改良皮肤轮匝肌切除联合内固定术治疗先天性下睑内翻的手术方法探讨

苗壮



·临床交流·

改良皮肤轮匝肌切除联合内固定术治疗先天性下睑内翻的手术方法探讨

苗壮

河南省济源市人民医院眼科济源454650

【摘要】目的探讨一种改良的先天性下睑内翻的手术方法及效果。方法对35例(60眼)5～46岁的先天性下睑内翻患者行改良皮肤轮匝肌切除，皮下深部内固定，连续缝合皮肤切口。对手术效果及并发症发生情况进行评价。结果随访6个月，57眼治愈、3眼复发，治愈率为95%。所有患者术后无明显手术瘢痕，无下睑皮肤皱褶，无下睑退缩及下睑外翻。结论采用改良皮肤轮匝肌切除+内固定术治疗先天性下睑内翻，疗效确切、并发症少，且外形美观，适合各年龄段患者，是一种理想的手术方法。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：46-47)

【关键词】改良皮肤轮匝肌切除术；先天性下睑内翻；内固定

先天性下睑内翻在临床上较为常见，是指先天性下眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当下睑内翻达到一定程度，睫毛也倒向眼球，因此下睑内翻和倒睫常同时存在[1]。大多数先天性下睑内翻患儿随年龄增长而自然痊愈，少数患者不能自愈如长期内翻而未得到有效治疗，可致角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、角膜血管翳形成进而导致视力下降，甚至失明。目前治疗先天性下睑内翻的手术方法较多，各具优缺点，如何使手术达到治疗与美容兼顾的目的成为目前手术治疗的主要探讨方向。我院2012年3月～2014年10月对诊断为先天性下睑内翻的各年龄段患者采用皮肤轮匝肌切除联合皮下深部内固定术，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料确诊为先天性下睑内翻的患者35例(60眼)，25例患者为双眼、10例患者为单眼，所有患者均无既往眼睑手术史。其中男性15例(26眼)、女性20例(34眼)，患者年龄5～46岁。

1.2方法15例14岁及以下患儿在全身麻醉下手术，其余20例患者在门诊局部麻醉下手术。切口设计：距下睑缘2 mm设计皮肤切口主线，用无齿镊夹住一定宽度的下睑赘皮确定去皮量并画出皮肤切口辅线，以睑缘位置恢复正常、睫毛背向角膜、无睑球分离、无睑外翻为度；如患者赘皮在内侧明显，则辅线设计为L形；如赘皮以中央部明显，则设计为新月形；如为成年患者同时合并下睑皮肤松弛，则切口主线向外下方延长。沿切口主线切开皮肤及轮匝肌，轮匝肌下潜行分离至眶下缘。暴露睑板，7-0尼龙线将切口上缘皮下组织及肌肉缝至睑板下缘，此时观察，睑缘恢复正常解剖位置，睫毛背离角膜。将切口下方皮肤及肌肉向上牵拉展平，局部麻醉患者可同时嘱其向头顶方向看，以睑缘在皮肤的投影画线(此时参考术前设计的切口辅线宽度及形态)，原则上去皮量不超出前面设计的切口辅线，切除多余皮肤及轮匝肌；如成年患者皮肤松弛明显，则切口至外眦向外下方延伸并隐藏于皮肤的自然皱褶中，拉挺皮肤，去除多余皮肤及轮匝肌。7-0尼龙线连续缝合皮肤切口。术后7 d拆线，随访6个月，观察是否复发及是否发生并发症。

1.3疗效评定标准按以下标准[2]对手术效果进行评定，①治愈：眼睑位置形态正常，睫毛背向角膜，眼球正位及下转位时睫毛均不触碰角、结膜；②未愈：眼球正位或下转位时睫毛仍然触及角、结膜。

2结果

随访6个月，57眼治愈，3眼未愈，治愈率95%。所有患者下睑均无明显手术瘢痕，无明显皮肤皱褶，无一例下睑退缩、下睑外翻、下睑成角等并发症出现(图1～4)。

图1.术前图2.术后1周；典型病例1：患儿男性，6岁，右眼先天性下睑内翻倒睫图3.术前图4.术后5 d；典型病例2：患者女性，37岁，双眼下睑先天性内翻倒睫图5.常规皮肤轮匝肌切除术后下睑双重睑畸形

