肾病患者行肾穿刺心理体验的质性研究

肾病患者行肾穿刺心理体验的质性研究

王晶1，谢晓冬1，黄静1，刘宬博2，刘莎莎1，孙芳1，岳鹏3

(1.首都医科大学附属北京朝阳医院 患者服务中心，北京 100020；

2.北京清华长庚医院 妇产科，北京 102218；3.首都医科大学 护理学院，北京 100069)

【 摘要】目的深入了解肾病患者行肾穿刺的真实心理体验，以期为肾病患者制订针对性的干预措施提供参考。方法2013年3月至2014年4月，采用目的抽样法选择北京市某三级甲等医院肾科病房收治的10例行肾穿刺的患者为研究对象，采用现象学研究方法对其进行半结构式访谈，现场录音，借助NVivo 8.0统计软件，根据Colaizzi的7步分析法对资料进行分析，提炼主题。结果肾病患者行肾穿刺的心理体验可归纳为2个类属6个主题，即穿刺前准备不足、对肾穿刺针陌生且恐惧、不确定手术效果、术后应对无所适从及采取祈祷和坦然面对的应对方式。结论护理人员应针对行肾穿刺肾病患者的主要心理问题采取干预措施，帮助患者积极面对手术，以提高肾穿刺成功率，减少相关并发症的发生。

【 关键词】肾病患者；肾穿刺；心理体验；质性研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.006

【 中图分类号】R692；R395.1

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0020-04

Abstract【 】ObjectiveTo deeply understand the actual inner experience of nephropathy patients underwent renal puncture，in order to provide references for setting the targeted intervention measures.MethodsBy using the phenomenon study method，10 patients were selected and investigated by using semi-structured interviews with on-site record，and use NVivo 8.0 software and Colaizzi method to analyze the data，and refine the themes.ResultsTotally 6 themes were extracted:lack of preparation before pucture，fear to the puncture needle，uncertainty to the surgical effect，coping stress and taking things frankly and praying.ConclusionNursing staffs should take targeted intervention to the main psychological problem for patients underwent renal puncture，which can help patients to positively confront with the surgery，increas the success rate and reduce the incidences of relevant complications.

【 收稿日期】2015-01-02【 修回日期】2015-06-01

【 作者简介】王晶，本科，副主任护师，从事内科护理工作

Qualitative Study of the Inner Experience of Nephropathy Patients Underwent Renal Puncture

Wang Jing1，Xie Xiaodong1，Huang Jing1，Liu Chengbo2，Liu Shasha1，Sun Fang1，Yue Peng3(1.Patient Service Center，Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100020，China;2. Obstetrics and Gynecology Department,Beijing Tsinghua Changgeng Hospital,Beijing 102218, China; 3.School of Nursing，Capital Medical University，Beijing 100069，China)

Corresponding author:Yue Peng，E-mail:pkuyuepeng@126.com

【 Key words】nephropathy patient;renal puncture;inner experience;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：20-23]

【 基金项目】首都中医药及护理研究专项的重点资助

(14HL03)

【 通信作者】岳鹏，E-mail：pkuyuepeng@126.com

近年来，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)在全球的发病率逐年升高，患者预后差、医疗费用高，已成为目前世界范围内严重的公共卫生问题之一[1]。经皮肾穿刺活检术(percutaneous renal biopsy)是肾病分型诊断、指导治疗和判断预后必不可少的检查手段，但作为一项有创操作，易导致血尿、肾周血肿等并发症的发生[2-4]。肾穿刺活检术的手术创伤和术后并发症对患者的心理可能会造成不良的影响。负性的心理感受会影响患者的治疗依从性及术后的生活质量[5-7]。本研究旨在深入了解肾病患者行肾穿刺术前后心理的真实体验，以有利于护理人员更好地掌握患者的心理状况，及时发现患者存在的心理问题，从而采取针对性的干预措施，帮助患者积极面对手术，现将访谈结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象2013年3月至2014年4月，采用目的抽样法，选择北京市某三级甲等医院肾科病房收治的10例行肾穿刺肾病患者为访谈对象，其中男4例、女6例；年龄35~68岁，平均(45.28±3.56)岁；文化程度：初中及以下3例，高中5例，本科及以上2例；合并症：2种及以上2例，2种以下5例，无3例。纳入标准：(1)遵医嘱行肾穿刺术；(2)可以进行正常的沟通和语言交流；(3)无精神疾患或认知障碍；(4)自愿接受访谈。选取研究对象时，根据访谈的需求，注意选择不同年龄、性别、文化程度、疾病状况的肾病患者，以充分体现差异的最大化，从而最大程度地获取所需要的信息。样本量的确定以资料出现重复、信息饱和，且资料分析时不再有新的主题出现为止。

