对行食管癌根治术的患者联合实施全麻和硬膜外麻醉的效果研究

张海静

（河南省浚县人民医院麻醉科 河南 浚县 456250）

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。近年来，使用胸腔镜下食管癌根治术治疗此病的方法逐渐获得了临床上的认可[1-2]。临床研究发现，确保进行胸腔镜下食管癌根治术成功的关键是对患者进行安全有效的麻醉。过去，临床上一直对进行胸腔镜下食管癌根治术的患者实施全麻，但效果一般。最新的临床实践证实，对进行胸腔镜下食管癌根治术的患者联合实施全麻和硬膜外麻醉可取得很好的效果。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，我们进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年12月～2014年12月期间在我院进行胸腔镜下食管癌根治术的96例患者。他们麻醉的分级均为1级或2级。我们将这96例患者随机分为观察组和对照组，每组各有48例患者。在观察组患者中，男女的比例为33:15。他们的年龄在22～79岁之间，平均年龄为40.23±7.31岁。在对照组患者中，男女的比例为34:14。他们的年龄在25～78岁之间，平均年龄为40.12±7.28岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院对对照组患者进行全麻。进行全麻的方法是：在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，然后使用芬太尼(由西安杨森制药有限公司生产，国药准字号为：J20110042号，用量为：2～4μg/kg）、丙泊酚（由西安杨森制药有限公司生产，国药准字号为：J20110042号，用量为：1.5～2 mg/kg）和咪达唑仑（由江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字号为：H20031037号，用量为：0.05～0.08mg/kg）对患者进行麻醉诱导，然后按照2～4mg/(kg·h)的剂量和0.15～0.5μg/(kg·min)的剂量使用丙泊酚和瑞芬太尼对其进行麻醉，并在手术的过程中使用芬太尼对其进行维持麻醉。

1.2.2 我院对观察组患者联合进行全麻和硬膜外麻醉。联合进行全麻和硬膜外麻醉的方法是：患者取侧卧位，用硬膜外穿刺针在其第7胸椎～第8胸椎的间隙进行穿刺。在穿刺成功后，向患者的硬膜外注入3mL浓度为2%的利多卡因（由成都第一药业有限公司生产，国药准字号为：H51021660号），然后帮助患者保持平卧位，再为其静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼（用法同上），在手术的过程中使用罗哌卡因（由成都第一药业有限公司生产，国药准字号为：H51021660号）对其进行维持麻醉。

1.3 观察指标

手术结束后，观察并记录两组患者麻醉的效果、麻醉结束24小时后认知能力的评分以及术毕至意识恢复的用时、术毕至自主呼吸恢复的用时、术毕至清醒的用时和术毕至拔除气管插管的用时。其中，患者认知能力评分的满分为30分。患者认知能力的评分越高，说明其认知能力越强。

1.4 麻醉效果评定定标准

①优：患者在手术过程中肌肉松弛度良好，且未发生躁动的情况。②良：患者在手术过程中肌肉松弛度尚可，但发生了轻微的躁动。③差：患者在手术过程中肌肉松弛度差，并发生了严重的躁动，需要追加麻醉药的用量。优良率=优率+良率[3-4]。

1.5 统计学处理

我们使用SPSS21.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

观察组患者麻醉的优良率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较（例/%）

2.2 两组患者麻醉结束24小时后认知能力评分的比较

观察组患者麻醉结束24小时后认知能力的评分为27.17±3.63分。对照组患者麻醉结束24小时后认知能力的评分为24.27±3.35分。观察组患者麻醉结束24小时后认知能力的评分明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组患者各项麻醉指标的比较

观察组患者术毕至意识恢复的用时、术毕至自主呼吸恢复的用时、术毕至清醒的用时和术毕至拔除气管插管的用时均明显短于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各项麻醉指标的比较（分钟）

3 讨论

本次研究的结果显示，联合进行全麻和硬膜外麻醉的观察组患者麻醉的优良率和麻醉结束24小时后认知能力的评分均明显高于只进行全麻的对照组患者，其术毕至意识恢复的用时、术毕至自主呼吸恢复的用时、术毕至清醒的用时和术毕至拔除气管插管的用时均明显短于对照组患者。这说明，对进行胸腔镜下食管癌根治术的患者联合实施全麻和硬膜外麻醉具有麻醉效果好、患者在术后苏醒快和认知能力受影响小等优点。此麻醉方法值得在临床上推广使用。

[1]吴萍,郑良杰,陈琼仪,等.全麻复合硬膜外麻醉用于胸腔镜下行食管癌根治术临床观察[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(4):31-32.

[2]蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2143.

[3]胡四毛,俞学锋,潘建辉.电视胸 腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉管理要点[J].安徽医学,2013,34(12):1792-1793.

[4]邓卫红,林静,陈露.胸腔镜联合食管癌根治术15例手术配合[J].福建医学杂志,2014,36(1):173-174.