突发性耳聋中医病因病机探析

刘　琴　　姚行齐

1湖北中医药大学2014级研究生，武汉　4300652广州军区武汉总医院耳鼻喉科，武汉　430000



·学术探讨·

突发性耳聋中医病因病机探析

刘琴1姚行齐2

1湖北中医药大学2014级研究生，武汉4300652广州军区武汉总医院耳鼻喉科，武汉430000

1994年De Kleyn[1]给出了突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss，SSHL，以下简称突聋)的定义。突聋是指突然出现的单(双)侧感音神经性耳聋，甚至伴有耳鸣、耳内闷塞感、眩晕、恶心呕吐症状，可在3 d以内发生，并至少出现连续3个频率上最少30 dBd的听力损失，是耳鼻喉科常见疾病，任何年龄均可发病，其发病率约为2～20/10万人，实际发病率更高(这是由于部分突聋患者有自愈情况)，高发年龄为50～60岁，男女比例为1∶1，且单侧多于双侧[2]。突发性耳聋有一定自愈性，但概率小，且2～4周是其有效治疗时间窗，若未及时诊治、误诊或者漏诊，患者可能会出现永久性听力下降，甚至永久性耳聋，给患者的生活带来极大不便，大大降低了患者生活质量。因此，对突聋患者的及时有效的早期诊断和治疗具有重大意义，要早诊早治就必须对其有一个较全面的正确认识，特别是对突聋的病因病机有一个深入而全方位的了解，只有这样，才能做到有的放矢，收到良好的疗效。现将笔者导师和笔者对突聋的病因病机的经验和认识进行简明扼要的报告，供同道参考。

1　中医传统医学对于突聋的病因病机的论述

突聋在中医属于“暴聋”范畴[3]，病名最早见于《内经》，载有“少阳之厥，则暴聋”。祖国医学认为，突聋的发生多由于外感六淫邪气，七情内伤，脏腑功能受损，经络瘀滞，或气血逆乱，经脉不通，或气滞血瘀，瘀而不行，均可引起实证耳聋；或气血不足，无以濡养，或先天禀赋不足，脏腑虚弱，五脏功能损伤，气血化生不足，均可引起虚证耳聋[4]；或甚至出现外感六淫夹杂脏腑虚弱或损伤等虚实夹杂之耳聋。正如《诸病源候论》所说：“五脏六腑、十二经脉，有络于耳者，其阴阳经气有相并时，并则有脏气逆，名之为厥。厥气相搏，入于耳之脉，则令聋”。

1.1外感六淫邪气致聋

《内经》中载有五运六气的变化导致耳聋，其实则为外感邪气引起耳聋，如《素问·气交变大论》载有“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病疟，……嗌燥耳聋，岁金太过，燥气流行，肝木受邪……耳无所闻”。而《医学纲目》将《内经》中有关五运六气致聋归纳为“湿邪伤肾聋，燥邪伤肝聋，火邪伤肺聋，风火炎扰于上聋”。《素问·缪刺论》载有“邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音”。《素问·热论》亦载有“伤寒三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋”[5]。外感六淫邪气，各有所嗜，侵袭对应脏腑，导致各脏腑功能损伤而发为突聋，或外感邪气直中耳部，引起突聋。

1.2七情内伤，脏腑损伤

七情本是人体正常情绪变化，七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，七情分属五脏。怒为肝之志，喜为心之志，悲(忧)为肺之志，思为脾之志，恐(惊)为肾之志。七情生理情况下是机体对外界的刺激做出的反应。倘若情志活动过度，超过机体能承受范围，并持久，必然会影响对应脏腑，导致脏腑气血功能紊乱。如《素问·阴阳应象大论》所说：“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”。同时《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”[6]。七情太过，损伤对应脏腑，五脏相连，六腑相通，外加七情之性，各有所喜，互为影响，而出现虚实夹杂之耳聋。

1.3气血逆乱，经脉不通

脏腑气血不循常道，脏腑之气，厥而逆行，导致实证耳聋。此为多数医家所支持。《素问·脏气法时论》最早提及肝气厥逆致聋，其载有“肝病者，……气逆则头痛，耳聋不聪”。《素问·通评虚实论》载有“暴厥而聋”。《素问·厥论》载有“少阳之厥，则暴聋”[7]。气血逆乱，经脉不通，脏腑之气，厥逆而上，经过古代医家不断探索与实践，渐渐对其有着相对统一认识，即：五脏六腑相互影响，致肝气郁结不舒，气血逆行而上，导致气血阴阳不相顺接而发为突聋。

