腰椎间盘突出症患者术前晚间的心理护理

腰椎间盘突出症患者术前晚间的心理护理

闫硕，韩冰，李迎春

(北京积水潭医院 脊柱外科，北京 100035)

【 摘要】目的探讨腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)患者术前晚间心理护理的方法与效果。方法便利抽样法选择2013年1月至2014年1月，北京积水潭医院脊柱外科收治的LDH患者126例，按入院先后将其分为对照组65例和观察组61例，对照组患者给予常规心理护理，观察组患者在对照组的基础上，术前晚间加强心理护理，采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价并比较两组患者心理护理实施前后的焦虑状况。结果心理护理实施前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后，两组患者的SAS评分较实施前均有所降低(均P<0.05)，观察组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前晚间给予LDH患者心理护理，有利于缓解患者的焦虑情绪，使其以更加积极的态度面对手术，从而促进手术的顺利开展。

【 关键词】腰椎间盘突出症；心理护理；焦虑

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.011

【 中图分类号】R681.5`+3

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0037-03

Abstract【 】ObjectiveTo discuss the method and effect of preoperative psychological nursing in the evening before surgery for patients with lumbar disc herniation.MethodsBy convenience sampling，126 cases of patients were selected and divided into control group (n=65) and observation group (n=61).The patients in control group received conventional psychological nursing and observation group was applied with the enhanced psychological nursing.The anxiety level before and after intervention were compared between two groups by using Zung self-rating anxiety scale (SAS).ResultsThere was no statistical significance of SAS score showed between two groups before the psychological nursing (P>0.05).The SAS score after intervention of two groups were lower than before intervention (all P<0.05).The SAS score in observation group was lower than which in control group(P<0.05).ConclusionPreoperative psychological nursing in the night before surgery can ease the anxiety and help patients with positive attitude towards surgery，and promote the successful surgery.

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者简介】闫硕，本科，护师，从事临床护理工作

Psychological Nursing in the Preoperative Evening for Patients with Lumbar Disc Herniation

Yan Shuo,Han Bing，Li Yingchun(Spinal Surgery，Jishuitan Hospital of Beijing，Beijing 100035，China)

【 Key words】lumbar disc herniation;psychological nursing;anxiety

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：37-38,47]

20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理-社会医学模式取代，对患者的心理护理变得尤为重要。医院对于患者来说是一个陌生的环境，无论是在病房或治疗室，面对医护人员及同病房的其他患者，患者都会感到不安，会产生恐惧、失眠、甚至产生不安全感和不信任感。由于对疾病缺乏必要的认识和了解，患者往往容易在术前产生如抑郁、焦虑、偏执、精神性疾病等各种不良心理症状[1]。而这些不良情绪会影响患者的睡眠甚至是健康状况[2]。有研究[3]表明，影响术前患者睡眠质量的因素依次为害怕手术、疼痛不适、病房陌生感及担心预后等，因此，术前对患者进行针对性的心理护理是十分必要的。2013年1月至2014年1月，北京积水潭医院脊柱外科对收治的61例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)需行手术的患者，加强了术前晚间的心理护理，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利抽样法选择2013年1月至2014年1月，北京积水潭医院脊柱外科收治的LDH患者126例，其中男66例、女60例，年龄28～54岁，平均(42.1±10.4)岁；手术类型：腰椎内固定术70例，腰椎板减压椎间盘切除术(改良LOVE术)56例。入选标准：入院诊断为LDH，需行手术治疗；无精神或其他严重疾病，沟通无障碍；对本研究知情同意。排除标准：伴有严重听力或语言障碍；存在精神疾病或其他沟通障碍。按入院先后将126例患者分为观察组61例和对照组65例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2方法对照组患者入院后给予常规心理护理，观察组患者在对照组的基础上，术前晚间加强心理护理，具体方法为：(1)术前晚与患者进行沟通交流，倾听患者的内心感受及需求，明确患者还未解决的心理问题及顾虑，给予耐心解答及疏导；再次向患者耐心讲解术后第1天的注意事项，包括进食与饮水的时间及禁忌、翻身的要点、床上锻炼方法、尽早下地的好处等，让患者做好充足的心理准备；再次将术后常见的并发症，如疼痛、腹胀等向患者做简要地讲解，询问其有无不理解之处；告知患者积极的态度对于手术的重要性；鼓励患者与已经完成手术且心理状态较好的患者进行交谈，了解术前晚间其他患者心理疏导的方法；告知患者可随时与护士进行沟通，增加巡视患者次数。(2)教会患者放松的方法，转移其注意力，从而减轻焦虑、恐惧等不良情绪。①肌肉反复的紧-松循环练习。帮助患者采取舒适的坐位或卧位，让其循着躯体从上到下的顺序，依次对各部位的肌肉先收缩5～10 s，同时深吸气和体验紧张的感觉，再迅速地完全放松30～40 s，同时深呼气和体验松弛的感觉。反复进行，时间12～20 min，从而促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平的下降[4]。②音乐疗法。术前晚，患者睡觉前，播放一些轻松优美的自然音乐，让患者倾听时保持放松状态。将音乐疗法应用于术前患者的心理护理中，可减轻患者的心理压力，调动其主观能动性，协调机体各功能，提高应激能力，稳定情绪，从而使患者心情愉悦地接受手术治疗[5]。(3)在对患者进行心理护理的同时，对其家属也给予相应的心理指导。再次向家属说明，家庭支持对于患者康复的重要性，指导其在患者出现不良情绪时如何进行疏导；适当延长术前晚患者家属的探视时间，让其陪伴、鼓励患者。

