复方丹参注射液联合奥拉西坦治疗血管性痴呆临床效果观察

梁　浩

鹿邑县人民医院内二科，河南鹿邑　477200



复方丹参注射液联合奥拉西坦治疗血管性痴呆临床效果观察

梁浩

鹿邑县人民医院内二科，河南鹿邑477200

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是发生于脑血管病基础上的常见病和多发病，随着病情进展，常会对患者记忆功能、思维能力造成损害，严重影响患者的生活质量。目前，针对VD尚无特效疗法，奥拉西坦是一种治疗老年痴呆的药物，常被应用于VD治疗中，但其临床意义尚不确定。中医在VD治疗中积累了丰富的临床经验，多种中药制剂已经应用于VD治疗中，并取得一定疗效。本文对近年来本院收治的78例VD患者在常规奥拉西坦治疗基础上，予以复方丹参注射液治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2015年2月本院收治的VD患者156例，按照不同的给药方式分为观察组和对照组，每组78例。观察组，其中男43例，女35例；年龄48～86岁，平均年龄(57.28±2.46)岁；病程1～10年，平均病程(7.26±2.47)年。对照组，其中男42例，女36例；年龄47～86岁，平均年龄(57.27±2.45)岁；病程1～10年，平均病程(7.25±2.46)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

纳入患者均符合美国精神医学学会制订的《精神障碍诊断与统计手册》(第5版)[1]的诊断标准，痴呆发病均在脑血管发病后3个月内。排除老年痴呆及其他病因所致的痴呆者；严重痴呆者；伴有其他精神疾病、严重心肝肾功能障碍者。

1.3治疗方法

对照组予以奥拉西坦胶囊治疗，0.8 g/次，3次/d，口服，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在此基础上予以复方丹参注射液治疗，复发丹参注射液20 ml加入0.9%氯化钠溶液200 ml，1次/d，静脉滴注，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4观察指标

治疗3个疗程后，比较2组治疗前后神经功能评分的改变，并随访6～12个月，对比2组治疗前后生活质量的变化，同时记录2组药物毒副作用发生情况。

1.5疗效判定标准

采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[2]评价2组神经功能情况，其中MMSE量表以27分为智力障碍界定线，27～30分为正常，21～26分为轻度痴呆，10～20分为中度痴呆，0～9分为重度痴呆；MoCA量表以26分为认知功能障碍界定线，满分为30分，≥26分为正常。

采用日常生活能力量表(ADL)对2组生活质量进行评分[3]，分值为0～100分，分值越高提示患者生活质量越高。

1.6统计学处理

2　结果

2.12组神经功能情况的比较

相较于治疗前，2组治疗后的MMSE和MoCA评分均得到不同程度提高(P<0.05)，且观察组提高更为明显，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后MMSE和MoCA评分的比较(n=78，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.22组生活质量的比较

相较于治疗前，2组ADL评分治疗后均有不同程度提高(P<0.05)，且观察组治疗后的ADL评分明显优于对照组，组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后ADL评分的比较(n=78，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.32组不良反应发生情况

2组均未发生严重药物不良反应，且心电图、肝、肾功能、血、尿常规检查无异常改变。

3　讨论

VD是一种由出血性和缺血性脑血管疾病所引起的痴呆综合征，是脑血管病后的主要并发症，大量临床研究[4]发现，因引起VD认知障碍的血管性危险因素是可以被识别和控制的，所以VD也是一种可逆性痴呆，可以通过早期干预，改善预后。因目前尚无特效疗法治疗VD，其临床治疗重点仍集中于改善脑部血液循环，而对认知障碍的治疗常沿用治疗老年痴呆的药物，但其临床应用价值尚未确定，且临床疗效不够理想，因此各种改善神经功能及提高患者认知功能的治疗尚在研究中[5]。

奥拉西坦是美国FDA批准用于治疗老年痴呆的药物，也是我国治疗VD的常用药物。奥拉西坦是一种脑代谢改善药物，通过激活腺苷酸激酶，促进磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺合成，透过血-脑屏障，兴奋乙酰胆碱能神经通路，增加大脑蛋白质和核酸合成，提高脑代谢，增强大脑对氧和葡萄糖的利用，以修复神经细胞，改善智力和记忆功能[6]。

中医认为，VD属“痴呆”范畴，且多属气虚血瘀型。复方丹参注射液是一种中药制剂，由丹参和降香经加工制成，丹参含有丹参酮甲、丹参酮乙等活性成分，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，不但有利于改善脑梗死区域及其周围血液供应，同时，在缺血情况下，能保护血-脑屏障，提高缺血病灶抗缺氧能力，而且还有助于提高缺血区超氧化物歧化酶含量，增加氧自由基清除效果，减轻局部脂质过氧化的损伤，从而改善神经功能缺损程度[7]；此外，复方丹参注射液中的降香有助于疏通经脉，发挥行血破瘀之效，在增加脑血流量的同时，不影响脑代谢，进而改善并提高患者的神经功能[8]。复方丹参注射液与奥拉西坦联用，能进一步减轻患者的神经功能损伤，改善患者的认知功能，提高患者日常生活能力。

综上所述，对VD患者在常规奥拉西坦治疗基础上，联合复方丹参注射液治疗，可明显改善患者的神经功能，减轻患者痴呆程度，进而有助于提高患者的生活质量，且用药安全性较高，值得临床应用和推广。

[1]美国精神医学学会.精神障碍诊断与统计手册[M].北京：北京大学出版社，2014.

[2]朱风俊，贾东佩，蔡春娥.MMSE与MoCA评分在非痴呆型血管性认知障碍的应用[J].江苏医药，2014，40(12)：1420-1422.

[3]王菲.血管性痴呆的分子机制及治疗学研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40(5)：317-320.

[4]张东坡，许小梅，施玉梅，等.艾地苯醌与奥拉西坦治疗血管性痴呆临床对照研究[J].河北医药，2013，35(18)：2769-2771.

[5]韩飞，荆志伟，于亚南，等.中药有效成分治疗血管性痴呆的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(7)：273-276.

[6]张逊娟.奥拉西坦胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2012，7(28)：139-140.

[7]李国林.复方丹参注射液与黄芪注射液联合治疗血管性痴呆临床研究[J].内蒙古中医药，2013，32(19)：33-34.

[8]王东梅，王立军.地黄益脑胶囊治疗血管性痴呆30例临床观察[J].中医药学报，2013，41(1)：115-116.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.013

2016-05-23)