Effects of Integrated Regulation Training on Quality of Life for Patients with Schizophrenia Fu Meihua,Xiao Zhilang,Zhou Haiping,et al



Effects of Integrated Regulation Training on Quality of Life for Patients with Schizophrenia Fu Meihua,Xiao Zhilang,Zhou Haiping,et al

Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration,Guangzhou 510430,China

服务系统，提高社区专业机构的数量和质量，将医疗卫生和社会服务有效结合，从而改善精神疾病患者需求状况，减轻患者家庭负担。

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【Abstract】Objective:To explore the efficacy of Integrated Regulation Training(IRT)on quality of life for patients with schizophrenia.Methods:In this randomized controlled,open label,prospective study,85 patients with schizophrenia who met the edition international classification of diseases(ICD-10)criteria for schizophrenia,which were randomly assigned to treatment group(IRT combined with general antipsychotic drugs and nursing,n=41),and control group(general antipsychotic drugs and nursing,n=44).Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)and World Health Organization Quality of Life-Brief(WHOQOL-BREF)were used to assess the efficacy at baseline and 4 blindly.Results:After 4 week treatment,regarding BPRS total score and any other terms suggested that the treatment group were lower than the control group(t=9.98,2.33,2.98,2.03,2.20;P<0.05).Furthermore,the treatment group’s total score of WHOQOL-BREF,psychological factor,environment factor and physiological factor was higher than the control group(t=4.49,2.04,2.07,2.27;P<0.05),but not in the social relation factor.Conclusion:Effects of IRT can effectively improve the quality of life in patients with schizophrenia,which will pose a new way to early rehabilitation of patients with schizophrenia.

【Key words】Integrated regulation training;Schizophrenia;Quality of life;BPRS

精神分裂症是一类常见而严重的疾病，其患病率大约在1%[1-2]。由于该病的发病率高，容易导致明显的社会功能损害和生活质量下降，因此给全球造成了沉重的疾病负担，对于精神分裂症的生活质量也越来越受到人们的重视[3-4]。一些精神分裂症患者长期住院服用抗精神病药物治疗会出现不同形式的、主要以阴性症状为主的精神衰退现象。另外，精神分裂症的治疗目标不仅仅是缓解症状、降低复发率，更重要的是促进个体在躯体、心理、社会功能诸多方面达到良好状态，即注重患者生活质量的改善。目前国内针对有效改善精神分裂症患者生活质量的方法有认知行为治疗[5]、音乐治疗[6]、社会技能训练[7]等，这些方法或者是个体干预，或者是团体干预。整合调控技能训练是团体治疗和个体治疗相结合，利用两者的优势传授引导患者日常生活技能、人际交往和职业能力、工作学习和健康状况、自我照料等方面的知识，同时结合行为训练以达到放松状态，根据每个患者独特的人格特点，改善个性缺陷。故本研究通过对精神分裂症患者实施整合调控技能训练初步探讨其改善生活质量的作用，为精神分裂症患者早日康复提供新的途径，为进一步改进治疗和临床服务提供指南，从而减轻患者家庭及整个社会的负担，减少医疗资源浪费，并最终实现回归社会。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年4月-2015年1月在广州市民政局精神病院住院的精神分裂症患者共100例。入组标准：①符合国际疾病分类第十版(ICD-10)的精神分裂症确诊标准；②由110民警、家属陪同或街道工作人员护送入院；③年龄18～60岁；④交谈合作，能理解完成量表测评。排除标准：①严重躯体疾病或者器官系统的损害；②器质性精神障碍；③智力低下，IQ<70分；④物质滥用者。中止和退出标准：①发生严重不良事件或因不良事件要求停药者；②撤回知情同意者；③入组后出现严重躯体疾病等非药物性原因中断治疗者。

