多乐氟氟化钠在固定正畸中预防牙釉质脱矿的临床研究

黄婉灵，张泽标，张 莹

福建医科大学附属泉州第一医院口腔科，福建 泉州 36200

多乐氟氟化钠在固定正畸中预防牙釉质脱矿的临床研究

黄婉灵，张泽标，张 莹

福建医科大学附属泉州第一医院口腔科，福建 泉州 36200

目的 探讨多乐氟氟化钠的在固定正畸预防牙釉质脱矿中的最佳使用周期。方法 将23例473颗牙随机分成A、B、C、D四组， A组为空白对照组，B组2个月使用1次多乐氟氟化钠，C组4个月使用1次多乐氟氟化钠，D组6个月使用1次多乐氟氟化钠，12个月后，比较各组牙釉质脱矿情况。结果 B、C、D组牙釉质脱矿指数均比A组低，差别有显著性，其中，B、C组低于D组，差别有显著性；B、C组之间差别无显著性。结论多乐氟氟化钠护齿剂在预防固定正畸中的牙釉质脱矿中的应用，4个月左右用药1次较为合适。

氟化钠；牙釉质脱矿；正畸

牙釉质脱矿是固定正畸治疗过程中主要并发症之一。近年来正畸医师们积极采取各种方法预防牙釉质脱矿，其中氟化物是公认的有效阻止牙体组织脱矿，促进其再矿化的材料［1］。本文通过临床实践，探讨多乐氟氟化钠在固定正畸中抑制牙釉质脱矿的最佳使用周期。

1 资 料 与 方 法

1.1 病例选择标准

（1）初装全口固定矫治器的患者；（2）排除对氟、酒精过敏者。（3）全身健康状况良好；（4）能定期复诊，配合治疗，知情同意并签字者；（5）牙体唇（颊）面无龋洞，无充填物和修复体者；（6）无釉质发育不良、四环素牙、氟斑牙、牙周病者。

1.2 临床资料

选取2014年11月至2015年2月符合上述标准的患者23例，共473颗患牙，男10例，女13例，年龄13.7岁~23.5岁，平均18.1岁。

1.3 仪器和材料

测量仪：德国生产的KAVODIAGNOdent 2095激光龋齿探测仪。多乐氟氟化钠护齿剂：产于德国Pharbil Waltrop Gmbh,lm Wirrigen 25,D-45731 Waltrop。主要成分：含5%氟化钠的乳胶漆（即含氟量约2.26%）

1.4 测量方法

测量前，全口牙唇（颊）抛光，由我科三名医生操作，用KAVODIAGNOdent激光龋齿探测仪对被检牙的唇（颊）面（除贴托槽部位外）进行探测，读取其最高值，再取三人测得的记录值的平均值，记为该牙唇（颊）面的牙釉质脱矿指标，用EDI表示。

1.5 实验方法

按标准选择病例，先按患者就诊顺序编号，根据完全随机分组法分为（1）、（2）、（3）、（4）四组。每位患者的牙齿按国际牙科联合会系统分区法分为1、2、3、4四个区。第（1）组患者1区的牙齿归为A组实验组，2区的牙齿为B组实验组，3区的牙齿为C组实验组，4区的牙齿为D组实验组。第（2）组患者2区的牙齿归为A组实验组，3区牙齿为B组，4区牙齿为C组，1区牙齿为D组。第（3）组患者3

2 结 果

12个月后，A组EDI值最高，D组其次，B组和C组较低；B、C、D组分别与A组比较，均P＜0.001，差别有显著性，说明2、4、6个月涂一次多乐氟，对预防牙釉质脱矿均有效。B、C组分别与D间比较，P＜0.001，差别有显著性，说明2个月或4个月涂一次多乐氟比6个月涂一次预防牙釉质脱矿效果好。但是B组和C组比较，P＞0.05，差别无显著性，说明2个月涂一次多乐氟氟化钠和4个月涂一次效果无明显差别，具体见表1。区的牙齿定为A组实验组，4区牙齿为B组，1区牙齿为C组，2区牙齿为D组。第（4）组患者的4区牙齿定为A组实验组，1区牙齿为B组，2区牙齿为C组，3区牙齿为D组。

对患者口腔卫生宣教：饭后正畸牙刷用含氟牙膏刷牙，正确使用牙间隙刷。A组牙齿-空白对照组。没用药物，只是常规饭后用含氟牙膏刷牙，常规护理。B组牙齿—每2个月涂用多乐氟氟化钠护齿剂1次。C组牙齿—每4个月涂用多乐氟氟化钠护齿剂1次。D组牙齿—每6个月涂用多乐氟氟化钠护齿剂1次。