1.4气滞血瘀，瘀血不行

对于气滞血瘀导致突聋的论述，在历代医学中记录较少，其中主要见于清代王清任的《医林改错》。其上卷云：“两耳通脑，所听之声归于脑，耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实聋”[8]。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血不行，耳失濡养，发为实证突聋。对于气滞血瘀致聋，完全符合现代基础研究，同时对于临床治疗有着极为重要的指导意义。

1.5气血不足，无以濡养

气血生成主要是由脾胃运化水谷而来。中焦脾胃，运化水谷，调理气机。若中焦枢机不利，脾胃功能损伤，运化无力，气血生成不足，无以游益精气，或脾阳不升，气血难升，无以濡养耳窍，耳功能损伤，听力下降，形成虚证突聋。如《脾胃论》所说:“上气不足，耳为之苦鸣”[9]。抑或脾阳不振，水湿不化，聚而成痰，痰湿阻窍，气血不达，失于濡养，导致虚实夹杂之聋。脾胃运化不畅，气血不足，精气不能上养耳窍，或脾阳不振，气血不升抑或清阳不升反降，痰湿内生，阻滞耳窍等，均表明突聋与脾胃气血功能密切相关。

1.6先天禀赋不足，脏腑虚弱

中医学认为，肾为先天之本，肾阴肾阳乃元阴元阳，五脏六腑之根本。耳为肾之窍，因此，肾与耳关系密切，如《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。机体先天不足，肾气不盈，肾精不足，耳窍失于濡养，听觉不灵，而发为突聋，如《灵枢·决气》载有“精脱者耳聋，液脱者耳数鸣”。肾精充盈，濡养五脏六腑，五脏六腑各司其职，机体阴阳气血相顺接，达到阴平阳秘。若先天禀赋不足，五脏六腑无以濡养，或机体虚弱，无力御邪，邪气内侵，均可导致耳失于聪，最终形成突聋。

1.7其他病因病机

风邪侵袭耳窍致突聋，风为百病之长，无孔不入，同时易于携带外邪侵袭人体。对于风邪致突聋的论述，巢元方在《诸病源候论》中所言最为精辟，其载有“足少阴肾经，宗脉之所聚，其气通于耳，其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋”。风邪直接侵袭耳窍，使耳窍经气不舒，郁而不宣，发为突聋。另《景岳全书》亦载有“风寒外感，乱其营卫，而致暴聋”。风本为外感六淫之邪，考虑其特殊性，故单独论述。

火热邪气上扰耳窍致突聋，火热之邪，乃阳邪，其性炎上，易于侵犯上焦。而肝胆之热，尤为常见，如《辨证奇闻·耳闻门》曰：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者”。肝胆之热，上达耳窍，耳窍不畅，更加容易导致突聋。另肝肾同源，肝热灼阴，累及肾脏，肝肾不足，火热之邪越盛，耳聋越盛。

2　小结

笔者根据祖国医学各家病因学说，跟师姚行齐教授临证经验，结合临床所见，将突聋发生的中医病因病机阐述如上，揭示突聋的病因病机。上述虽分述了病因病机，但祖国医学认为，人体是一个有机整体，机体各个脏腑之间相互影响，也相互作用，既包括生理性也包含病理性。在实际临床上既要看到局部同时也需要看到整体，只有这样才能灵活运用中医中药，为患者带来福音。

[1]De KLEYN A.Sudden complete or partial loss of function of the octavus-system in apparently normal persons[J].Acta Oto-laryngol(Stockh)，1944，32：407-429.

[2]向杰，刘博.从文献分析看突发性耳聋的研究热点[J].中国听力语言康复科学杂志，2015，13(2)：136-140.

[3]尚国超.从肺论治突发性耳聋[C]//中华中医药学会耳鼻咽喉科分会第十六次全国学术交流会(论文摘要).北京：[出版者不详]，2010.

[4]张世忠.突发性耳聋中医病因及治疗进展聋[C]//中华中医药学会耳鼻咽喉科分会第十二次学术研讨会暨嗓音言语听力医学专题学术研讨会(论文摘要).北京：[出版者不详]，2010.

[5]丘丽华，王玲.针灸治疗突发性耳聋研究进展[J].世界中医药，2011，6(5)：428-430.

[6]陈丽英，李青.内伤七情辨析[J].陕西中医，2011，32(10)：1357-1358.

[7]刘元献，丘丽华，王玲.运用《内经》理论治疗突发性耳聋的思路[J].针灸临床杂志，2010，26(3)：10-12.

[8]巴艳东，徐永和.突发性耳聋的中医病因病机探析[J].内蒙古中医药，2015，34(10)：147-148.

[9]牟来品.分从五脏论治突发性耳聋[J].光明中医，2013，28(12)：2459-2461.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.018

2016-04-17)