尘肺患者气管镜诊疗中的护理安全风险管理

李冬红 刘 健 盛秋洁 王建元 陈志军

·临床护理· 诊疗护理

尘肺患者气管镜诊疗中的护理安全风险管理

Risking management of nursing safety for pneumoconiosis patients undergoing bronchoscope diagnosis and treatment

李冬红 刘 健 盛秋洁 王建元 陈志军

分析尘肺患者气管镜诊疗期间影响护理安全的风险因素,制定加强护理安全培训、细化并规范护理流程、预防院内感染、加强重点时段的安全管理等安全风险管理措施。实施安全风险管理措施后，2012年6月-2015年12月收治的146例尘肺患者均顺利完成诊疗，未发生护理安全风险事故。针对尘肺患者气管镜诊疗中存在的不安全因素,实施防范措施,能够降低护理安全风险，保障诊疗安全。

尘肺；气管镜；安全管理

尘肺是我国最严重的职业病，气管镜检查和治疗是尘肺患者临床常用的诊疗方法[1]。护理工作作为内镜诊疗的重要组成部分，在保障患者诊疗安全、减轻患者痛苦、促进患者恢复健康等方面担负着重要的作用[2-3]。因此，做好诊疗期间的护理安全风险管理十分重要。2012年6月-2015年12月我院内镜室对146例行气管镜诊疗的尘肺患者实行护理安全风险管理，有效保证了患者诊疗期间的护理安全。

1 临床资料

选取2012年6月-2015年12月在我院行气管镜诊疗(590例次)的尘肺病患者146例，均为男性,年龄28～60岁。其中混合性尘肺Ⅰ期76例，混合性尘肺、矽肺Ⅱ期58例，混合性尘肺Ⅲ期12例；行气管镜检查 148例次,肺泡灌洗术342例次；表面麻醉下的常规诊疗333例次,使用异丙酚、咪达唑仑和芬太尼的无痛诊疗257例次。全部病例符合《尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)》[4],均具有实施气管镜诊疗的适应证。排除标准：合并严重内科疾病、凝血功能障碍、严重低氧血症或麻醉药物过敏者。实行护理安全风险管理后，所有患者均顺利完成气管镜诊疗，未发生护理安全风险事故。

2 安全风险因素分析

2.1 常规诊疗中的风险因素

①误吸。诊疗前患者未按要求禁食、禁水。②气胸。由于诊疗操作、活检及刷片不慎损伤胸膜。③出血。患者凝血机制障碍或2周内有大咯血发生；严重高血压患者血压未控制平稳；活检、刷片不慎损伤血管。④感染。检查设备消毒不严、术中操作污染。

2.2 无痛诊疗中的风险因素

①呼吸系统风险(呼吸抑制、呼吸道梗阻、气道痉挛)。由于术中需抑制咳嗽反射，某些患者对麻醉药物敏感程度高； 药物作用致舌根后坠，加之电子气管镜占用部分气道致呼吸道不畅通；气道黏膜神经丰富,对镜体的激惹较敏感，易引起气道痉挛[5]。②跌倒、坠床。由于检查室及苏醒室内床体过高或护栏不牢固；术中患者躁动，肢体固定不佳导致术中坠床；镇静药物作用；诊疗患者体质较虚弱，下床时体位突然变化，导致脑供血不足；长时间禁饮、禁食出现低血压及低血糖[6-7]。③麻醉恢复期风险。患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程中,易出现误吸、坠床等风险及低氧血症、咽部不适、尿潴留、心律失常等并发症[8]。

3 护理风险管理对策

3.1 加强护理安全培训

①分析、总结诊疗中可能出现的护理安全风险，制定可行性防范方案,提升护理人员控制不安全因素的意识和能力。②加强内镜护理技术培训,提高护理水平。内镜室护理人员上岗前均需接受内镜清洗和消毒规范、诊疗配合技术及健康教育知识学习。③利用各种会议、质量分析会进行安全教育, 提倡规范性护理行为, 强化防范风险的自律行为。