1.2方法以质性研究中的现象学方法为指导。现象学研究着重于个体经验的研究，提倡采用目的性抽样，深入详尽分析个案，以更好地呈现个体对自身经验的描述。

1.2.1资料收集采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料，以资料信息达到饱和，不再有新主题出现为止。研究者邀请肾脏科的责任护士担任本研究的研究助理，介绍患者情况，协助选择患者，协商患者访谈的适宜时间，避免影响患者的正常治疗和休息。访谈前与受访者进行沟通，研究者先自我介绍，同时向受访者介绍研究目的，说明本研究严格遵循保密原则，访谈结果完全匿名，以取得受访者的信任和配合，并让其签署知情同意书。根据受访者的意愿和研究需要，选择访谈地点，本研究中的访谈在自然场景中进行，如科室会客室、会议室等。整个访谈全程同步录音，边仔细倾听边仔细观察受访对象的情感和表情变化，做好笔录。根据研究目的、既往文献，结合临床肾内科专家意见制订访谈提纲，在访谈过程中，研究者根据访谈提纲指引和受访者实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，同时对有价值的问题适当追问，不对受访对象施加任何诱导或干预，对受访对象的任何语言予以尊重，不加评判。每次访谈持续约30～50 min，访谈主要围绕以下问题展开：(1)患肾病时间多久？肾病对于您的生活有什么影响？(2)医生告诉您要做肾穿刺时，你对肾穿刺了解多少，心里有什么想法？(3)接受肾穿刺前，您对该手术有哪些期待和准备？(4)肾穿刺后，您心里最强烈的感受是什么？(5)在上述方面，您希望护士为您做些什么？

1.2.2资料分析访谈结束48 h内将录音资料转化为文字。资料分析借助NVivo 8.0统计软件，采用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析[8]：(1)仔细阅读所有访谈记录；(2)分析取有重要意义的陈述；(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；(4)将编码后的观点汇集；(5)写出详细、无遗漏的描述；(6)辨别出相似的观点，升华出主题概念；(7)返回受访者处求证。研究者对资料分析的结果进行归纳和总结，并穿插自己的观点，最终得到本次研究的主题。

2结果

肾病患者行肾穿刺的心理体验可归纳为2个类属6个主题，类属一：心理应激，即穿刺前准备不足、对肾穿刺针陌生且恐惧、不确定手术效果、术后应对无所适从；类属二：应对方式，即祈祷和坦然面对。

2.1类属一：心理应激

2.1.1主题1：穿刺前准备不足肾穿刺对于确定诊断、探讨临床与病理的联系、决定治疗方案和估计患者预后等有重要价值。但肾穿刺是一项有创操作，有引发并发症的风险，对于患者来说，是一个应激事件，会造成心理上的紧张和恐慌。患者B：“第1个进治疗室的人，她的穿刺没做成功，我是第2个进治疗室的。我的家人说我是瘸着腿走进去的，我当时脑袋都糊涂了，不知道怎么走路就瘸着腿了。前一个患者从治疗室出来的时候，我脑袋一下就蒙了，她说穿刺没做成是因为她没憋好气，因为医生说憋好气才能保证穿刺针的定位准确，她从治疗室出来，就轮到我进去了。医生叫我我也没答应，后来医生和我笑笑，问我想不想做，我说想做，其实我心里很忐忑。”患者A：“当时我的身体一直在颤抖，医生都没有办法给我扎针。”

