床上呼吸操改善老年腹部外科手术患者呼吸功能的效果

床上呼吸操改善老年腹部外科手术患者呼吸功能的效果

周艳，江萍，邵蓉，戈佩青，夏薇红，凤春燕

﹙上海市浦东新区人民医院 护理部，上海 201299)

【 摘要】目的探讨床上呼吸操在改善老年腹部外科手术患者呼吸功能中的应用效果。方法便利抽样法选择2011年12月至2013年6月在上海市浦东新区人民医院行胃肠手术的老年患者60例，按入院先后将其为观察组和对照组各30例，对照组患者术后给予常规呼吸道护理，观察组患者在对照组的基础上进行床上呼吸操的锻炼，评价并比较两组患者术后肺部感染的发生情况及下床时间。结果观察组患者术后的肺部感染发生率及下床时间均低于或短于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论床上呼吸操不受时间、场地、人员的限制，锻炼简单方便，不增加患者的医疗费用，有利于改善老年腹部外科手术患者的呼吸功能，提高患者生活质量。

【 关键词】呼吸操；腹部外科手术；老年患者；锻炼

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.022

【 中图分类号】R473.6

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0070-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of on-bed breathing exercise in improving the respiratory function for elderly patients underwent abdominal surgery.MethodsBy convenience sampling，60 cases of patients were selected and equally divided into observation group and control group.The control group received routine nursing care，while the observation group applied with on-bed systematic respiratory function exercise. The incidence of postoperative lung infection and off the bed time were evaluated and compared between two groups. ResultsThe postoperative lung infection and off the bed time in observation group was less/shorter than which in control group(all P<0.05).ConclusionThe on-bed breathing exercise is not limited in time, location and personal, which is easy and convenient to perform with no extra medical fees, and can improve the respiratory function，and also improve the quality of life.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者简介】周艳，本科，主管护师，从事外科护理管理工作

Effect of On-bed Breathing Exercise in Improving the Respiratory Function for Elderly Patients Underwent Abdominal Surgery

Zhou Yan，Jiang Ping，Shao Rong，Ge Peiqing，Xia Weihong，Feng Chunyan (Department of Nursing，People’s Hospital of Pudong New District，Shanghai 201299，China)

Corresponding author:Jiang Pin，E-mail:1343840628@qq.com

【 Key words】breathing exercise;abdominal surgery;elderly patients;exercise

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：70-72]

【 基金项目】上海市浦东新区卫生局科研课题项目

(PW2011A-12)

【 通信作者】江萍，E-mail:1343840628@qq.com

随着社会人口老龄化的加速，老年外科患者的数量也日益增多。老年人由于年龄原因，身体机能退化，肺的特殊防御机制减弱，相对于其他年龄段的人群，更易发生呼吸道及肺部感染。老年腹部外科手术患者受年龄、自身原有疾病、麻醉、手术创伤等因素的影响，术后不可避免地会出现呼吸功能的下降。有研究[1]显示，行腹部手术的老年患者术后并发肺部疾病的概率比其他人群高得多，且多数老年患者存在一人多病、一脏多疾的现象，更增加了其围术期的护理风险。为了有效改善老年腹部外科手术患者的呼吸功能，减少其术后并发症发生，本课题组自编了一套简易方便、不增加患者负担的床上呼吸操，并将其应用于2011年12月至2013年6月在上海市浦东新区人民医院行胃肠手术的30例老年患者中，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料便利抽样法选择2011年12月至2013年6月在上海市浦东新区人民医院行胃肠手术的老年患者60例，其中男30例、女30例，年龄60～85岁，平均(68.7±6.32)岁，具体情况见表1。纳入标准：无严重心肺疾病；意识清楚，无精神类疾病，沟通无障碍；自愿参与本研究。按入院先后将60例患者分为观察组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别等一般资料经比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组患者术后给予常规呼吸道护理[2]：戒烟2周；指导其进行深呼吸运动、有效咳嗽和排痰；指导其进行缩唇式呼吸、腹式呼吸锻炼。观察组患者在对照组的基础上，指导其进行床上呼吸操的锻炼。

1.2.1锻炼地点及时间责任护士向患者说明床上呼吸操的锻炼方法，并指导患者进行锻炼；术前锻炼可集中在示教室进行，护士演示，患者学习；术后患者的锻炼主要在病床上进行。锻炼时间约为30 min/次，2次/d，上、下午各1次，注意避开患者的治疗时间，避免影响患者休息。患者术后第1天就可以有选择地进行床上呼吸操的练习。

表1　两组患者一般资料的比较( n)

1.2.2锻炼的具体方法(1)缩唇式呼吸：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起，靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力。吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时口唇缩成“吹口哨”状，通过缩窄的口形缓缓将肺内的气体轻轻吹出，每次呼气持续时间约4～6 s。(2)肘关节配合缩唇式呼吸运动：患者取平卧或半卧位，双臂放于身体两侧，手心向上，空心握拳，肘关节屈伸运动2次。(3)扩胸配合缩唇式呼吸运动：患者取平卧或半卧位，双前臂内屈平胸，经鼻深吸气时，双前臂左右运动，停顿一会儿，缩唇缓慢呼气，双前臂收回。(4)抬臀配合缩唇式呼吸运动：患者平卧于床上，双手平放于身体两侧，手心向下，屈膝，双脚支撑于床上，经鼻深吸气时，做抬臀运动，停顿一会儿；缩唇缓慢呼气，同时缓慢放平臀部。(5)脐周按摩配合缩唇式呼吸运动：患者取平卧或半卧位，双手叠放于脐部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部回缩。同时沿着脐周按摩腹部，顺时针4圈、逆时针4圈。(6)吹气球运动：患者取半卧位，备好气球(将气球的吹气口套在吸管一端)，先深吸一口气，对着吸管的另一端向气球内缓慢吹气。

