痰热清联合更昔洛韦治疗手足口病38例疗效观察

李兆武

大理州永平县妇幼保健计划生育服务中心儿科，云南大理　672600



痰热清联合更昔洛韦治疗手足口病38例疗效观察

李兆武

大理州永平县妇幼保健计划生育服务中心儿科，云南大理672600

手足口病是由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起的一种临床常见传染病，以5岁以下婴幼儿多见。临床上以发热，手、足、口腔部位皮疹、溃疡为主要表现，部分患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症[1]。目前，对于手足口病尚无特效治疗药物，一般采用抗病毒、对症、支持等治疗，旨在快速缓解症状和缩短病程。笔者应用痰热清联合更昔洛韦治疗手足口病患儿38例，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

76例病例均为本院2013年10月―2015年10月收治的手足口病患儿，入选者均符合《手足口病诊疗指南》(2010年版)[2]中的诊断标准，并排除对痰热清或更昔洛韦过敏的患儿。将76例患儿随机分为2组，治疗组38例，其中男25例，女13岁，年龄4.0个月～5.5岁，平均年龄(2.5±1.3)岁；对照组38例，其中男22例，女16例，年龄5.0个月～5.3岁，平均年龄(2.3±1.1)岁。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组给予痰热清注射液0.3～0.5 ml/(kg·d)及更昔洛韦5 mg /(kg·d)，分别溶于生理盐水和5%葡萄糖注射液，各100 ml，静脉滴注，1次/d，连用5 d。对照组给予更昔洛韦5 mg /(kg·d)，溶于5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，1次/d，连用5 d。2组均给予退热、补液等常规治疗，感染者酌情选用抗生素，5 d后比较治疗效果。

1.3疗效判定标准

治愈：48 h内体温降至正常，病情明显好转，72 h内不流涎、能进食，疱疹消失或基本消失；有效：72 h内体温降至正常，病情有所好转，5 d内不流涎、能进食，疱疹部分消失；无效：治疗5 d后仍发热、流涎、进食受限，疱疹未消失或仅有少部分消失。

1.4统计学处理

2　结果

2.12组患儿的临床疗效比较

治疗后，治疗组的总有效率(97.37%)明显高于对照组(78.94%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗中2组均未发生并发症及明显不良反应。见表1。

表1　2组临床疗效的比较(n=38，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.22组患儿的退热时间及治疗时间比较

通过比较，治疗组平均退热时间、疱疹平均消退时间及治疗总时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组平均退热时间、疱疹平均消退时间及治疗总时间比较

与对照组比较△P<0.05

3　讨论

手足口病是一种由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起的儿童常见传染病，病例大多集中在5岁以下婴幼儿，一年四季均可发病，以夏秋季为多。目前，针对手足口病尚无特效治疗药物，大多采用利巴韦林进行抗病毒治疗[3]，由于利巴韦林对病毒腺苷激酶依赖性强，易产生耐药性，同时还有贫血、白细胞减少、胸痛、呼吸困难、心率减慢等药物不良反应，从而限制了在临床的常规使用。更昔洛韦为广谱抗病毒药，是至今发现的抗病毒药中活性最强的药物之一[4]，因其对病毒有较高的选择性抑制作用，且毒副作用相对较少，仅有部分患儿使用后出现粒细胞减少，停药后即可恢复正常[5]，已成为临床治疗手足口病的首选药物之一[6]。

中医将手足口病列为“温病”范畴，以清热解毒、解表为主要治则[7]。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成，具有化痰镇咳、清热解毒、平喘宣肺，缓解呼吸困难，抗菌、解痉、凉血的功效，且无明显不良反应[7]，其中黄芩泻火解毒、清热燥湿，有助于患儿体温下降；熊胆粉抗炎、抑菌，解毒解痉，调节免疫力，退热，可预防热病致痉；山羊角平肝息风，提高免疫力，清热解毒，促进身体恢复；金银花可有效抑制肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌以及金黄色葡萄球菌等；连翘清热解毒、疏风散结、流通气血，促进血液循环和新陈代谢[8]，对合并有上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、扁桃腺炎、咳嗽、肺部感染以及有细菌感染的手足口病患儿尤为适宜。

本研究结果表明，痰热清联合更昔洛韦治疗手足口病能明显缩短患儿的热退时间、皮疹消退时间和住院总时间，显著改善患儿的预后，且无明显不良反应，还能增强患儿免疫力及抗病毒能力，减少抗菌药物的使用，值得临床推广使用。但在用药过程中要密切观察痰热清注射液的不良反应，严格掌握配伍禁忌，控制好浓度、滴速，及时处理不良反应，以免对患儿造成不必要的伤害。另外，由于本组病例研究时间短、病例少，对更昔洛韦的远期毒副作用以及其对骨髓的抑制作用还需在今后的临床运用中做进一步研究。

[1]杨菊萍.痰热情注射液联合利巴韦林针治疗手足口病160例疗效观察[J].中医临床研究，2015，7(17)：91-92.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[J].国际呼吸杂志，2010，(24)：1473-1475.

[3]黄洁.痰热清联合利巴韦林治疗手足口病患者80例临床分析[J].内科，2015，10(3)：355-356.

[4]徐叔云.现代实用临床药理学[M].北京：华夏出版社，1996：1010.

[5]林斌.更昔洛韦治疗小儿手足口病42例[J].现代中西医结合杂志，2012，21(29)：3233-3234.

[6]黄维肖，夏焱，潘莉，等.更昔洛韦对小儿传染性单核细胞增多症的疗效观察[J].新医学，2011，42(4)：250-253.

[7]任姣姣.痰热情注射液保留灌肠治疗婴幼儿手足口病220例疗效观察[J].医药与保健，2015，23(3)：69-70.

[8]杨武韬.痰热清注射液药理与临床作用观察[J].中医临床研究，2015，7(1)：22-23.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.011

2016-04-12)