脑卒中后抑郁与认知功能的关系研究

范清雨　展淑琴　吴海琴

710004　西安交通大学第二附属医院神经内科[范清雨　展淑琴　吴海琴(通信作者)]



脑卒中后抑郁与认知功能的关系研究

范清雨展淑琴吴海琴

710004西安交通大学第二附属医院神经内科[范清雨展淑琴吴海琴(通信作者)]

【摘要】目的研究脑卒中后抑郁与脑卒中后认知功能的关系。方法选取2014年6月～2014年12月西安交通大学第二附属医院住院的首发脑卒中患者，简短照料者问卷得分≤56分，脑卒中发病2周之内，无意识障碍及失语，至少一侧上肢肌力≥3级，能够完成量表测查者，于脑卒中急性期、脑卒中后3月应用MMSE和MOCA评定认知功能，应用流调用自评抑郁量表(CES-D)评定抑郁情况。结果脑卒中后急性期共入组患者128例，完成脑卒中后3月随访患者106例；脑卒中后3月MMSE、MOCA评分较脑卒中急性期升高(P<0.05)。脑卒中后3月CES-D得分≥16分(存在抑郁)者22例，脑卒中后抑郁发生率为20.7%。脑卒中后急性期抑郁组与非抑郁组MMSE、MOCA评分差异不明显(P>0.05)，脑卒中后3月抑郁组MMSE得分、MOCA得分明显低于非抑郁组，抑郁组与非抑郁组比较MMSE、MOCA评分增加值差异明显(P<0.05)。结论脑卒中后3月认知功能较脑卒中急性期改善，脑卒中后抑郁加重了脑卒中后认知功能障碍，影响了脑卒中后认知功能的改善。

【关键词】脑卒中脑卒中后抑郁认知功能

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2015.06.009

脑卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是脑卒中常见的并发症之一。可能对脑卒中后认知功能产生一定影响，本研究应用“流调用自评抑郁量表(CES-D)”对脑卒中后3月的抑郁情况进行评估，以研究脑卒中后抑郁与认知功能的关系。

1对象与方法

1.1研究对象

2014年6月～2014年12月于西安交通大学第二附属医院住院的首发脑卒中患者，符合下列入选标准：(1)诊断符合第六届全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[1],并经头部CT或MRI证实；(2)为了保证能够完成认知功能测定，要求简短照料者调查问卷(IQCODE)得分≤56分；(3)无意识障碍、失语，至少一侧上肢肌力≥3级，能够基本配合完成量表测定；(4)发病2周内；(5)征得患者及家属知情同意并签署知情同意书。入组患者均详细登记性别、年龄、脑卒中部位、受教育程度、NIHSS评分。

1.2认知功能及抑郁状态评估

全部研究对象于脑卒中急性期(发病2周内)、脑卒中后3月由经过统一培训的神经内科医生进行简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(MOCA)测查，以评价患者的认知功能。MMSE得分文盲组≤19分、小学组≤22分、中学及以上组≤26分判定为有认知功能障碍；MOCA得分<26分判定为有认知功能障碍。抑郁评价采用流调用抑郁自评量表(CES-D)，其中得分≤15分判断为无抑郁，16～19分为可能抑郁，≥20分为肯定抑郁。

1.3统计学处理

2结果

2.1本研究脑卒中急性期入组患者128例，其中脑梗死98例，脑出血30例。脑卒中后3月完成随访患者106例，其中脑梗死83例，脑出血23例，失访22例。脑梗死组：基底节及半卵圆中心病变45例，脑干及小脑病变14例，脑叶病变24例。以NIHSS评分对脑梗死严重程度分组：0～4分35例，5～10分42例，>10分6例。脑出血组：基底节及半卵圆中心病变12例，脑干及小脑病变4例，脑叶病变7例。以NIHSS评分对脑出血严重程度分组：0～4分9例，5～10分12例，>10分2例。

2.2脑卒中后认知功能障碍的发生率及变化情况

脑卒中后不同时间点认知功能评分及认知功能障碍发生率见表1，脑卒中后3月认知功能障碍发生率较脑卒中急性期降低，脑卒中后3月MMSE、MOCA评分较脑卒中急性期增高(P<0.05)。

2.3脑卒中后抑郁组与非抑郁组认知功能比较

以脑卒中后3月CES-D得分为标准进行分组，CES-D得分≥16分(存在抑郁)者22例，脑卒中后抑郁发生率为20.7%。抑郁组与非抑郁组性别、年龄、文化程度、脑卒中性质(梗死/出血)、卒中部位比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性(表2)；以NIHSS评分为标准评价脑卒中严重程度，三组间差异有统计学意义(P<0.05)，0～4分抑郁发生率9.1%，5～10分抑郁发生率25.9%，>10分抑郁发生率50.0%，2组三者抑郁发生率比值差异明显(P<0.05)(表3)。以脑卒中性质将患者分为脑梗死与脑出血组，2组脑卒中后急性期抑郁组与非抑郁组MMSE、MOCA评分差异不明显(P>0.05)，脑卒中后3月抑郁组MMSE得分、MOCA得分明显低于非抑郁组(P<0.05)，抑郁组与非抑郁组相比较MMSE、MOCA评分增加值差异明显(P<0.05)(表3)。

3讨论

脑卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)是脑卒中常见的并发症之一，为脑卒中后较为常见的心理障碍。患者常表现为情绪低沉、主动活动减少、自卑、焦虑、淡漠、失眠等症状[2],较重者可表现为精神运动迟滞及躯体不适等。

