茯苓生发汤治疗小儿斑秃的临床观察

汤　勇　　卢正文

武汉市中医医院，武汉　430014



茯苓生发汤治疗小儿斑秃的临床观察

汤勇卢正文△

武汉市中医医院，武汉430014

斑秃是一种以突然发生局限性脱发为临床表现的皮肤科常见疾病，局部皮肤正常，常无自觉症状。中医称之为“鬼舔头”或“油风”。现代医学认为斑秃与遗传、自身免疫以及环境因素等有关，大多数学者认为斑秃是自身免疫性疾病。

小儿斑秃一般预后良好，但仍有半年或更长时间不愈者。小儿脏腑娇嫩，形气未充，属稚阴稚阳之体，不宜使用免疫抑制剂等具有明显毒副作用的西药治疗，而谷维素、胱氨酸和复合维生素等辅助药物生效缓慢且疗效欠佳。而中药治疗小儿斑秃具有疗效好、复发率低、无毒副作用等优势。本院以自制的茯苓生发方内服治疗小儿斑秃，取得一定疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

所选病例均为2011年3月—2015年3月在本院皮肤科门诊就诊且确诊为斑秃的患儿，共60例，随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中男17例，女14例；年龄5～12岁，平均年龄8.16岁；病程1～12周，平均病程5.29周。对照组29例，其中男15例，女14例；年龄4～12岁，平均年龄8.38岁；病程1～11周，平均病程5.59周。2组患儿在性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》[1]中“斑秃”的诊断要点：①发病突然，头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，界限清晰；②脱发区皮肤正常，无明显自觉症状，脱发区无明显萎缩及瘢痕，毛囊口清晰可见；③局部可有轻度痒感，无全身症状。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述“斑秃”的诊断标准；②单个或多个圆形或椭圆形脱发区；③年龄4～12岁。

排除标准：①年龄<4岁或>12岁的患儿；②普秃或全秃的患儿；③患有严重肝、肾、心、肺等系统性疾病的患儿；④继发性斑秃、假性斑秃、系统疾病，如甲状腺功能异常、贫血所致；局限性疾病所致，如黄鲜、扁平苔藓、局限性硬皮病、盘状红斑狼疮等；赘生物，如皮脂腺痣等患儿；⑤其他机械性、外伤性原因引起、微量元素缺乏所致的患儿；⑥先天性秃发，因遗传导致完全或部分无发或毛发发育不良的患儿。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组给予茯苓生发方加减，基本方如下：云苓10 g，陈皮10 g，山药10 g，石斛10 g，二芽各20 g，焦山楂10 g，内金10 g，地骨皮10 g，桑叶10 g，侧柏叶10 g，柏子仁10 g，夜交藤10 g，莲子心10 g，厚朴6 g，柴胡10 g。头皮瘙痒者加蝉蜕、防风等；头部烘热者加桑白皮、连翘、菊花等；大便干结者加全瓜蒌、冬瓜仁、莱菔子等。以上中草药均由武汉市中医医院煎药房代为煎制，每剂中药煎为2小袋，每袋100 ml，每日早晚各1袋，嘱饭后30 min口服。

1.4.2对照组给予复方甘草酸苷片(西安利君制药有限责任公司，批号：1410535-6，25 mg/片)治疗，8岁及以下患儿，2次/d，1片/次；8岁以上患儿，3次/d，1片/次，嘱饭后30 min口服。2组均治疗2个月为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效。

1.5观察指标

2组患儿治疗期间每隔2周复诊1次，观察脱发的范围、毛发稀疏程度、毛发松动情况以及色泽等，并进行相关记录。治疗结束后2个月内，每3周电话随访1次，询问复发情况并做好记录。

1.6疗效判定标准

参照文献[2]制订疗效评价标准。痊愈：新发全部生长，分布密度、毛发粗细及色泽正常，拔发试验阴性；显效：新发生长50%以上，密度、粗细及色泽均接近正常，由较多毳毛变为终毛；好转：新发生长10%以上(包括毳毛)，但生长缓慢，治疗后毛发停止脱落，拔发试验阴性或阳性；无效：治疗后无新发生长或新发生长低于10%或继续脱落。总有效率=[(痊愈+显效)例数/总例数]×100%。

1.7统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据资料进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组临床疗效的比较

治疗组总有效率为83.9%，明显高于对照组的58.6%，2组总有效率经χ2检验(χ2=4.705，P=0.03)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组在治疗后临床疗效显著优于对照组。见表1。

表1　2组患儿临床疗效的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.22组复发率的比较

对2组痊愈、显效患儿在治疗结束2个月内对其复发情况进行随访发现，治疗组无复发，对照组复发率为17.6%。2组复发率经χ2检验比较(χ2=4.932，P=0.026)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明治疗组治疗后的复发率显著低于对照组，茯苓生发汤治疗小儿斑秃效果明确，且复发率低。见表2。

表2　2组患儿复发率的比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

3　讨论

中医认为，斑秃与外感六淫、饮食失节、情志失调、劳逸失当等病因有关，辨证多从气血虚弱、气滞血瘀、血热风燥、肝肾不足四证入手。本院名老中医徐宜厚教授认为，小儿斑秃与成人斑秃的病因及治疗相比，虽有相似之处，但更具特点。成人斑秃和小儿斑秃都可由外感六淫导致，风邪是常见病因，风邪易侵犯肺卫，导致肌表卫气不固，邪气侵袭玄孔，导致“风吹发落”。成人斑秃病因更侧重于情志失调及劳逸失当，成人多思虑，生活压力大，常熬夜，均为导致斑秃的常见原因。而小儿多天真无邪，少因忧思、劳累、压力过大、熬夜等原因导致脱发，临床观察斑秃患儿体格、发育、精神方面与同龄小儿并无差异。小儿斑秃病因更侧重于饮食失节，现代家庭中小儿少有因饮食不足、气血虚弱等营养不良导致的脱发，故大部分患儿检查并无缺乏微量元素或贫血的现象，更多为家长过于呵护，饮食过于精致，或小儿喜食零食，饮食不节，饮食积滞，导致脾胃受损。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。饮食主要通过脾胃的运化功能，转化为精微物质而润泽全身，如若饮食失调，脾胃受损，胃失受纳，脾失运化，日久水谷精微难以化生，头发则不荣而落。《素问·五藏生成篇》曰：“多食咸，则脉凝泣而变色……多食甘，则骨痛而发落”。小儿易挑食，饮食失当，亦会脱发，故而小儿脱发多从脾胃论治。

茯苓生发汤中茯苓健脾化痰去湿；陈皮理气调中，两药合用使中焦畅通，清阳得升，辅以鸡内金、二芽、焦山楂消食化积，健脾和胃；山药平补三焦；石斛滋养胃阴，补其体，合消食之药相辅相成，体用兼顾；桑叶疏散风热兼顾引经上行；侧柏叶凉血生发；地骨皮清热除烦，使邪出，使发生；夜交藤祛风安神；柏子仁养心安神；莲子心清心安神，三药安定神智；厚朴行气消积；柴胡疏肝行气，令气血通畅。全方重在消食和胃，健脾化湿，兼顾清热安神，使脾胃醒、气血通、神智安，则发自生。

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.012

，Corresponding author，E-mail：66164036@qq.com

[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：1186-1189.

[2]WEISS VC，WEST DP，FU TS，et al.Alopecia Areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dematol，1984，102(4)：457-463.

2016-05-23)