1.2.3锻炼的注意事项(1)注意呼吸与肢体运动的协调性，动作不宜过快，应匀速进行。(2)一般吸气时间为2 s/次，呼气时间为4～6 s/次；呼吸操的锻炼时间约为5～8 min/遍，根据患者的具体情况锻炼3～5遍/次。(3)术后，护士根据患者的具体情况，指导其选择合适的锻炼动作，注意保护好手术伤口，锻炼应根据患者的身体状况量力而行，循序渐进，不宜操之过急。(4)锻炼量的设定以患者自觉稍累而无呼吸困难为宜，较安静时心率增加应<20次/min，呼吸频率增加应<5次/min，运动后的心率要控制在100次/min以内；若运动量过大发生心力衰竭、呼吸衰竭应立即通知医生，及时处理；冬季锻炼注意保暖，防止感冒。

1.3评价指标评价并比较两组患者术后肺部感染[3]的发生情况及下床时间。

2结果

结果显示，观察组患者术后的肺部感染发生率及下床时间均低于或短于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后肺部感染发生情况及下床时间的比较

3讨论

腹部外科术后患者由于原有的基础疾病，加之手术的影响，术后可能出现多种并发症，其中肺部感染是常见且较为严重的一种[4-7]。对于老年腹部外科手术患者而言，受年龄、自身原有疾病、麻醉、手术创伤等因素的影响，术后更容易并发肺部疾病。自编的床上呼吸操，包括呼吸、四肢及躯体的动作，除具有改善患者肺通气及换气功能、增强呼吸肌肌力和耐力等作用外，还可锻炼和增强患者的体力及活动能力，进一步改善肺功能，提高患者的生活质量。患者进行呼吸操锻炼时，须针对患者的具体情况给予指导，如术后早期患者进行呼吸操锻炼时，应循序渐进，以防出现呼吸肌疲劳或症状加重等不良反应。床上呼吸操在改善老年腹部外科手术患者呼吸功能的同时，还可提高患者的独立生活能力，最大程度地恢复其社会功能，减轻疾病对其心理的不良影响，让其以积极的心态配合治疗和护理，从而促进疾病的康复。

呼吸操通过躯体、四肢运动配合常规的有效咳嗽等一系列呼吸功能锻炼，以主动的用力吸气和呼气训练，最大限度地动员包括辅助呼吸肌在内的全部吸气肌和呼气肌主动参与收缩，从而达到增强和锻炼呼吸肌耐力和力量的目的。老年腹部外科手术患者通过呼吸操锻炼，可改善通气功能，使胸廓进行最大限度的运动，促进肺部扩张，提高肺和胸廓的顺应性；锻炼呼吸肌的功能，协调胸腹呼吸运动，呼吸运动与全身运动相结合，改善患者的通气功能；提高肺活量，充分供给机体活动所需要的氧气，为术后可能出现的呼吸功能减退做好充分的代偿准备，预防和减少术后并发症的发生[7]，从而有利于缩短患者的住院天数，减轻经济负担。肺部感染是腹部外科手术后常见的并发症，居腹部外科手术后并发症的首位，术后患者病死和肺部感染有密切的关系[8]。Michele等[9]和Dronkers等[10]的研究发现，吸气肌训练(inspiratory muscle training，IMT)能够降低上腹部手术后患者肺部并发症的发生率[11]。老年腹部外科手术患者进行呼吸操锻炼，在一定程度上增强了自身呼吸肌的强度和耐力，有利于预防术后呼吸功能不全的发生[12]。同时，老年腹部外科手术患者进行呼吸操锻炼，可以加强护患间的沟通，在医护人员的鼓励下，患者消除消极、悲观情绪，愿意尝试力所能及的活动，增强了战胜疾病的信心。

4小结

课题组自编的床上呼吸操不受时间、场地、人员的限制，锻炼简单方便，不增加患者的医疗费用，有利于改善老年腹部外科手术患者的呼吸功能，提高患者生活质量。本次研究结果显示，观察组患者术后的肺部感染发生率及下床时间均低于或短于对照组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。因此，在不增加患者经济负担和医疗资源浪费的同时也提高了社会效益，具有重要的临床应用价值。

【 参考文献】

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[10]Dronkers J,Veldman A,Hoberg E,et al.Prevention of pulmonary corn-plications after upper abdominal surgery by preoperative intensive inspimtory muscle training:A randomized controlled pilot study[J].Clin Rehabil,2008,22(2):134-142.

[11]Laoutaris I D,Dritsas A,Adamopoulos S,et al.Effects of inspimtory muscle training in patients with chronic heart failure[J].J Am Coil Cardiol,2008,52(23):1888-1889.

[12]温静,张立洁.呼吸操的方法和原理[J].中国城乡企业卫生,2006,4(2):49-50.

(本文编辑：沈园园)

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