采用Watson关怀护理理论护理脑卒中恢复期患者的临床观察*

陈莉萍　　蔡月虹　　吴秋英　　郭海燕　　陈春燕　　陈莉华　　凌珍美

泉州市中医院急诊科，福建泉州　362000



·护理园地·

采用Watson关怀护理理论护理脑卒中恢复期患者的临床观察*

陈莉萍蔡月虹吴秋英郭海燕陈春燕陈莉华凌珍美

泉州市中医院急诊科，福建泉州362000

福建省泉州市中医院是福建中医药大学和泉州市医学高等专科学校附属医院、三级甲等中医院，其脑病科为国家中医药管理局重点建设专科。自2013年来，本科开展“创建人文医学关爱病区”活动，并得到泉州市卫计委的大力资助，原泉州市人民政府副市长周焜民同志亲笔题字：“人文关爱”。在创建活动中，笔者采用Watson关怀护理理论护理脑卒中恢复期患者，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取在本院脑病科住院的脑卒中恢复期患者60例，将患者进行1～60编号，从随机数字表中随机抄录60个数据，各数一律以2除之，以余数1和2分别代表观察组和对照组，并采用随机数字表法调整，使2组病例数相等，按开始接受治疗的顺序对患者进行归组。对照组30例，其中男16例，女14例，平均年龄(61.53±13.12)岁，病程(0.81±0.36)年；观察组30例，其中男15例，女15例，平均年龄(62.86±12.79)岁，病程(0.78±0.24)年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议1995年通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]；②经患者和(或)家属口头知情同意。排除标准：①合并有精神疾患者；②酗酒和吸毒者。

1.3治疗方法

2组均接受营养神经、控制血压、血糖及血脂、纠正水电解质紊乱等西医常规治疗。观察组在西医常规治疗的基础上给予Watson关怀护理理论指导的护理治疗，其主要包括：①创造舒适的、人性化的生活和就医环境；②积极指导并协助患者及主要照顾者进行康复治疗和护理；③加强饮食、口腔、皮肤、排泄和睡眠等生活护理；④感同身受地建立与患者及主要照顾者的信任关系；⑤鼓励并倾听患者及主要照顾者说出目前的感受及面临的困难，共同分析原因并加以解决；⑥尽量满足患者及主要照顾者的合理需求，安慰并鼓励患者，帮助患者树立康复的希望；⑦提供或协助患者及主要照顾者获得家庭其他成员帮助、短期雇佣式护理、长期看护中心护理和志愿者帮助等社会支持；⑧对主要照顾者提供心理支持。对照组在西医常规治疗的基础上接受《中医临床路径》[2]中卒中病恢复期护理路径的护理治疗。2组疗程均为3个月。

1.4观察指标

2组在入组和试验结束当日分别进行评分。①幸福度：采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)进行评分；②失能状况：采用1996年Lawton等制订的日常生活能力量表(ADL)进行评分；③社会支持状况：采用1987年Blumeathal等制订的领悟社会支持量表(PSSS)进行评分；④自我效能感状况：采用1981年Schwarzer等制订的一般自我效能感量表(GSES)进行评分。

1.5统计学处理

2　结果

与治疗前比较，2组患者治疗后幸福度、失能状况、社会支持状况、自我效能感状况均明显提高(P<0.05)；与对照组比较，观察组上述指标改善更为显著(P<0.05)。见表1。

表1　2组MUNSH、ADL、PSSS、GSES评分比较(n=30，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3　讨论

近年的流行病学研究表明，我国现有脑卒中患者约700万人，每年新发脑卒中的患者约250万，致残率约75%，其中重度残疾患者无法工作和自理生活，需有人照顾。临床所见患者承受着巨大的痛苦，会产生焦虑、忧郁和失望的精神状态，甚至感到心力交瘁。

