带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术后乳房缺损的护理配合研究

吉 喆，吉红月，李立芳

（河北省内丘县人民医院，河北内丘054200）

带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术后乳房缺损的护理配合研究

吉 喆，吉红月，李立芳

（河北省内丘县人民医院，河北内丘054200）

目的：研究带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术后乳房缺损的护理配合效果.方法：选取河北省内丘县人民医院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组患者实施综合护理干预配合措施，对照组患者进行一般护理.结果：观察组患者在采取了综合护理措施以后，患者焦虑程度低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：对带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术后乳房缺损的患者实施护理干预措施，可以使患者的焦虑程度得到明显下降，同时使其生活质量和满意度得到提高，值得临床推广使用.

乳腺癌；带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术；护理干预

0　引言

现阶段，一般的乳腺癌切除术不能达到患者满意的结果.背阔肌乳房再造术为东方女性做了充分考虑，是乳腺癌术后的乳房重建术，现已成为早期乳腺癌手术发展的方向之一［1］.本研究对100例乳腺癌患者进行了带蒂背阔肌修复术，并且为其术后实施了乳房修补术，达到了患者所期待的效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取河北省内丘县人民医院收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，患者均为女性，年龄30～55（平均46）岁，迫切希望实施保乳术.肿瘤直径≤3.0 cm，根据美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌分期系统［2］分析得知:100例病例均符合Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的诊断结果.将这些患者分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组患者实施综合护理干预配合措施，对照组患者进行一般护理.比较100例患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 100例患者均实施以下手术方法:在全麻状态下进行气管插管，实施手术.①切口选择:切口要与肿瘤边缘保持1 cm的距离，清扫腋窝淋巴结时要另择切口，一般选在距离腋褶线下方1～2 cm的地方.背部切口:应该选在胸背血管投影的地方，为横梭形的形状.②根据术式选择相应方法切除肿瘤并进行标记.③切除腋窝前哨淋巴结并进行活检.④根据乳房缺损范围切取部分带蒂背阔肌的肌皮瓣或肌瓣，与乳腺组织进行对接并适当塑形.观察组患者的综合护理方法具体如下.

1.2.1术前护理 巡回护士术前1 d到病房了解患者病情及心理状态，查阅病历，对其做好心理疏导工作.手术间温度要维持在约24℃，湿度保持在45%～55%之间.术前医生和护士要对术中仪器设备的性能进行检查，并且放置妥当，还要准备手术所需要的器械包和物品.

1.2.2术中具体护理配合方法 ①麻醉期配合方法:巡回护士、麻醉医生、主刀医生在为患者连接心电监护仪之前要检查患者信息是否正确.要在患者健侧下肢进行输液同时留置导尿管，而不要在术侧肢体输液［3］.还要与麻醉医生一起采取气管插管和麻醉期的诱导.②手术体位的合理放置:患者在行乳腺癌肿瘤切除术+清扫前哨淋巴结时要始终采取平卧位，并且外展患侧上肢，其程度应≤90°，为充分暴露患侧腋窝，应在肩胛下放置一软枕，自然伸展健侧上肢贴于身体并进行固定［4］.手术床应使患侧保持水平位，然后再旋转20°～30°，这样在为肌皮瓣与乳腺进行对接塑形时，可以更好地与健侧乳腺进行比较，观察对接是否正确并进行修复术［5］.③器械护士的配合:器械护士应提前15 min进行外科洗手，对手术所需器械和物品进行整理和清点；手术医生对患者要进行手术的皮肤进行消毒，随后铺无菌巾.术前，为了标记前哨淋巴结应从乳晕四周注入亚甲蓝，至少距离肿瘤周围1 cm完整切除肿瘤，并进行快速冰冻病理，使用43℃灭菌蒸馏水冲洗切口5 min，然后用生理盐水纱布保护切口周围皮瓣［6］.④严格执行无菌、无瘤操作技术:术中必须严格按照无菌操作技术来进行操作，对手术参观人员要有一定限制，并监督手术人员的无菌操作流程.术中对接触肿瘤组织、被污染的敷料和器械要及时更换，严格做到无瘤、无菌操作.

1.3效果评定 术前使用问卷形式调查两组患者的心理焦虑程度（满分100分，分数越低则焦虑程度越轻），当患者出院时，调查患者的满意度，总分100分.

1.4统计学处理 使用统计学软件SPSS17.0对数据进行分析，计量资料用x ±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

观察组患者实施了综合护理配合措施以后，患者的焦虑程度低于对照组，患者满意度高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者治疗与护理后效果观察比较（n=50，x ±s）

3　讨论

在进行乳腺癌带蒂背阔肌整形修复术和其术后的乳房缺损修补术时，术中体位的摆放非常重要，要求完整暴露患者背阔肌部位和患侧腋窝，这样可以避免医生在手术中损伤病人的臂丛神经，对患者手术安全有所保障，还可使其在术中对患者进行更好的操作［7］.不恰当的体位摆放，不但会影响患者手术过程中的操作，还会给患者正常的呼吸循环带来影响，甚至出现一系列并发症［8］.为带蒂背阔肌修复乳腺癌保乳术后乳房缺损的患者实施护理干预措施，可以使患者的焦虑程度明显下降，同时使其生活质量和满意度得到提高，值得临床推广使用.

［1］赵 蕊，杨 华，顾玮瑾，等.我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展［J］.中华护理杂志，2007，42（8）:730-732.

［2］徐李娟，陈肖敏，吕柄建，等.蒸馏水和生理盐水浸泡手术中被污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究［J］.中华护理杂志，2005，40（11）:810-811.

［3］龚鼎铨，戴谦诚.乳腺癌术后带蒂背阔肌肌皮瓣转移和假体充填一期乳房再造术［J］.外科理论与实践，2004，9（2）:148-149.

［4］王 劲，张敬杰，王本忠，等.乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的临床应用［J］.中国肿瘤外科杂志，2011，3（3）:136-140.

［5］张泰岩.早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析［J］.转化医学电子杂志，2015，2（4）:85-86.

［6］陈 莹，赵 曙，孔德娟，等.不同手术方式对乳腺癌患者生活质量的影响［J］.实用肿瘤学杂志，2008，22（4）:346-347，355.

［7］曾美文，高咏萱，王昭丽，等.乳腺癌患者保乳手术与根治术后生活质量的调查对比分析［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（5）: 198-199.

［8］王凤玲，朱敏玲，于新颖，等.早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究［J］.护理研究，2008，22（2）:486-489.

Nursing effect study of latissimus dorsimyocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deform ity after breast conserving surgery

JIZhe，JIHong-Yue，LI Li-Fang
People's Hospital of Neiqiu County，Hebei Province，Neiqiu 054200，China

A IM:To research the nuring effect of latissimus dorsi myocutaneous flap with pedicel repairing breast partial deformity after breast conserving surgery.METHODS:A total of 100 patientswith breast cancer admitted into People's Hospital of Neiqiu County were selected as research objects and divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. Patients in the observation group were given nursing care intervention，while patients in the control group were given general nursing.RESULTS:After nursing care intervention anxious degree of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION:Nursing care intervention in patients with repairing breast partial deformity after breast conserving surgery can reduce the anxious degree，and improve the living quality and satisfaction，which isworthy of clinical expansion.

breast cancer；latissimus dorsi myocutaneous flep with pedicel repairing breast；nursing care intervention

R473.73

A

2095-6894（2016）08-76-02

2016-06-26；接受日期：2016-07-11

吉 喆.本科，主管护师.研究方向:外科护理.Tel:0319-6865015 E-mail:245233962@qq.com