内外合治炭疽一例

李雪

内外合治炭疽一例

李雪

炭疽；犀角地黄汤；内疏黄连汤；普济消毒饮；五味消毒饮；蒲麝丹；牛黄散；如意金黄散；治疗

1 病例资料

患者，男，45岁。患者1周前掩埋过病畜，近2 d来突然发热，口干，头痛，乏力，便结尿赤，随后面部、颈项、手、足显露部位出现奇痒之小红斑；1 d后即发展为无痛性丘疹，周围逐渐出现水疱，内含紫红色血性脓液。即送当地医院住院治疗，经皮肤水疱分泌物检查有“炭疽杆菌繁殖体”，即诊为皮肤炭疽病。经用抗生素、抗炭疽血清治疗2 d未能控制，故来我院要求中医治疗。

检查：发热39.8℃，神志不清，鼻出血，面、手足、颈项多处局部起紫色疱疹，疱疹周围肿胀、中里凹陷，附近淋巴结肿大疼痛，舌红绛，脉数。血常规：白细胞计数21×109/L，中性0.89。辨证诊断为毒入营血，燔灼肌肤引起的炭疽症。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗治疗以清营凉血，泻火解毒为主。

内治处方：犀角地黄汤合内疏黄连汤加减。水牛角30 g(先煎)、生地20 g、钩藤18 g(后下)、赤芍18 g、羚羊骨30 g(先煎)、黄连10 g、野菊花30 g、大黄18 g(后下)、丹皮15 g、半枝莲18 g、蒲公英30 g、生石膏30 g、川足1条。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次温服，1剂/d。

外治法：用外洗粉剂以开水调冲洗，然后用蒲麝丹少许点于疮面，2 g/d。

外洗粉剂组成与制作法：大黄30 g、白鲜皮30 g、甘草30 g、九里明30 g、防风30 g、荆芥30 g。上药研末和匀，分包，15 g/包。使用时用500 g开水浸泡1包，用纱布过滤，用温药汁外洗患处。功效：祛风止痒，清热解毒。

蒲麝丹组成与制作法：蒲黄30 g、麝香6 g、牛黄30 g、蜈蚣3条、血蝎6 g、冰片6 g、朱砂6 g。上药研极细末和匀，装瓶备用。功效：化毒止痛，通络散瘀。

2.2 复诊服药2剂及外治后，患者体温37.5℃，神志清，精神好转，二便通顺，鼻血止；疱疹周围发黑，中心扁平，结黑灰色痂盖。仍觉口干，身热，舌红、舌苔黄，脉弦数。此虽营血热毒已清，但热毒转为气分，毒热炽盛，燔灼肌肤。用普济消毒饮合五味消毒饮加减：板蓝根30 g、黄连10 g、黄芩15 g、僵蚕15 g、玄参20 g、地丁30 g、金银花18 g、野菊花30 g、蒲公英30 g、柴胡18 g、石膏30 g。上药加水煎取150 mL，煎2次，混合后分早晚2次温服，1剂/d。

外治法：用牛黄散以凉开水调成糊状，薄薄敷于疱疹表面，同时用鲜绿豆芽捣烂调如意金黄散成糊状外敷疱疹周围，每天换药2次。

牛黄散组成及制作法：牛黄10 g、冰片3 g、青黛6 g。将上药共研极细末，和匀备用。

如意金黄散组成及制作法：天花粉48 g、白及18 g、黄柏48 g、大黄48 g、苍术18 g、姜黄48 g、厚朴18 g、甘草18 g、陈皮18 g、生南星18 g。将上药切片晒干，研细末，拌匀，用水调成软膏状，外敷患处。功效：清热解毒，消肿止痛。

经上述方药调治半个月后痊愈。

3 讨论

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患的传染病，同时，也是一种自然疫源性疾病，具有明显的地方性特点[1]。常见于牛、马、羊等畜牧业和皮毛制革等工作者，多在接触疫畜病菌后1～3 d发病，好发于头面，其次为颈项、手臂等部位，属于中医学紫葡萄疔、紫燕疔、鱼脐疔、疫疔范围。近代医学认为，炭疽杆菌有繁殖体与芽胞两种形态。繁殖体对日光及常用化学消毒剂敏感，芽胞则有强大抵抗力，在土壤中能生存数十年，煮沸10 min才能杀死。炭疽杆菌能产生炭疽毒素而致病，基本病变为急性出血性坏死性炎症，病理特点为水肿、出血、坏死和不同程度的炎症反应。若芽胞由皮肤损伤处侵入人体，并生长繁殖，引起皮肤炭疽；若吸入带芽胞尘埃或误食病畜的肉，就可以患肺炎炭疽或肠炭疽。炭疽杆菌沿淋巴系统进入血液，可致败血症或继发脑膜炎。因此根据感染途径不同，临床上将炭疽病分为3种类型：皮肤炭疽、肠炭疽和肺炭疽[2]。

中医学认为，本病的发生与感染疫毒有关。如《证治准绳》中说：“疔疮者……或感疫死牛马猪羊之毒。”毒邪入络，气血运行不畅，故局部显现蚊迹蚤斑，继之起紫疱，形似葡萄；由于肝经毒火炽盛，燔灼肌肤，故局部迅速坏疽塌陷、色黑如炭，重者眼目红胀、指甲青紫，若毒邪深窜，则见壮热神昏、剧吐抽搐等症，甚至“疔疮走黄”。中医治疗本病，以清热解毒为主，但要分辨热毒在气分、营分、血分。

本病例为接触病畜引起的亚急性炭疽皮炎，临床表现为毒入营血症状，虽用西药常规抗毒消炎，但未奏效，即用中药，投以犀角地黄汤合内疏黄连汤加减。方中水牛角(代犀角)、羚羊骨配钩藤、川足凉血解毒，通窍熄风；犀角地黄汤凉血化瘀解毒，大黄重用18 g化瘀解毒泻下；高热者，加生石膏30 g、配合黄连、野菊花、半枝莲、蒲公英清热解毒。服两剂后，燔热火毒受遏止，病者神志清而身热渐退、鼻血止。病情缓解，热毒转入气分，用普济消毒饮合五味消毒饮继续清解余毒。外治法在此病中殊为重要，先以蒲麝丹点搽疱疹面，以牛黄散清热解毒；后期用鲜绿豆芽捣烂调金黄散外敷疱疹周围为民间验方，疗效较好。值得注意的是，每次伤口换药敷料应予焚毁，以防再次传染。

[1]梁江明，邓秋云，曾竣，等.2000—2009年广西炭疽流行病学分析[J].中国热带医学，2011，11(4)：411-412．

[2]李亮亮，郭强，徐俊杰.炭疽的特异性治疗药物的研究进展[J].中国生物制品学杂志，2014，27(8)：1103-1107.

2016-05-19)

1005-619X(2016)10-1118-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.049

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