中药熏洗配合关节腔注射治疗膝骨性关节炎临床分析

中药熏洗配合关节腔注射治疗膝骨性关节炎临床分析

湖北省土家族苗族自治州中心医院骨外二科 周文来(恩施 445000)

提要目的：探讨中药熏洗配合关节腔注射治疗膝骨性关节炎(KOA)的有效性和安全性。方法：将77例KOA患者随机分为两组, 观察组40例采用中药熏洗配合膝关节腔注射玻璃酸钠治疗，对照组37例常规西医治疗，比较两组临床疗效。结果：总有效率观察组97.5%高于对照组的83.78%，复发<5次的所占比观察组92.50%高于对照组51.35%，差异均有显著性(P<0.05)。结论：中药熏洗加关节腔注射治疗膝骨性关节炎标本兼治，安全有效，有利于患者全面康复。

关键词膝关节骨性关节炎；痹症；中药熏洗；关节腔注射；中西医结合；舒林酸片；玻璃酸钠

中图分类号：R244.9

文献标识码：码：A

文章编号：号：1007-5615(2015)03-0029-03

膝关节骨性关节炎(KOA)是中老年人常患骨科病，也是很难彻底治愈的顽症，[1]随着小针刀、膝关节腔注射等新技术的应用，KOA的治疗效果有了较大提高，然而，无论是开刀动手术还是口服非甾体抗炎药，单纯的西医治疗仍然存在复发率高，膝关节功能障碍难以彻底消除的状况。[2]为探寻更安全、更有效治愈KOA的方法，笔者在坚持推广应用现代骨科新技术的同时，将传统中医药治疗方法结合其中，取得了比较理想的临床疗效，现报告分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年1月至2014年12月我院治疗先后收治KOA患者 77例，男38例，女39例；年龄42～81岁，平均(52.38±7.87)岁；病程0.2～7年，平均(4.85±2.13)年；所有患者均临床表现出膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。经实验室检查确诊，符合《骨关节炎诊治指南(草案)》[3]诊断标准，其中，双膝关节34例、单膝关节43例。排除伴有严重心、肝、肾、脑等器质性疾病及高血压、冠心病、糖尿病患者，随机分为两组，观察组40例，对照组37例，两组患者年龄、性别、病程、基本病情等比较，差异无显著性(P>0.05)，详见表1。

表1　两组患者一般资料情况

1.2治疗方法

1.2.1观察组：采用中药熏洗配合关节腔注射，即在膝关节腔注射玻璃酸钠25 mg、强的松龙30 mg、1%利多卡因30 mg、地塞米松5 mg，每周1次，如膝关节腔有积液，先抽出积液后再注射药物；在膝关节腔注射后的第2天开始以中药进行熏洗，配方为赤芍、桑枝、透骨草、制川乌、红花、威灵仙各20 g，川芎、丹参、牛膝、艾叶、桂枝各15 g，当归、刘寄奴、白芷、茯苓、泽泻各10 g，将上述16味中药以沸水煎30 min，然后以热气熏洗膝关节，严重的可以毛巾包上药渣，待温度降至50℃左右时热敷患侧膝关节，每日2次，每次40 min，但关节腔注射药物当天不进行熏洗和热敷。

1.2.2对照组：常规西医治疗，即口服舒林酸片(青岛正大海尔制药公司产，国药准字H20033535)，bid，0.2 g/次；静注醋酸曲安奈德(浙江仙琚制药公司生产,国药准字H20033524)40 mg，qd；同时口服促软骨基质蛋白聚糖合成的相关药物。

以上两组均以2周为1个疗程。同时锻炼股四头肌增强肌力，促进功能恢复。

1.3观察指标(1) 膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分，[4]满分100分，其中疼痛25分、不安定度25分、闭锁感15分、肿胀度10分、跛行5分、楼梯攀爬10分、蹲姿5分、使用支撑物5分。得分越高表明膝关节功能越好。(2)复发率：以症状明显，需进行药物治疗为复发，统计1年内的复发次数。

1.4疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，[5]临床疗效分为4个等级：(1)治愈：症状消失，关节功能恢复正常；(2)显效：症状明显改善，关节功能明显好转；(3)有效：症状减轻，功能活动存在轻度障碍；(4)无效：症状和关节功能没有变化，甚至加重。

1.5统计学分析所有数据采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料以(±s)表示，用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1临床疗效1个疗程结束时，观察组治愈率62.5%、总有效率为97.50%，对照组治愈率51.35%、总有效率为83.78%，观察组疗效优于对照组，详见表2。

2.2膝关节功能两组患者治疗前Lysholm膝关节评分基本相当(P>0.05)，治疗后观察组Lysholm膝关节评分显著高于对照组(P<0.05)，详见表3。

表2两组临床疗效比较例(%)

组别例数治愈显效有效无效总有效观察组4025(62.50)9(22.50)5(12.50)1(2.50)39(97.50)*对照组3719(51.35)7(18.92)5(13.51)6(16.22)31(83.78)

注：与对照组比较，*χ2=5.384，P<0.05

表3两组患者治疗前后膝关节功能评定比较(±s)

时间观察组对照组t值P值治疗前68.54±12.8469.86±11.941.3580.836治疗后91.21±14.5682.56±12.716.5470.014

2.3复发率随访1年，复发次数少于5次的占比，观察组为92.5%(37/40)，对照组仅占51.35%(19/37)，观察组复发人数明显低于对照组(P<0.01)，详见表4。

表4两组随访1年的复发情况比较例(%)

组别例数<5次5~10次11~20次>20次观察组4037(92.50)*2(5.0)1(2.50)0(0) 对照组3719(51.35) 9(24.32)7(18.92)2(5.41)

注：与对照组比较，*χ2=14.876，P<0.01

2.4不良反应治疗期间两组均未出现严重药物不良反应。

3讨论

膝骨性关节炎(KOA)是因骨质增生或软骨退行性改变引起关节软骨纤维化、溃疡、脱失的一种慢性疾病，其病因较多，生物力学、生物化学、遗传、炎症性等诸多因素都会对KOA产生较大影响。[6]由于其病理过程复杂，目前尚无统一的治疗方案，[6]常规治疗主要是镇痛、抑制炎症、消除腔内物质和促进软骨基质蛋白聚糖合成为主。[7]舒林酸片专门用于治疗类风湿关节炎，退行性关节病的药物，镇痛效果好；曲安奈德是一种抗炎、抗过敏药物，在治疗膝关节病变方面有独特的治疗效果；双氯芬酸、美洛西康、阿西美辛、舒林酸、硫酸氨基葡萄糖等药物也有利于促进软骨基质蛋白聚糖的合成，[8]但这些常规治疗药物都存在作用时间短、副作用大等缺点，且是治标不治本，只能起到缓解症状的作用。KOA在中医学中，属于“痹症”和“膝部伤筋”的范畴，故治以祛风除湿、活血通络通、消肿止痛，虽然药物副作用相对较小，但功效弱、见效慢，治疗时间长。[9]在单一的方法治疗骨性关节炎的康复效果欠佳的情况下，采用综合疗法是一个值得深入探讨的新课题。[10]

总之，配合中药熏洗关节腔注射治疗KPA临床疗效确切，功能恢复好，复发率低。在治疗KOA的临床实践中，如何采取药物治疗与非药物治疗相结合的治疗手段，如何综合利用化学药物与中成药和中药制剂，还有许多问题有待于进一步探讨和实践。

参考文献

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(2015-05-25收稿)

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