2.1.2主题2：对肾穿刺针陌生且恐惧肾穿刺针的长度是一般注射针的2～3倍，是肾穿刺必须使用的器械，在平时的医疗服务中，患者接触不到。因此，肾穿刺针对于患者而言，是陌生的，患者看到肾穿刺针时，内心大多充满了恐惧。患者G：“说实话，根本不敢看那根针，医生手碰到我后背皮肤的时候我都起鸡皮疙瘩了，当时真是特别的紧张，脑子里一片空白，不知道该怎么表达，但是我没打哆嗦，心理素质应该算是不错的了。”患者H：“躺在床上被推进治疗室的时候特别害怕，医生叫我名字的时候，尤其紧张，我的手直哆嗦，害怕呀，他们(患者家属)从玻璃那儿能看到，说穿刺用的是挺长的一根签子(肾穿刺针)，当时我压根儿不敢去看。”

2.1.3主题3：不确定手术效果对于是否决定做肾穿刺，患者经常处于两难的境地：不做肾穿刺无法明确诊断，做了就会面临一定程度的手术风险。对手术效果的不确定常会影响患者的心理状态。患者C：“其实心里挺没谱的，因为不知道穿刺以后会怎么样，医生好像也不能保证穿刺一定百分之百成功，而且做了这次手术以后是不是就能明确诊断了也没人能保证。”患者D：“一开始我就不想做肾穿刺，我先看别的患者做，我哪怕多住一个星期的院，看看别的患者做肾穿刺的效果怎么样。”患者A：“晚上我老是胡思乱想，睡不着觉，害怕医生把我的肾穿坏了。在2003年住院时，医生就让我做肾穿刺，我因为害怕就没做，保守治疗了。我也没听说过谁的肾穿刺做坏了的，但是医生老是讲肾穿刺有什么样的风险，我就越来越害怕。”

2.1.4主题4：术后应对无所适从按照护理常规，肾穿刺术后患者需要卧床休息24 h，这在很大程度上限制了患者的活动；同时肾穿刺术后患者需要大量喝水，在床上排尿，术后的这些改变都不同于患者的日常生活习惯，对于这种改变，也会引发患者的担心，如觉得卧床时间太长、害怕插尿管等。患者F：“我看了1床患者做完肾穿刺，就有前车之鉴了吧，我觉得躺24 h是非常难受的，医生或护士应该再跟我讲一遍术后要注意什么，我早就忘记她们之前说过什么了，比如说要我术后多喝水，多喝水的原因是什么？怎么个多喝法？什么都记不住了。我一直在观察1床患者做完肾穿刺有什么反应，护士一进病房就和他说多喝水啊，排尿了吗，但是我觉得他水喝太多了。1床患者插尿管的时候，我觉得特别紧张，以前我插过，插尿管非常痛，插的时候问题不大，关键是拔，拔尿管的时候别提多难受了，拔完了还很痛，感觉插尿管的部位烧得慌，拔完之后需要2～3 d人才感觉稍微好受点。我看了1床患者插尿管，真觉得有点瘆得慌。”

2.2类属二：应对方式

2.2.1主题5：祈祷人在无助的时候，经常希望能够借助于某些外在的力量来祈求奇迹的发生，祈祷往往是肾病患者在行肾穿刺前后的应对方式，一定程度上也反映了患者对于肾穿刺顺利完成，并且疾病向好的方向转归的深切渴望。患者E：“不瞒您说，在做这个穿刺之前，我是真的拜了佛呢，一晚上没怎么睡，就求老天爷能保佑我的肾穿刺顺利，别出什么岔子。”患者F：“做肾穿刺的时候我念了半天阿弥陀佛呢，一直在念。别的患者都是走着去穿刺，唯独我是坐床上推着去的，就现在这床，坐床上我就一直在祈祷，这个手术一定要做好。”