3讨论

先天性下睑内翻在亚洲人群中发病率较高，有研究[3]报道其发病原因可能与体质肥胖、内眦赘皮牵拉、鼻根部发育不良、眼睑轮匝肌过度发育、睑板发育不全、下睑缩肌腱膜止端位于下睑板下方等有关。婴幼儿患者因睫毛细软，且角膜耐受性较强，可无症状，轻者随年龄增长而自愈，因此5岁以内儿童多采取保守治疗而不急于手术[4]。重者因睫毛长期摩擦角膜可致角膜炎、角膜溃疡、角膜血管翳进而危害视力，甚至失明，需要手术矫正。目前治疗先天性下睑内翻的手术方法较多[5-9]，如下睑穹隆皮肤缝线法、单纯皮肤切除法、皮肤轮匝肌切除法、轮匝肌缩短术、下睑缩肌腱膜缝合法(下睑缩肌折叠法)等。缝线法大多针对儿童，手术方便快捷，但术后多有明显的下睑双重睑或皱褶，且易复发[10]。单纯皮肤切除法，复发率较高，现已较少使用。皮肤轮匝肌缩短术步骤较繁琐，且会出现睑缘下方臃肿现象从而影响手术效果。传统的皮肤轮匝肌切除术是目前最为常用的术式，切除一条皮肤轮匝肌后直接对位缝合。该术式有一定的复发率，且术后可能因皮肤轮匝肌切除过多而出现下睑外翻、下睑退缩等并发症。有些学者在此基础上进行改良[7]，切口缝合时缝线带睑板前组织，术后复发率明显降低，但此法在下睑易形成类似双重睑的皮肤皱褶(图5)。另有学者[8]在此基础上加灰线切开，虽然矫正力度更强，但损伤睑板腺易造成干眼症。我院改良的皮肤轮匝肌切除联合皮下深部内固定术，无明显并发症出现，术后外观良好。我们在传统方法上作了如下改进：①皮下深部内固定，7-0尼龙线将切口上缘皮下组织及肌肉缝至睑板下缘。②切口辅助线根据每位患者下睑赘皮的形态而设计，如为内侧赘皮多，则行L形皮肤切除[11]；如为中央部赘皮多，则行新月形皮肤切除；如成年患者下睑皮肤存在松弛，则皮肤切口向外下方延长去除松弛多余皮肤。③内固定后再去皮，去皮量参考术前设计的切口辅线。④皮肤切口采用连续缝合。我们的方法有如下优点：①在皮下行内固定，使切口上唇皮下组织与睑板下缘深部组织粘连，即有效降低了复发率，也不会产生明显的下睑皮肤皱褶；②赘皮去除的设计因人而异，可最大量地切除多余赘皮及松弛皮肤，适合各年龄段患者；③内固定后再去皮，结合术前设计的切口辅线，可以更好地保证皮肤去除量的精准，即能保证手术效果，术后外观好，又不会造成下睑外翻、下睑退缩、下睑残余赘皮等并发症；④皮肤切口采用7-0尼龙线连续缝合，切口对位更好，术后瘢痕不明显。

综上所述，我院采用的改良皮肤轮匝肌切除联合皮下深部内固定术治疗先天性下睑内翻，适合各年龄段患者，治愈率高，并发症少，且外形美观，是一种理想的手术方法，值得临床推广。

参 考 文 献

[1]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009:134-135.

[2]郑波涛，孙英，李超.中青年下睑内翻患者的手术方法探讨[J].国际眼科杂志，2014，14(8):1533-1534.

[3]乔彤,环梦佳,熊娟,等.儿童先天性下睑内翻的治疗[J]．中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(2):140-142.

[4]Maman DY，Taub PJ．Congenital entropion[J]．Ann Plast Surg，2011，66(4):351-353．

[5]杨志英.单纯眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性下睑内翻的效果观察[J]．医学理论与实践，2013，26(14):1831-1832.

[6]陈忠飞,孙国荣,徐深,等.两种缝线法治疗先天性下睑内翻的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014，22(1):插页7-插页8.

[7]李月芝,周畅达,刘猛,等.改良皮肤及眼轮匝肌切除术治疗先天性下睑内翻[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33(10):776-777.

[8]方秋云,杨星英.两种方法矫正先天性下睑内翻的疗效观察[J].临床眼科杂志，2010，18(6): 544-545.

[9]Demirel S，Firat C，Firat PG．Modified temporary eyelid margin suture for corection of congenital horizontal tarsal kink：a novel surgical technique[J]．Ophthal Plast Reconstr Surg，2012，28(4):300-302．

[10]Kakizaki H,Selva D,Leibovitch I.Cilial entropion:surgical outcome with a new modification of the hotz procedure[J]．Ophthalmology，2009，116(11):2224-2229.

[11]李军,贺新征,倪芳芳,等.两种类型睑内翻倒睫的手术治疗[J].中国美容医学，2011，20(5): 737-739.

(本文编辑诸静英)

Discussion of modified skin and orbicular muscle resection combined with internal fixation for patients with congenital lower eyelid entropion

MIAOZhuang.

DepartmentofOphthalmology,JiyuanProvincePeople'sHospital,Jiyuan454650,ChinaCorresponding author： MIAO zhuang, Email: 270729877@qq.com

【Key words】Modified skin and orbicular muscle resection; Congenital lower eyelid entropion; Internal fixation

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of an improved surgical method and technique on patients with congenital lower eyelid entropion. MethodsSixty eyes of 35 patients aged from 5 to 46 years who suffered congenital lower eyelid entropion were treated with modified skin and orbicular muscle resection, deep subcutaneous fixation and continuous suture. The clinical effect and complications were evaluated. ResultsAll patients were followed up for 6 months after the surgery. Fifty-seven eyes were successfully recovered and 3 eyes were unsuccessful. The curative rate was 95% with no obvious skin scar, lower eyelid skin folds, retraction and ectropion. ConclusionsModified skin and orbicular muscle resection combined with internal fixation is an ideal surgical treatment for patients with congenital lower eyelid entropion. It is an effective surgical treatment with fewer complication and suitable for patients of all ages.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:46-47)

通讯作者：苗壮(Email: 270729877@qq.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.015

(收稿日期2015-03-02)