1.3评价方法采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价并比较两组患者心理护理实施前后的焦虑状况。SAS共包含20个条目，采用Likert 4级评分法，每个条目的分值设为1～4分：1分为“很少有”，2分为“有时有”，3分为“大部分时间有”，4分为“绝大多数时间有”。把20个条目的得分相加即得粗分，标准分(Y)=粗分×1.25后取整，得分≥50分有焦虑倾向，分值越高，焦虑倾向越明显；其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。量表由课题组成员亲自发放，向患者统一讲解调查目的、要求、填答方法等。所有量表均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷126份，回收有效问卷 126份，有效回收率为100%。

2结果

结果显示，心理护理实施前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；实施后，两组患者的SAS评分较实施前均有所降低(均P<0.05)，观察组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者心理护理实施前后SAS评分的比较 ±s,分)

3讨论

术前晚间对LDH患者进行心理护理可以有效改善患者的焦虑情绪，缓解心理压力。LDH是一种常见疾病，由于各种职业因素的影响发病率呈上升趋势，腰腿的疼痛、麻木等不适感给患者身心造成极大的困扰，对患者的生活、工作造成了很大的影响。虽然目前手术治疗在国内外已经得到广泛应用，越来越多的患者迫切希望通过手术治疗减轻疼痛、缓解麻木等症状，但多数患者在术前仍会产生比较剧烈的心理应激反应。对于疾病知识的缺乏和对手术预后的担心往往会造成患者术前焦虑的心理状态，严重影响术后的康复。术前恰当的心理干预可以使患者能够客观地认识手术、对待手术，减轻心理负担，缓解焦虑抑郁情绪[6]。然而患者术前晚间的心理状态往往被大家所忽视。术前晚间患者害怕手术及无法心理控制的客观因素严重影响到患者的睡眠质量。本次研究结果显示，心理护理实施前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，实施后，两组患者的SAS评分较实施前均有所降低(均P<0.05)，观察组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明术前晚间的心理护理可以改善患者的焦虑情绪。患者在术前晚对手术效果的担心和顾虑是最重的，没有家属的陪伴，夜

晚安静的环境更容易使患者产生焦虑情绪，此时护士向患者讲解手术的相关事宜及术后的注意事项，患者的注意力高度集中，能够耐心的听取讲解，对手术有了更加充分的认识和心理准备。

4小结

手术对于患者自身来说是一个应激，术前晚间的心理护理能够缓解患者的不良情绪，帮助其保持良好的心理状态，从而保证手术的顺利进行。因此，术前晚间LDH患者的心理护理应得到医护人员更多的重视。

【 参考文献】

[1]张理义,袁国桢.心理医生手册[M].北京:人民军医出版社,2004:349.

[2]Kuriyama K,Soshi T,Kim Y.Sleep deprivation facilitates extinction of implicit fear generalization and physiological response to fear[J].Biol Psychiatry,2010,68(11):991-998.

[3]李丽娥,朱丹丹,陆月平.外科住院患者术前睡眠状况及其影响因素[J].现代临床护理,2013,12(9):1-4.

[4]冯明兰.腰椎间盘突出患者手术前后心理护理研究[J].全科护理,2009,7(2):486-487.

[5]谷芳玲,章丽蔓.音乐干预对骨科手术患者心理状态及疼痛的影响[J].护士进修杂志,2013,28(5):847-848.

[6]王永军,康望妮.心理干预对腰椎间盘突出症患者术前焦虑的影响[J].当代护士:专科版,2010,9(下旬刊):150-151.

(本文编辑：沈园园)