肾康丸治疗糖尿病肾病患者合并大量蛋白尿的护理

李燕霞 刘小玲 杨爱成 刘雅诗

·临床护理· 内科护理

肾康丸治疗糖尿病肾病患者合并大量蛋白尿的护理

Nursing of treating diabetic nephropathy complicated with macroalbuminuria using Shenkangwan

李燕霞 刘小玲 杨爱成 刘雅诗

30例2型糖尿病肾病伴大量蛋白尿患者给予肾康丸治疗，通过病情观察、饮食护理、用药护理、预防感染、心理护理及出院指导，所有患者病情及心理状态均有改善。针对性护理能提高肾康丸治疗糖尿病肾病合并蛋白尿患者的治疗效果，促使患者建立健康的心理状况和行为习惯，改善患者的生活质量。

肾康丸；糖尿病肾病；白蛋白尿；护理

近年来，由于人们生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病已成为继心血管疾病和癌症之后危害最重的慢性病之一，糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病微血管病并发症中最严重的一种，占终末期肾病病例的40%，目前西医对DN的早期治疗主要采用饮食和药物治疗，而中晚期DN只能依靠肾移植和肾脏替代治疗，暂时并无有效药物的出现[1]。而蛋白尿是DN最常见的临床表现，和DN疾病的严重程度和进展密切相关[2]。蛋白尿也是影响肾功能进展的非常重要的危险因素[3]。DN早期临床表现主要是微量白蛋白尿，如果不早期积极干预，将逐步发展为明显蛋白尿，导致低蛋白血症，并破坏肾小球的排泄功能，病情继续恶化将发展成为尿毒症。现将我院采用肾康丸治疗糖尿病肾病伴大量白蛋白尿患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2014年5月-2015年5月收治的30例糖尿病肾病伴大量白蛋白尿患者。纳入标准：①符合DN的诊断标准；②24 h尿蛋白定量>3g/24h；③临床资料完整，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①有严重的心、肝、脑等疾病或精神疾病患者；②有糖尿病酮症酸中毒以及严重感染疾病者；③对肾康丸过敏者。30例患者中，男性17例，女性13例，年龄42～88岁，平均年龄(69.23±5.23)岁，病程1～10年11例,11～20年13例,20年以上6例。经4周的治疗与护理，患者血糖、肾功能、心理状态及生活质量均有改善。

1.2 治疗方法

给予患者肾康丸复方颗粒制剂，该制剂主要由黄芪、金樱子、蝉蜕、益母草、玉米须等中药组成。服用方法：3次/d，6g/次，疗程4周。

2 护理

①病情观察。护理人员按时查看患者的肾功能、尿蛋白定量，测量患者的血压、心率。②饮食护理。控制患者的饮食量，严格控制糖类、蛋白质和水的摄入量，食用低蛋白及富含维生素的食物。③用药护理。糖尿病肾病合并蛋白尿患者每日需服用的药物种类及次数较多，为避免患者漏服、错服，我们定时准备好药物，监督患者服药。④预防感染及护理。由于糖尿病肾病患者的免疫功能低下，易出现泌尿系和皮肤感染，指导患者保持会阴部的清洁，注意个人清洁卫生，预防泌尿系感染。定期监测患者24h尿蛋白及尿常规等指标。患者出现排尿困难，指导患者用湿毛巾热敷下腹部；患者出现水肿时，遵医嘱及时应用利尿剂，观察并记录患者24h出入量。⑤心理干预。由于糖尿病肾病患者晚期病情危重，患者常常伴有无尿症状，容易产生紧张、恐惧心理。因此，需对患者及其家属进行健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。⑥出院指导。指导患者出院后严格戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，严格控制血糖，按时用药，并定期回医院复诊[4]。