具体用多乐氟氟化钠护齿剂方法：用抛光刷，将患牙唇（颊）面上的菌斑、唾膜清除，清水冲洗，隔湿，75%酒精消毒，吹干，小棉签取适量多乐氟氟化钠护齿剂，涂在患牙唇（颊）面上，待自然干燥，形成一薄膜层黄色覆盖物，嘱患者4小时内避免刷牙和咀嚼食物。

测量记录A、B、C、D组治疗前、治疗12个月后的正畸牙唇（颊）面EDI情况。

1.6 统计学方法

表1 各组治疗前与12个月后的EDI值

3 讨 论

本实验选择临床病例，采用自身对比，分组随机，应用激光龋齿探测仪定量测量，,故准确性强，临床指导意义大。

在口腔正常环境中，牙釉质的脱矿和再矿化过程维持着动态平衡，当口腔戴入固定矫治器后清洁困难，食物残渣、软垢堆积，牙面菌斑PH值显著下降［2,3］，原有的动态平衡被打破，脱矿过程占优势，导致牙釉质脱矿［4］。

对于预防正畸治疗中牙釉质脱矿的问题，氟化物更是当前公认最有效的阻止牙体组织脱矿，促进其再矿化的材料［5］。氟化物可以通过多个途径作用于牙体组织。首先，氟化物可渗入釉质内部，置换羟基磷灰石晶体中的羟基，形成氟磷灰石晶体，而氟磷灰石晶体具有较强的抗酸蚀能力，提高了羟基磷灰石的热力学稳定性，降低釉质的溶解度。其次，氟离子与钙离子形成球状氟化钙物质覆盖于釉质表面，成为缓释氟的“氟库”，促进再矿化；此外，氟离子在低浓度的状态下能调节细菌代谢抑制酸的产生，高浓度时阻止菌斑形成，抑制了脱矿的发生［5］。本文所用的多乐氟氟化钠护齿剂，含5%氟化钠的乳胶漆，有粘稠性，涂在釉质脱矿的牙面上，可以形成一层薄膜紧紧粘附在牙面上，与牙面作用时间较长，所以在釉质表面形成的反应产物较多，效果较好。多乐氟相对于其他氟漆性质稳定并均匀［6］，更适于临床多次使用。

但是，值得注意的是：尽管临床应用氟化物预防固定正畸治疗过程中牙釉质脱矿，促进脱矿的牙釉质再矿化效果显著，但是受到使用剂量、患者年龄、药物局部刺激等因素影响，过量吸收会引起恶心、呕吐、头痛和腹痛等急性中毒症状［7］，过量的氟对人体骨质及牙体本身有不利的影响甚至导致氟骨症和氟斑牙［1］。.所以，目前临床上对多乐氟氟化物的使用中，我们追求的目标是：寻找最少剂量最长使用周期能达到最高的预防釉质脱矿作用，以尽量减少其副作用。

本临床实验表明，在固定正畸治疗中，使用多乐氟氟化钠护齿剂，能有效预防牙釉质脱矿。每2个月涂布一次和每4个月涂布一次，效果无显著性差别，但又优于每6个月涂布一次。根据即追求高效又希望尽量减少用量的目标，认为多乐氟氟化钠护齿剂在固定正畸治疗预防牙釉质脱矿的应用，每4个月左右涂布一次较为合适。

[1] Rios D,Magalhaes AC,Polo RO,et al.The efficacy of a highly concentraled fluoride dentifrice on bovine enamel subjected to erosion subjected to erosion and abrasion.J Am Dent Assoc.2008.139(12)：1652-1656.

[2]丁晓峰，管蓉，陈沛智.接触角测量技术的最新进展[J].理化检验—物理分册，2008,44（2）：84-89.

[3]潘一春，张丁，傅民魁.固定矫治器粘结前后牙齿颊面菌斑PH值的改变[J].口腔正畸学，2003，10（1）：23-26.

[4]邓爱停，沈卫，谭晓雷,等.不同年龄人群固定正畸治疗中牙周损害发生情况观察[J].解放军医药杂志，2011,23（3）：43-44.

[5] Cury JA, Tenuta LM. How to maintain a cariostatic fluoride concentration in the oral environment[J].Advances in dental research. 2008;20(1)：13-16.

[6] 吴娜，周学东，郝玉庆，等.氟对脱矿和再矿化牙釉质表面的影响[J].华西口腔医学杂志，2012,30（5）：493-497.

[7] .Marinho V C,Higgins J P,Logan S,et al.Systematic review of controlled trials on the prevention of dental caries in children[J]. J Dent Educ,2003,67(4)：448-458.

黄婉灵（1968-）,女，学士，副主任医师。

泉州市科技计划项目，编号：Z【2014】0186