕后滴漏、喉部溢痰是较为突出的症状，其次以呼吸道以外的单个症状，如头痛、头昏、慢性咽喉痛、嗜睡、鼻出血、口干、口苦、恶心，食欲减退，青少年打鼾、甚至不自主喉鸣、儿童抽动症等.1566例中鼻咽部体征、X线、CT示鼻甲、鼻中隔、鼻旁窦异常占85.6%，实验室检查血常规升高仅占13%，这表明本症是以上气道部位为主的常见炎性改变.追索家族史，同胞兄妹、父母子女有类似疾病的本组占近一半以上，说明有家族聚集现象，其中鼻中隔偏曲、鼻甲肥等上气道粘膜、免疫、结构异常是本症的发病基础.

一个气道、一种疾病是贯穿本病症的主线［7-9］.上气道共同的组织结构，有了相同的生理病理基础，遗传、地理、气候、环境等多因素综合作用同一结构致病，常见的呼吸道病毒为主的感染激发粘膜急、慢性免疫反应，干燥寒冷、剧烈的气候变化、雾霾等刺激性空气等附加，使上气道粘膜形成了以免疫为主的慢性损伤与抗损伤的病理生理过程，因病理因子或个体差异、环境、季节等不确定因素致上气道不同时段、不同部位炎性反应突出，或上气道炎性反应不突出，但因其所致相应的全身或局部反应突出如鼻黏膜慢性炎性损伤致鼻出血、咽喉慢性炎症激发的慢性不自主喉鸣或抽动症.炎性毒物吸收与鼻通气不佳、缺氧致慢性头痛、头昏、乏力、记忆力下降、嗜睡、甚至发作性睡病、剧烈的喉性咳嗽致胸背、上腹痛、遗尿、晕厥等.尽管其症状繁多、表现各异，但核心在于鼻腔的急慢性感染.鼻旁窦因结构特殊，炎症易发难愈，部分病例终身为病.窦内的炎性分泌物是本症的火种，故慢性上颌窦为本症策源地.针对本症初发、继发均有感染与慢性免疫反应的主要环节选用有抗炎、调节免疫、副作用小的大环内脂类抗生素，通窍清热成药与小剂量氨茶碱早、中午2次服用，最大限度利用其治疗作用并避免其对睡眠所造成的影响，西替利嗪抗组胺，配合调节免疫、止咳祛痰为主的中药汤剂更具临床疗效.

综上所述，季节、气候等诱因致感冒迁延不愈、反复发作，病程在8周以上或更长，症状以整个上气道或局部症状为主，随病程在某一时段以某一突出症状表现，如咳嗽、咽喉异物感、鼻出血等，均有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻旁窦炎症、咽喉部位充血、滤泡增生等，家族遗传倾向等，加用免疫调节剂与抗过敏治疗有效，本研究认为:慢性病程、病变部位以上气道为主，感染激发以免疫损害为主的慢性炎症［10-12］，遂以慢性上气道炎性综合征命名，其涵盖了感染后慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻旁窦炎、腺样体增生、慢性咽喉炎、上气道咳嗽综合征［13-15］等诊断.

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R56

A

2095-6894（2016）08-18-03

2016-07-23；接受日期：2016-08-07

种博琴.本科.研究方向:内科常见病.E-mail:3140704384 @qq.com

李卫中.E-mail:3140704384@qq.com