3 小结

近年来，随着人们生活水平的提高，再加上人口老龄化的加剧，糖尿病患者在逐年增加。2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.0%。由于糖尿病可以累及全身微血管，包括肾脏的肾小球血管，长期控制不佳会促使糖尿病加重[5]。其中约20%～40%的糖尿病患者有可能发生糖尿病肾病。由于DN患者机体存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展到末期肾衰竭，治疗往往比其他肾脏疾病更加棘手。有研究[6]显示，其发病机制主要包括：①葡萄糖形成晚期糖基化终末产物，导致肾小球基底膜增厚、孔径和电荷选择性丧失，产生蛋白尿，随后分泌大量的细胞因子和导致细胞氧化增加，产生大量氧自由基，引起组织损伤；②脂代谢紊乱促进肾小球硬化；③糖尿病伴高血压常常加速DN的发生和进展，DN发生后血压会进一步升高，导致恶性循环；④糖尿病状态下肾内肾素-血管紧张素系统异常活跃，引起肾小球血流动力学紊乱、加重蛋白尿等。

西医在治疗DN上主要是控制血糖,但单纯降血糖远远达不到根本治疗和控制的目的。微量白蛋白尿是早期肾损伤监测和追踪的重要生化指标，它既是早期DN的主要临床表现,又是继续损伤肾脏的因素,因此减少尿白蛋白是肾病患者治疗的重要靶目标。肾康丸通过降低肾小球内高压力、高灌注、高滤过状态,能显著降低早期DN大鼠尿白蛋白的分泌率,改善肾功能,对肾脏起到保护作用[7]。肾康丸中，黄芪健脾益气，能改善红细胞变形能力，具有降低血浆纤维蛋白原及全血黏度，抑制血小板黏附的作用；能够增强超氧化物歧化酶的活性，通过减少过氧化脂质、消除氧自由基，达到保护机体组织细胞、逆转肾脏损害、延缓病情发展的目的；金樱子滋阴补肾，具有抗衰老、抗菌消炎的作用；玉米须具有较强的自由基清除作用；蝉蜕能清热利尿；水蛀、益母草活血化瘀，能有效降低血小板黏附率，还能解除小动脉痉挛，降低血管阻力，改善肾脏微循环，减轻尿蛋白的排出，具有保护肾功能，防止肾小球动脉硬化的作用[8-9]。我们指导患者合理饮食、正确服用药物、预防感染，对患者进行心理护理等，患者病情得到控制，心理状态及生活质量均改善。

[1] Cabrera S, Alvo M, Mindell JS, et al.The National Health Survey of Chile gives useful information to health policy planning: Analysis of Diabetic Nephropathy as an index of potential saving.Rev Med Chil, 2015,143:679-681.

[2] Pan X, Wang J, Pu Y, et al.Effect of Puerarin on Expression of ICAM-1 and TNF-α in Kidneys of Diabetic Rats.Med Sci Monit, 2015,21:2134-2140.

[3] Shao DC, Xue H, Lu LM.The role of endoplasmic reticulum stress in diabetic nephropathy.Sheng Li Ke Xue Jin Zhan, 2015,46(2):111-115.

[4] 顾思梦, 郭本禹, 袁逖飞,等.自尊、社会支持在成人依恋与抑郁情绪间的中介效应检验.中国临床心理学杂志, 2016, 24(1):1-7.

[5] 郑炜，龙艳，苏珂，等.血糖波动与糖尿病微血管病变的关系.广东医学，2012，32(23)：3097-3099.

[6] 李成杰.肾康丸治疗难治性肾病综合征气虚血瘀夹湿证的临床研究.南方医科大学,2013.

[7] Cikrikcioglu MA, Dzdemir AA, Sekin Y, et al.Association of calcium antagonist use with lower hemoglobin levels in hemodialysis patients.Minerva Urol Nefrol, 2015,67(3):187-196.

[8] 黄灿辉.肾康丸治疗慢性肾小球肾炎45例临床分析.中国卫生产业，2012，9(21)：165.

[9] Saxena Y, Purwar B, Meena H, et al.Dolichos biflorus Linn.ameliorates diabetic complications in streptozotocin induced diabetic rats.Ayu, 2014,35(4):442-446.

2014年江门市科技计划项目(编号：江科[2014]73号-17)

529000 广东江门，江门市五邑中医院

杨爱成,E-mail：easymu2008@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.012

2015-07-30)