改良UPPP手术治疗小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效观察

孟环新

江苏省睢宁县中医院耳鼻喉科,江苏 徐州 221200

改良UPPP手术治疗小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效观察

孟环新

江苏省睢宁县中医院耳鼻喉科,江苏 徐州 221200

目的通过对于腭咽成形术（UPPP），对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床治疗效果的分析，为软胯功能重建的发展，奠定良好的基础。方法 将我院2014年-2016年3月，收治的300位OSAHS患者作为观察的对象，并将其分为对照组和观察组各150例（对照组采用常规切除扁桃体，鼻内窥镜下运用刮匙刮除腺样体，治疗组低温等离子扁桃体切除及腺样体切除加改良腭咽成型治疗，），观察其两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率，以及治疗后的最低血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、嗜睡评分(ESS)，照比对照组，都有明显的改善，且P＜0.05。结论 观察组扁桃体切除及腺样体切除，治疗组低温等离子扁桃体切除及腺样体切除加改良腭咽成型治疗，改善的水平较为明显，说明该方法值得推广和研究，从而给OSAHS儿童患者，带来更多的福音。

UPPP；OSAHS；临床疗效

OSAHS，是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这是一种常见的疾病，但是治疗的水平，还存在一定的弊端；而UPPP，是指针对于腭咽部阻塞的一种手术方法，以往的该种治疗方法，不仅效果有限，且术后常出现一系列的并发症[1]，使其儿童身心受到重创；但是经过医疗技术的不断发展，我国也针对于其腭咽成形术，进行了一系列的改良，经过不断的研究，以及经验的总结，采用了低温等离子消融的技术[2]，使其在保留咽部肌肉完整的同时，可吸收线缝合腭舌弓腭咽弓及扁桃体窝组织及软腭上提缝合，这种方法有效的解决了软腭塌陷性狭窄等方面的问题。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

将我院2014年-2016年3月，收治的300位OSAHS患者作为观察的对象，其中男患者165例，女患者135例，平均年龄为4.6岁，呼吸暂停低通气指数平均每小时（10—54）次，其中这几年各地重度缺氧、中度缺氧、轻度缺氧患者，分别为86例、135例、79例；患者因为年龄、性别等，没有明显的差异，第对此将其随机患者平均分为对照组和观察组，进行临床疗效观察的比较。

1.2 手术方法

对照组，患儿均在全麻下手术，常规切除扁桃体，鼻内窥镜下运用刮匙刮除腺样体，压迫及电凝止血。观察组，采用了低温等离子消融的技术切除双侧扁桃体及鼻内窥镜下低温等离子腺样体消融切除腺样体，并使可吸收线缝合腭舌弓腭咽弓及扁桃体窝组织及软腭上提缝合，咽腔面积扩大处理[3]。

1.3 评价方法

其中有效是指，患者情况好转的同时，呼吸暂停低通气指数a下降超过20%、动脉血氧饱和度升高超过10%。无效是指，患者情况没有太大的改善，或是情况严重。

2 结 果

观察组中无效例数是0例，对此治疗的总有效率是100%，对照组的无效例数是25例，对此治疗的总有效率是92%，两组差异的统计学意义P＜0.05；同时观察组治疗前后的SaO2、AHI、ESS分别是63、53、19与76、22、6。对照组治疗前后的SaO2、AHI、ESS分别是63、52、18与71、25、7，观察组治疗后，照比治疗后、对照组，具有明显的差异，且P＜0.05。

3 讨 论

产生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的原因有很多，虽然是一种常见的疾病，但是如果治疗不及时，产生的危害是非常大的，对此当患者出现相应的症状时，应当及时的进行治疗[4-5]；常规手术术后均出现不同程度咽腔狭窄的情况，再加上小儿腭咽部发育不成熟，自我调节能力较差，咽腔狭窄会导致呛咳，吸气困难，所以把传统的腭咽成型术做部分改进，达到尽量保留结构、维持功能、消除临床症状和体征的目的。在改良手术中，要尽量避免对功能性肌肉造成损伤，尽量保留腭帆提肌、腭咽肌等的结构以及功能。有学者的研究指出：悬雍垂具有较好的吞咽、呼吸、发声功能，其还能有效预防食物反流到鼻腔中，起到预防反流的效果，而软腭的黏膜下层中具有非常丰富的黏液腺，其在悬雍垂、腭舌弓等处比较稀疏，所以更容易出现软组织的肿胀以及脂肪组织的堆积等[6]，在手术中，要尽量将软腭的黏膜下层切除，将腭帆间隙的肿胀肥厚组织、脂肪组织等切除，同时还要保留部分悬雍垂，起到扩大软腭开放范围的效果，而且腭肌的正常运动会产生一个向上拉的作用力，从而使得悬雍垂能逐步回缩到正常的解剖位置，扩大咽腔、鼻咽腔的通气面积，起到较好的手术效果，减少术后并发症的发生[7]。

在本研究中，改良UPPP手术用低温等离子切除扁桃体后可吸收线缝合扁桃体前后弓及扁桃体窝组织，封闭创腔，起的预防出血，缩小腭咽成型的范围，减少软腭损伤，同时尽量扩大咽腔的横截面积，并鼻内窥镜下低温等离子射频消融切除腺样体减少术面的出血及周围组织损伤，更能更好的清除腺样体防止残留及预防复发的可能，更利于鼻腔咽腔通畅，达到治疗效果。

术后创面出血是较常见和严重的并发症，主要原因扁桃体切除后扁桃体切除后创面未缝合，紧电凝止血和压迫止血使开放的创面成为充血隐患，低温等离子消融手术及改良腭咽成型术术后创面依次缝合封闭术腔制止出血情况发生的可能。术后瘢痕粘连挛缩导致腭咽腔的再狭窄是最为严重的并发症之一，出现这一并发症的原因是悬雍垂切缘的鼻咽面黏膜切除较多，而黏膜创面较大又在一定程度上增加了缝合的难度，而且缝合时的大张力也使得切口撕裂，故而手术中必须重视对黏膜的保护，合理控制黏膜切除的范围，以免给患者的术后恢复造成严重不良影响。

综上所述，通过对于改良UPPP手术治疗小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效分析飞，发现观察组的治疗总有效率、SaO2、AHI、ESS，都要比治疗后的，以及对照组，具有明显的差异，效果更高，且P＜0.05，对此改良UPPP的技术，是值得的推广和应用的。

[1] 郭光良.低温等离子辅助软腭外展加折叠术治疗OSAHS的临床研究[D].南方医科大学,2014.

[2] 王春玲.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与困难气道的研究[D].山东大学,2012.

[3] 夏漾辉.OSAHS多平面阻塞的定位评价及手术干预的研究[D].第二军医大学,2012.

[4] 滕兵,刘芳芳,张晓斌,等.低温等离子手术在扁桃体切除术中的应用[J].浙江临床医学,2013,(8)：1132-1133.

[5] 杨红霞,杜尊民,吕建,等.低温等离子系统治疗小儿鼾症疗效观察[J].吉林医学,2010,31(34)：6198-6199.

[6] 许振起,孙树平,韩荣红,等.低温等离子消融技术治疗舌前腺囊肿的临床体会[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(1)：24-26.

[7] 李康,张志茂,邓湖山.等.低温等离子系统治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(1)：37-37.