2.2.2主题6：坦然面对面对肾穿刺，也有一些患者能够积极调整心态，从容面对手术，并在治疗过程中积极配合。患者I：“做肾穿刺，我没害怕，因为害怕也没有用。真的，害怕也没有用。那天有个女患者来做肾穿刺，后来没做成走了，经过我旁边的时候说‘你怎么这么放松啊，还在这儿躺着’，我说紧张什么呀，怕也得做，痛也得做。可能是因为我之前做过两次手术，一次是因为视网膜脱落，一次是因为脑出血做过造影，所以这次做肾穿刺我不觉得紧张，紧张也没有用，第一次做眼部手术时我都没紧张。”

3讨论

3.1肾穿刺患者的心理应激比较明显本次研究结果显示，肾病患者在行肾穿刺前后有着丰富的心理体验，患者大多存在恐慌、担心、紧张等负性情绪，且这些负性情绪一定程度上对患者造成了困扰。从对患者的访谈结果中可见，患者产生这些负面情绪的主要原因在于对穿刺效果的担心、对术后配合及应对的担心以及对穿刺过程的恐惧。因此，临床护理人员对肾穿刺患者进行术前健康宣教时，应注意观察患者的情绪变化，找出引起患者产生负性情绪的原因，给予针对性的干预。如在肾穿刺前准备时，应指导患者进行憋气训练，直至患者掌握，从而保证肾穿刺的顺利进行，提高穿刺效果；对于患者普遍感觉陌生的穿刺针，可在术前通过展板、画册等，让患者了解穿刺用物和流程，从而更好地配合手术操作，减轻对手术的恐惧感；患者若对肾穿刺的效果有怀疑，可首先告知患者肾穿刺的必要性，说明肾穿刺是在B超引导下进行的，可以在一定程度上提高穿刺的成功率；对于穿刺术后的不适感，可以在穿刺前指导患者练习床上排尿，告知患者如果穿刺术后实在排尿不畅，可以通过环境诱导和导尿来解决，以减轻患者的紧张和不适感。护理人员通过健康教育[9]，可以帮助患者掌握更多肾穿刺的相关知识，更好地理解该手术对于疾病诊断及治疗的重要性[10]。金海霞等[11]的研究结果显示，心理护理可以有效改善肾穿刺患者术前的焦虑状态，且可以降低患者术后尿潴留的发生率。因此，护理人员应帮助患者保持积极的心态配合治疗及护理。然而，很多患者因为对疾病及手术的相关知识缺乏了解，害怕肾穿刺可能造成的并发症，始终受到负性情绪的影响。因此，在患者入院时，护理人员就应系统地拟定肾穿刺患者的健康教育计划，并切实执行，在帮助患者掌握疾病相关知识、提高生活质量的同时，促进患者保持积极乐观的心态，从而有利于身心健康。

3.2患者的应对方式及支持策略本次研究结果显示，面对肾穿刺，患者的应对方式不尽相同，部分患者采用祈祷的方式得到心灵寄托，部分患者则选择坦然面对，最终均能形成积极的心理调适机制，促进肾穿刺的顺利进行。在临床工作中，护理人员重视对患者术后生命体征的观察及并发症的护理，但对于患者的心理问题缺乏重视[10]。患者在肾穿刺术后易出现心理问题，这些问题直接影响患者的遵医行为及对疾病治疗的信心。因此，在临床工作中护理人员应重视患者的情绪变化，在肾穿刺术后与患者进行有效的沟通和交流，了解患者的心理状况，给予相应的心理支持，使患者保持平静、放松、乐观的心态，坚定治疗的信心，从而积极配合治疗和护理，更快地从手术和疾病中恢复。

4小结

本研究对肾病患者行肾穿刺术前后的心理体验进行了探讨。肾病患者在肾穿刺前后会产生复杂的心理活动，其心理体验以负面情绪为主，受多种因素的影响。在临床工作中，护理人员应重视肾穿刺患者围术期的心理护理，了解患者的内心感受，判断患者的心理状态，分析其可能存在的心理问题，并及时采取针对性的干预措施，以维护患者的身心健康。

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(本文编辑：沈园园)