1999年Watson提出的关怀护理理论要点包括：①建立人性-利他主义价值体系；②激发信心与希望；③培养自己及对他人的敏锐度；④发展助人-信任的关系；⑤促进并接受正负向感受的表达；⑥使用系统性、科学性的问题解决法做决策；⑦促进人际间教与学关系的互动；⑧提供支持性、保护性、纠正性的生理、心理、信仰和社会文化环境；⑨满足患者和照顾者的需求；⑩允许相信存在现象和信仰上的力量。这10个方面充分体现一切以患者为中心，提供包括生理、社会和文化等方面的护理服务及护理教育，将只对疾病的护理扩展到从健康到疾病、从个体到群体和从医院到家庭和社会的全过程护理。Watson关怀护理理论不仅能有效帮助患者及主要照顾者提高护理能力，而且能有效地运用社会资源来缓解沉重的照顾负荷，从而进一步加强护理效能，并促进患者和主要照顾者早日重返社会，是符合医学-心理-社会模式的[3-6]。

2010年台湾花莲慈济医学中心率先采用Watson关怀护理理论开展对血液透析、脑部外伤、癌症、抑郁症等患者的护理，但经文献检索发现上述研究均为观察个案所取得的经验，而采用Watson关怀护理理论指导脑卒中恢复期患者的护理和康复的临床随机对照试验研究目前未见报道。此次研究，笔者在人文医学专家的指导下，采用Watson关怀护理理论开展对脑卒中恢复期患者的护理和康复，个案显示已经取得良好的效果。

MUNSH是比较常用的主观幸福感自评量表，该表所含正性情感、负性情感、正性体验和负性体验等4大方面共24个条目。ADL是由躯体生活自理量表和工具性日常生活活动能力量表组成，主要适用于评定被试者的日常生活能力。PSSS是个体自我理解和自我感受的社会支持量表，主要用于测定个体领悟到的来自各种社会支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度，并以总分反映个体感受到的社会支持总程度。GSES根据Bandura的理论，对不同自我效能感的人其感觉、思维和行动进行评价，而自我效能感往往和抑郁、焦虑及无助相联系，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。研究表明，上述量表的信、效度均好，能客观、准确地反映患者的幸福度、失能状况、社会支持状况和自我效能感状况。

本文通过此次研究，总结了脑卒中恢复期患者的护理经验，发现采用Watson关怀护理理论护理，能有效提高脑卒中恢复期患者的幸福度、失能状况、社会支持状况和自我效能感状况，可促进患者和主要照顾者早日重返社会，并为本市的优质护理活动和人文医学临床研究积累经验。

本研究的特色和创新之处在于：①在人文医学和护理专家指导下开展课题研究，保障了研究的科学性；②在国内率先采用Watson关怀护理理论指导脑卒中恢复期患者的护理和康复的临床随机对照试验研究，保障了研究的论证强度；③在泉州地区率先开展人文医学临床研究，保障了研究的先进性。

同时，大家也看到脑卒中恢复期患者家属因长期照顾患者也承受着巨大的痛苦，而且大多数主要照顾者也会产生焦虑、忧郁和失望的精神状态[7]。下一步笔者拟采用Watson关怀护理理论对脑卒中主要照顾者的焦虑和抑郁状态进行干预研究。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]国家中医药管理局医政司.中医临床路径[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[3]李小宁，王力，许雅琼.华生关怀理论对中晚期肝癌化疗栓塞患者的护理效果分析[J].昆明医科大学学报，2015，36(8)：176-178.

[4]徐敏，李秀云.华生人性照护理论在深化优质护理服务中的应用[J].护理研究，2011，25(6A)：1473-1474.

[5]马芳，宋建华.华生关怀理论在慢性病患者护理中的应用探索[J].医学与哲学，2008，29(9B)：75-76.

[6]林爽，张迎，韩晶，等.华生关怀理论对老年痴呆症患者的临床干预效果[J].现代生物医学进展，2015，15(18)：3558-3560.

[7]张红，郭奉琳.优质护理服务在卒中后抑郁病人中的疗效观察[J].光明中医，2015，30(1)：170-171.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.021

2016-01-15)

*泉州市卫生局科研资助项目(No.2013012)