TST治疗重度直肠前突临床应用体会

贠宏伟，李 蓉，彭转转

（山西运城肛肠医院，山西运城044000）

TST治疗重度直肠前突临床应用体会

贠宏伟，李 蓉，彭转转

（山西运城肛肠医院，山西运城044000）

目的：探讨TST治疗重度直肠前突临床疗效，总结其应用体会.方法：选取山西运城肛肠医院2014-07/2015-07收治的48例重度直肠前突患者作为研究对象，所有患者均行TST手术治疗，回顾性分析这些患者的临床资料，就患者的治疗结果进行分析，同时观察并记录患者术后并发症的发生情况.结果：48例患者痊愈30例、有效14例、无效4例，治疗总有效率91.67%.术后48例患者3例出现尿潴留，其中1例行保留导尿；1例出现肛门坠胀，经连栀矾溶液保留灌肠后消失；2例有明显疼痛感，无患者出现感染、肛门狭窄等情况，并发症总发生率12.5%.结论：针对重度直肠前突患者行TST手术治疗，能够快速缓解患者临床症状，降低并发症发生率，且安全有效，值得临床推广.

TST手术治疗；重度直肠前突；并发症；肛门坠胀

0　引言

直肠前突是临床上常见的疾病，属于后盆底松弛性疾病.患者经阴道分娩胎儿时，导致直肠阴道隔松弛，致使耻骨直肠肌出现交叉纤维断裂，阴道隔变薄.或女性绝经后，全身弹性纤维降低，致使直肠阴道隔松弛［1-2］.目前，临床上针对直肠前突的治疗主要还是手术方法，经直肠内修补、直肠闭式修补法、肠内封闭缝合法修补直肠前突都是常用的方法［3-4］.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（the mucous membrane excision anastomosis on open-loop decay and hemorrhoid，TST）是近几年来得到广泛关注的手术方法.本研究就山西运城肛肠医院收治的48例直肠前突患者行TST手术治疗，就其疗效展开分析，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取山西运城肛肠医院2013-07/ 2015-07收治的48例重度直肠前突患者作为研究对象，所有患者入院前均经指诊检查、排粪造影及气囊排除试验确诊，表现为不同程度的排便困难，需要用手指经阴道或会阴辅助排便，排除有消化道出血、直肠癌患者.48例患者全部为女性，年龄45～65岁，病程1～5（平均3.2±1.2）年.所有患者排便困难明显，

直肠指诊检查可发现膨出，排粪造影前突直径≥3 cm，造影显示直肠前突部分有钡剂残留.

1.2方法 所有患者术前均接受肛门指诊检查、结肠运输试验，电子结肠镜、肛门压力测试，后经检查符合手术指征，行TST手术治疗［2］.术前无需特殊肠道准备，将4支开塞露（浙江景岳堂药业有限公司，国药准字H20093130）分两次纳肛排净大便，行椎管内麻醉（腰硬联合）.取患者截石位，用扩肛器将肛门打开，将单开式肛门镜置入，保持开环处正对前壁，确定膨胀位置、范围和大小后，沿着膨出位置的中心横轴边进针，平行缝合2针.进针位置稍及肌层，注意要避免穿透阴道后壁黏膜［3］.其次，以勾线器从吻合器侧孔将线勾出后，用肛肠吻合器置入肛门镜钉，将砧头钉在缝线上方.收紧缝线后将直肠前壁黏膜及其下方组织一并收入钉仓内，用力牵引缝线，并拧紧吻合器尾部的旋钮使显示窗指针位于绿色区域.最后，根据阴道指检确定阴道黏膜未缝合，随后打开吻合器保险装置，保持30 s击发状态，并退出吻合器.直至直肠壁出现一线形吻合口后以3-0号可吸收缝线将两端猫耳朵状组织缝合［4］.术后，根据患者情况可给予肛门内置凡士林纱条，并行排气管置入，嘱患者进食流质或半流质食物，控制大便1～2 d，同时在术后前3 d给予抗生素预防感染，术后24～48 h取出纱条和排气管，术后给予常规石蜡油缓泻剂［5］.

1.3观察指标 回顾性分析这些患者的临床资料，就患者的治疗结果进行分析，同时观察并记录患者术后并发症的发生情况.显效:患者术后排便情况良好，5 min内可将大便排空，无需辅助进行排便.有效:患者术后便秘情况基本缓解，尽管有轻度排便不畅，但排便时间有明显缩短.无效:患者便秘情况未改善甚至加重，仍需辅助进行排便.

2　结果

48例患者痊愈30例、有效14例、无效4例，治疗总有效率91.67%.术后48例患者3例出现尿潴留，其中1例行保留导尿；1例出现肛门坠胀，经连栀矾溶液保留灌肠后消失；2例有明显疼痛感，无患者出现感染、肛门狭窄等情况，并发症总发生率12.5%.

3　讨论

直肠前突（anterior rectum，RC）属于出口阻塞综合征中的一种，因直肠壁由阴道隔支撑，当患者分娩或弹性神经缺乏时，阴道隔会出现松弛的情况从而致使直肠前壁向前膨出［5］.或在患者进行排便时，随着腹压增高、盆底肌松弛致使肛管直肠角度变钝，促使肛管处于盆底最低点，再加上受到骶曲的影响，下行粪块的垂直分力成为排粪动力，此时产生的水平分力作用于直肠前壁，导致其向前突出［6］.目前，临床上针对直肠前突的治疗方式有很多，包括保守治疗、经直肠内修补术、直肠内封闭缝合法修补直肠前突.并且根据手术入路可将手术方法分为经肛门、经阴道、经会阴、经腹手术治疗［7-8］.随着微创技术的发展，TST手术因其创伤小、操作简单、方便，并发症少的优势逐渐得到关注.TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度地保护了肛门的正常功能［9-11］.

本研究结果显示，48例患者痊愈30例、有效14例、无效4例，治疗总有效率91.67%.术后48例患者3例出现尿潴留，其中1例行保留导尿；1例出现肛门坠胀，经连栀矾溶液保留灌肠后消失；2例有明显疼痛感，无患者出现感染、肛门狭窄等情况，并发症总发生率12.5%.这也充分说明，针对重度直肠前突患者行TST手术治疗，能够较好的恢复患者直肠功能，帮助排便.在实际的TST手术过程中，通过单开环式肛门镜进行辅助，有效减少了复发率.而该手术方式将黏膜下层作为进针位置，可深入少许肌层，切口后肌层可作为固定作用存在.同时，在进行手术时，直肠前壁黏膜组织会受到钛钉异物的刺激导致组织产生炎症反应，致使使黏膜组织和肌层形成瘢痕，起到进一步的固定和支撑直肠前壁的作用.这与夏超锋等［12］的研究结果类似，夏超锋等针对收治的80例RC患者行TST手术治疗，最终痊愈率高达92.5%，并发症发生率仅为6.25%，这也显然说明了TST手术具有操作简单、手术时间短、损伤小、恢复快的优点，患者术后住院时间短、无疼痛感且不易出现肛门狭窄和感染等并发症.

综上所述，针对重度直肠前突患者行TST手术治疗，能够快速缓解患者临床症状，降低并发症发生率，且安全有效，值得临床推广.

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［12］夏超锋，鞠应东，鞠丽娟，等.TST手术治疗直肠前突的临床疗效观察［J］.泰山医学院学报，2013，34（4）:275-277.

R657.1

A

2095-6894（2016）08-31-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-28

贠宏伟.本科，主治医师.研究方向:肛肠外科临床.

Tel:0359-2085885 E-mail:ycgcbzkyy@163.com