表1　脑卒中后不同时间点认知功能评分及认知功能障碍发生率

注：与脑卒中急性期比较，*P<0.05

注：2组三者抑郁发生率比较差异明显，*P<0.05

注：与非抑郁组比较，△P>0.05，*P<0.05

不同研究报道的脑卒中后抑郁发生率不同，国内文献[3-4]报道，脑卒中患者PSD发生率为23%～76.1%，Kotila等报道脑卒中后3月时抑郁发生率为41%-54%，大部分为轻至中度抑郁，重度抑郁只占9%。流行病学研究显示，脑卒中后抑郁好发于脑卒中后1～3月。本研究使用流调用自评量表(CES-D)发现脑卒中后3月时抑郁发生率为20.7%，略低于国内外文献报道的PSD发生率，其原因可能与不同研究采用的抑郁调查量表不同、样本人群构成等不同有关。本研究为了保证患者能够完成认知功能筛查，入组时要求IQCODE得分≤56分，且无失语、至少有一侧上肢肌力≥3级，即主要入选临床症状较轻的脑卒中患者。有研究显示，PSD的发生率与脑卒中的严重程度密切相关，脑卒中后肢体残疾程度越重，PSD发生率越高[5]。本研究随NIHSS评分升高，脑卒中后抑郁发生率逐渐升高，说明随脑卒中严重程度的加重，卒中后抑郁发生率逐渐升高，与既往研究一致。由于本研究入组的患者脑卒中症状较轻，因此相应地PSD发生率低。

关于抑郁与认知功能障碍的关系已有较多研究，Kauhanen[6]对脑卒中后抑郁与认知功能的关系研究发现，脑卒中后各个时期抑郁均与认知功能障碍有明显关系。本研究也发现，脑卒中后3月抑郁组MMSE得分、MOCA得分明显低于非抑郁组，脑卒中后抑郁加重了脑卒中后认知功能障碍。本研究同时发现，脑卒中后3月认知功能较脑卒中急性期改善，抑郁组与非抑郁组比较，MMSE、MOCA评分增加值差异有统计学意义，提示脑卒中后抑郁影响了脑卒中后认知功能的改善。

一般认为，抑郁情绪可导致患者对慢性疾病心理调节能力的减弱，同时也可以造成脑卒中后躯体症状的扩大化，从而对神经功能缺损程度及认知障碍恢复造成不利影响，甚至进一步加重。目前有不少学者认为PSD导致了认知障碍。支持这一点的有：有一项研究发现脑卒中后抑郁患者经服药抑郁情况改善后认知功能很快有一定程度的恢复，此后2年如不出现新的神经功能损害，则认知功能处于相对稳定的状态，故部分患者的认知功能障碍是卒中后抑郁导致，这部分患者的认知功能随抑郁症状的改善而恢复[7]。

抑郁加重脑卒中后认知功能障碍的原因尚无定论，一般认为可能有三个方面的因素：(1)脑卒中病灶直接破坏与认知、情感活动相关的神经结构，影响与认知、情感相关的中枢性神经递质(如5-羟色胺、乙酰胆碱等)，同时引起抑郁和认知功能障碍的发生[8]；(2)抑郁可抑制患者的心理活动，包括思维、情感，导致认知功能障碍[9]；(3)抑郁患者大多不愿积极配合，甚至拒绝认知功能测查，以致MMSE和MOCA得分较低。

脑卒中后抑郁能够延缓神经功能的康复, 造成脑卒中躯体症状的扩大化，严重影响患者的日常生活能力[10]。脑卒中后抑郁患者对慢性疾病心理调节机能的减弱也可以加重认知和神经功能障碍。积极干预PSD不仅可改善患者的抑郁，也将有助于脑卒中后认知功能的恢复，为脑卒中后认知功能障碍的治疗开辟了新的治疗途径。

参考文献

1王薇薇，王新德．第六届全国脑血管病学术会议纪要．中华神经科杂志，2004，37(4)：346．

2赵晓晖，杨 娟，许佩佩，等．脑卒中后不同时段抑郁与认知功能相关性研究．脑与神经疾病杂志，2013,21(4):241-244．

3龙洁,刘永珍,蔡卓基,等. 卒中后抑郁状态的发病率及相关因素的研究. 中华神经科杂志,2001 ,34 (3) :145-148.

4刘昌勤,解翠红,孙圣刚.脑卒中和卒中后抑郁的关系研究.卒中与神经疾病,2014 ,8 (3) :150.

5单培佳，周颖奇，毕晓莹，等．卒中后抑郁的危险因素和机制．国际脑血管病杂志，2012,20(12):939-942.

6Kauhanen ML,Korpelainen JT.Post-stroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits.Stroke,1999,30(9):1875-1880.

7Bennett DA, Schneider JA,Bienias JL, et al. Mild cognitive impairment is related to Alzheimer disease pathology and cerebral infarctions. Neurology, 2005, 64 (5) : 834 - 841.

8Kim JM，Stewart R，Bae KY，et al．Serotonergic and BDNF genes and risk of depression after stroke. Affect Disord，2012，136: 833-840．

9Altieri M，Maestrini I，Mercurio A，et al． Depression after minor stroke: prevalence and predictors． Eur J Neurol，2012，19: 517-521．

10Wulsin L,Alwell K,Moomaw CJ,et al.Comparison of two depression measures for predicting stroke outcomes.J Psychosom Res ,2012,72(3):175-179.

(2015-07-29收稿)

【中图分类号】R749.1+3

【文献标识码】A

【文章编号】1007-0478(2015)06-0351-03