3.2 细化并规范护理流程

①诊疗前认真查对患者术前准备情况，做好安全评估，对于不符合受检要求的患者，给予耐心解释，有特殊情况者与主管医生沟通交流。对体质虚弱、心肺功能差、肥胖以及行无痛诊疗的患者，应做好抢救器材及药物准备，防止意外情况的发生。②诊疗中严密观察患者病情，熟练配合各项操作技术。诊疗中患者取平卧位,颈后垫小枕,必要时做适当的肢体约束。持续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅。指导患者配合医生检查和操作，减少不良反应和并发症的发生。熟练、轻柔完成活检、刷片、药物灌注及止血等操作配合。③诊疗后做好复苏转运流程的管理。诊疗后及时评估患者的定向力恢复情况、精神状态、呛咳反应和生命体征的变化，规范转运流程。术后患者返回病房后，与病房护理人员、患者家属做好饮食、活动、病情、用药等交接，根据患者麻醉苏醒情况选择运送方式，防止患者出现坠床、跌倒、误吸、低血糖。

3.3 预防院内感染

①术中规范操作，强化医务人员手卫生、无菌技术观念，采取标准预防措施。②术后严密观察患者病情，指导患者正确咳痰方法，及时将灌洗残余液咳出。③内镜及附件清洗、消毒，严格执行操作规程[9]。

3.4 加强重点时段的安全管理

安全管理应该贯彻预防为主的理念,需加强重点时段的观察,以提高护理工作的预见性[10]。麻醉恢复期容易出现各种并发症,应加强麻醉恢复期患者的安全管理，增加人力资源配备，密切观察患者的病情,保持患者的呼吸、循环稳定。重视重点时段的风险评估,明确护理工作的重点,以确保护理安全。

4 小结

护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[11]。尘肺患者气管镜诊疗的护理安全管理具有其特殊性。我们分析、总结了尘肺患者气管镜诊疗期间影响护理安全的风险因素，通过加强护理安全培训、细化并规范护理流程、预防院内感染措施，所有患者均顺利完成诊疗，未发生护理安全风险事故。

[1] 陈石,李田.纤支镜引导下小容量肺叶灌洗治疗Ⅲ、Ⅳ期矽肺近期疗效临床观察.临床肺科杂志,2012,17(5):801-803．

[2] 李华,雷玉萍,文芳,等.影响内镜诊疗患者的安全因素及护理对策.护士进修杂志,2011,26(24):2302-2303.

[3] 阎友芬.护理质量与安全管理改进的实践探索.中国护理管理,2013,13(增刊):64-65.

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[5] 王留新.无痛电子气管镜检查过程中实施呼吸保护的效果观察.山东医药,2014,54(48):90-91.

[6] 谭庆红,严健芬,钟运莲，等.临床护理路径在预防无痛内镜诊疗后患者跌倒中的应用.齐鲁护理杂志,2015,21(10):41-42.

[7] 马久红,黄茜,彭春艳，等.无痛内镜诊疗患者安全管理流程改进与运用.中华消化内镜杂志,2013,30(12):712-713.

[8] 梁荣花,杨美好.全麻患者复苏期的护理.求医问药·学术版,2011,9 (5):58.

[9] 李冬红,陈志军,盛秋洁.尘肺肺泡灌洗的院内感染控制.职业与健康,2014,30(2):180-186.

[10] 刘健,王建元,盛秋洁，等.职业病住院患者护理安全管理的思考与实践.中华现代护理杂志,2015,21(14):1715-1716.

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2014年深圳市卫生计生委立项课题(编号：201402102);国家职业病临床重点专科建设项目(编号：WY2011873)

518001 广东深圳，深圳市职业病防治院职业病科

刘健,E-mail:szzfylj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.004

2016-01-22)