早期吞咽障碍管理措施对脑卒中肺炎的预防作用

王玉宁

（青海省西宁市第一人民医院，青海西宁810000）

早期吞咽障碍管理措施对脑卒中肺炎的预防作用

王玉宁

（青海省西宁市第一人民医院，青海西宁810000）

目的：探讨早期吞咽障碍管理措施对脑卒中肺炎的预防作用.方法：选取2014-01/2016-01青海省西宁市第一人民医院收治的110例脑卒中后吞咽障碍患者，将其平均分为实验组（n=55）与对照组（n=55）.对照组采取常规护理措施，实验组在此基础上应用早期吞咽障碍管理措施.结果：实验组吸入性肺炎的发生率为3.64%，显著低于对照组的16.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组吞咽功能干预的总有效率为94.55%，高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：早期吞咽障碍管理措施在脑卒中肺炎中具有显著的预防性应用效果，值得临床应用.

早期吞咽障碍管理；脑卒中；肺炎；预防效果

0　引言

近年来，随着脑卒中群体的不断扩增，卒中后吞咽障碍所致的吸入性肺炎发生率也随之提高，这给患者的预后效果与生活质量带来了严重的影响.目前，如何通过有效的措施预防脑卒中患者肺炎的发生，已成为临床学者研究的重点课题.2014-01/2016-01青海省西宁市第一人民医院对55例脑卒中后吞咽障碍患者应用了早期吞咽障碍管理措施，收效确切，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2014-01/2016-01青海省西宁市第一人民医院收治的110例脑卒中后吞咽障碍患者，将其平均分为实验组（n=55）与对照组（n=55）.纳入标准:符合第4届全面脑血管会议制定的脑卒中后吞咽障碍的标准［1］；首次发病；生命体征平稳，意识清楚.排除标准:合并其他严重脏器疾病；入院时已患有呼吸系统疾病.其中实验组男30例，女25例；年龄45～78（平均58.6±8.3）岁；疾病类型:脑梗死35例，脑出血20例.对照组男29例，女26例，年龄45～78（平均58.5±8.5）岁；疾病类型:脑梗死34例，脑出血21例.两组的性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 对照组采取常规护理措施，具体如下.向患者讲解疾病的相关知识；保持患者鼻腔湿润与清洁，用蘸有生理盐水的湿棉球清理鼻腔分泌物，操作时注意控制动作幅度，避免损伤黏膜；及时清除患者口腔分泌物，定时翻身拍背.实验组在此基础上应用早期吞咽障碍管理措施，具体方法如下:①空咽运动与咽冷刺激.将蘸有5%葡萄糖溶液的棉棒冰轻轻刺激患者的舌根、软腭与咽后壁，强化咽喉肌肉收缩作用，提高咽部与高软腭的敏感度，使其产生吞咽反射，每日餐前干预1次；每餐进食前，采用冷却刺激清洁口腔，以便提高患者对食物的敏感度，避免误咽.②有效咳嗽.指导患者有效咳嗽，即深呼吸-憋气-有效咳嗽-排痰，避免咽部闭锁而产生呛咳.③模拟吞咽.指导患者进行摸拟吞咽练习，提高摄食能力，避免误吸误咽.训练方法为:深吸气-憋气-吞咽唾液-呼气-有效咳嗽.

1.3观察指标 观察并比较两组患者吸入性肺炎的发生情况.通过洼田氏饮水法［2］，观察及比较两组患者吞咽功能的变化.洼田氏饮水法:协助患者取高30°半卧位或坐位，嘱其摄入30 mL温水，若5 s内1次饮完为Ⅰ级；分2次无呛咳状态下饮完为Ⅱ级；1次饮完但有呛咳为Ⅲ级；2次饮完且有呛咳为IV级；无法饮完，明显呛咳为Ⅴ级.痊愈:Ⅰ级，无吞咽困难症状；显效:较治疗前提高2级，症状明显好转；改善:较治疗前提高1级，症状有所改善；无效:以上指标均未达到.总有效率=（痊愈例数+显效例数+改善例数）/总例数×100%.

1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组吸入性肺炎的发生率比较 实验组发生吸入性肺炎2例（3.64%），对照组发生吸入性肺炎9例（16.36%），实验组吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.949，P＜0.05）.

2.2两组吞咽功能的干预效果比较 实验组吞咽功能干预的总有效率为94.55%，高于对照组的81.82%（P＜0.05，表1）.

表1　两组吞咽功能的干预效果比较（n=55）

3　讨论

脑卒中后吞咽功能障碍患者因感觉神经受损，对食物残渣感知较差，加之无法按频次与剂量饮水，易在口腔内遗留食屑，增加唾液粘性，形成寄生菌，继而导致牙菌斑出现，显著提高了吸入性肺炎的发生率［3-4］.

青海省西宁市第一人民医院2014-01/2016-01对55例脑卒中后吞咽障碍患者应用了早期吞咽障碍管理措施，收效确切.早期吞咽障碍管理措施中空咽运动与咽冷刺激可以对患者的咽、舌、咀嚼肌进行管理与刺激，以便强化肌群的协调性与力量，强化吞咽功能；有效咳嗽有利于患者排除痰液，清除咽部残留食屑，避免吞吸与吞咽；模拟吞咽能够训练喉、舌、口及面部肌群，利于吞咽功能恢复［5-7］.此外，脑卒中患者受损脑组织已丧失基本功能，而在中枢神经重组中需要其他正常脑组织来负担这些功能，此过程需要多元化反复刺激.早期吞咽障碍管理措施可以强化脑组织残余功能，充分发挥神经亚细胞代偿机制，建立并恢复脑组织残余反馈通路与功能，管理吞咽反射作用［8］.本研究结果显示，实验组吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，且实验组吞咽功能干预的总有效率高于对照组，这说明早期吞咽障碍管理措施可以有效降低脑卒中肺炎的发生率，强化患者吞咽功能的恢复效果.

综上所述，早期吞咽障碍管理措施在脑卒中肺炎的预防中具有显著的应用效果，值得临床应用.

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R743.3；R563.1

A

2095-6894（2016）08-71-02

2016-07-19；接受日期：2016-08-03

王玉宁.E-mail:qing6lake@sina.com