胡爱民教授运用逍遥散治疗甲状腺结节的经验介绍

王莹芳　　胡爱民

1湖北中医药大学，武汉　4300612武汉市中医医院，武汉　430014



胡爱民教授运用逍遥散治疗甲状腺结节的经验介绍

王莹芳1胡爱民2

1湖北中医药大学，武汉4300612武汉市中医医院，武汉430014

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块[1]。甲状腺结节在临床上属于常见病、多发病，对大部分良性结节并且直径<2 cm的患者多选择保守治疗。临床上通过触诊发现甲状腺结节的发病率为3%～7%，通过彩超发现甲状腺结节的发病率达20%～70%[1]，发病率中女性高于男性。本病的主要临床表现，如颈部肿块、颈部胀闷憋气，症状严重者可有吞咽困难等不适，若合并甲状腺功能亢进则伴有心慌、心烦、易怒、多汗；少数可见颈部胀痛、声音嘶哑等。

胡爱民教授系武汉市中医医院内分泌科主任，硕士生导师，从事内分泌疾病临床工作30余年，对甲状腺疾病的发病机制有深入的研究，对于甲状腺结节的治疗经验颇丰，且效果显著，现将胡教授的临床经验总结如下。

1　病因病机

甲状腺结节在中医学中属于“瘿病”、“瘿瘤”、“肉瘿”等范畴，是临床常见病、多发病。胡师认为本病多由先天禀赋不足、情志不畅、饮食失节、水土失宜等因素所引起，导致体内气、痰、瘀壅结而成。正如明代医家陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》中提出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。胡师根据多年临床观察发现，甲状腺结节虽然致病因素较多，但是情志不舒，肝郁气滞为其较常见的病因。随着社会不断发展，人们生活节奏不断加快，工作压力较大，受到不良情绪的长期影响，日久则肝郁气滞，无法协助脾胃运化水谷，导致痰湿内生，气滞、痰湿凝于颈前，日久则血脉瘀滞，气、痰、瘀三者合而为患。

2　临床治疗

胡师在治疗方面主张以疏肝健脾为法，疏肝以舒畅气机，健脾以运化痰湿，使气滞、痰湿有形之物得以消除，则瘿病即可好转。胡师在行医过程中发现逍遥散加减对于治疗甲状腺结节效果显著。逍遥散源自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁，养血健脾之名方，本方中君药柴胡疏肝解郁；臣药当归、白芍养血柔肝；佐药白术、茯苓健脾去湿；炙甘草益气补中，缓肝之急；使药生姜温胃和中；薄荷少许，散肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，故为调和肝脾之名方[2]。临床上根据患者的病情随症加减，气滞明显者加青皮、荔枝核、橘核；痰湿较重者加姜半夏、陈皮、浙贝母、山慈菇；瘀血明显者加三棱、莪术、桃仁；气郁化火者加黄芩、蒲公英。

3　典型案例

患者，汪某，女，47岁，职员。因发现颈部肿块2周，于2015年11月20日前往本院门诊就诊。患者诉胸胁胀闷、心烦、失眠，情绪不稳、紧张焦虑时伴有颈部胀憋感，咽部有痰，难以咳出，小便正常，大便偏干。查体：患者左、右甲状腺内均可触及肿块，皮色正常，无压痛，质地较韧，边界清晰，可随吞咽上下移动，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦滑。予以完善甲状腺功能5项、甲状腺彩超、颈部浅表淋巴结彩超检查。结果显示甲状腺功能正常，颈部浅表淋巴结无肿大；彩超显示左、右甲状腺内可见散在分布多个低回声结节，边界清晰，左侧较大者为1.1 cm×1.2 cm×1.5 cm，右侧较大者为1.2 cm×1.5 cm×1.1 cm。诊断：瘿病(甲状腺结节)；证型：肝郁气滞型；治则：疏肝理气，化痰散结。方用逍遥散加减，处方如下：当归10 g，白芍10 g，柴胡8 g，茯苓10 g，白术10 g，三棱10 g，莪术10 g，桃仁10 g，浙贝母10 g，玄参15 g，荔枝核30 g，山慈菇10 g，共7剂，上方水煎取汁，每次200 ml，每日1剂，早晚分服，嘱患者畅情志，培养兴趣爱好，保证睡眠充足。

二诊(11月27日)，患者诉胸胁胀闷、心烦明显缓解，焦虑时无颈部胀憋感，睡眠差，多梦易醒，二便调，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦滑。守上方加酸枣仁20 g，柏子仁20 g，夜交藤20 g，共14剂。

三诊(12月11号)，患者诉胸胁胀闷好转，情绪稳定，睡眠改善，颈部未有不适，口干明显，小便正常，大便干。查体：颈部肿块稍有缩小，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。守上方去浙贝母、山慈菇，加天花粉10 g，麦冬10 g，共14剂。

患者服药4个月后，颈部肿块明显缩小。彩超检查显示左、右甲状腺内可见多个低回声结节，边界清晰，左侧较大者为0.5 cm×0.2 cm×0.4 cm，右侧较大者为0.2 cm×0.4 cm×0.2 cm，甲状腺结节明显缩小，门诊继续治疗并随访。

4　小结

中医治病重在把握病机，辨证论治，而甲状腺结节的病机为气滞、痰凝、血瘀三者交合凝聚于颈前，日久则发为有形之物，而究其根源为工作、生活压力大导致情志不舒，肝郁气滞，肝火旺而克脾土最终表现为肝郁脾虚。因此，在治疗时应以疏肝健脾为法，故以逍遥散为主方，并加以行气、化痰、活血等药物对症处理，充分体现了中医辨证论治，随症加减的理论基础，在治疗甲状腺结节方面临床效果显著。

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.019

[1]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节[J].中华内科杂志，2008，47(10)：867-868.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：85-86.

2016-04-13)