共入组100例精神分裂症患者(研究组和对照组各50例)。共脱落15例：其中研究组脱落9例(4例自行退出，2例出现药物不良反应，3例疗效不佳)，对照组脱落6例(1例自行退出，1例出现药物不良反应，4例疗效不佳)。最终完成全部治疗与评估且问卷有效的患者共85例(85%)。研究组(n=41)年龄18～59(46±11)岁，男性21人(51%)，病程5～24(19±12)年。对照组(n=44)平均年龄19～60(45±10)岁，男性25人(57%)，病程5～25(21±8)年。两组患者的病程、性别、年龄、文化等均无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

采用随机、空白对照开放性前瞻性研究。应用SPSS 17.0软件产生随机数字表法将研究对象分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。两组均接受精神科常规治疗，研究组在此基础上进行整合调控技能训练。两组共观察4周，于0，4周末进行随访。1.3整合调控技能训练方案

研究组患者在接受抗精神病药物治疗的同时，由8名具有专业知识的精神科主管护师和精神科主治医师进行整合调控技能训练，训练前经方案编制者对其进行一致性培训，并在5名患者身上进行预实验，确保都熟练掌握了训练内容。训练方案采用小组授课与个体心理辅导相结合的形式进行,每周1次，每次1.5小时。第一阶段：小组授课。6人为1个小组，小组授课在入组第二天进行，视患者执行情况，第一周及第二周重复两次讲课内容。小组授课内容如下：讲授日常生活技能、人际交往和职业能力、工作学习和健康状况、自我照料等方面的知识，做好日常生活即饮食、睡眠、按时服药，面对现实，配合医生护士积极治疗疾病，为重归家庭及社会打好基础。调整生活节奏，放松身心，享受慢生活：鼓励患者适量运动，如在病区操场内散步、原地跑、慢跑、打太极拳、做有氧健身操等；同时要养成良好规律的作息习惯，“日出而做，日落而息”。心灵瑜伽：①阅读，静下心来，发现读书之妙，可以选读瑰丽的上古神话、优美的前秦散文、隽永的唐诗、飘逸的宋词、灵秀的元曲以及杰出的明清小说，从寂寞和空虚走向丰富和充实，从烦恼和焦虑走向宁静和平和；②每天练练书法或者抄写书报，转移注意力，抛开烦恼，渐渐达到气定神闲的状态；③听听音乐，选择旋律优美、轻松舒缓的音乐，引导身心放松，改善注意力、判断力和记忆力，振奋精神，寻找自我美好体验，纠正不良行为，完善健康人格；音乐还可以使人摆脱孤独，沟通情感，提高患者的社交能力；亦可以刺激脑部，活化脑细胞，延缓脑细胞老化；④冥想：选择午休或者晚睡卧位，身体放松，保持舒适体位和身体温暖，闭目默念冥想词。冥想词由工作人员编撰，从网站下载配有文字描述的优美风景图片，打印过塑后供患者反复欣赏，选择自己喜欢的图文，背诵文字描述，默念词文时想象美丽的风景，午休及晚睡时各1次，每次5～20分钟，以达到情绪放松或者入睡状态为目的。第二阶段：个体化辅导。对入组病号进行艾森克人格测试，根据患者的人格特点，改善个性缺陷，纠正认知偏差。通过查房时间及其主动找医护人员沟通的时间进行倾谈。在入组后的前两周视其需要反复多次谈话。辅导内容大致为：①在未来的机会中，尽量把不重要的事情放到“以后再说/待定”列表中；②对于所有事情都采取“八分熟”的态度，也就是一件事情做八分就停止；③坚信“磨刀不误砍柴工”的理论，不要急于求成；④明白做任何事情都不可能几分钟搞定，尽量给自己一个宽裕的时间；⑤该做的事情执行力要强，但平时不要惦记。告诫他们必须时刻给自己打气，无论他们面对的问题有多么困难，都要相信只要迎头而上，困难就会迎刃而解。经过一段时间的练习，患者的身心逐步放松，经常告知患者他的进步，增强患者的自信心和减轻无助感。

1.4评定指标

1.4.1简明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)[8]由张明园等修订,包括焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个维度。

1.4.2世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life-brief，WHOQOL-BREF)共26个条目，用来评估4个领域:生理、心理、社会关系和环境。每个条目以0(很差/很不满意)～5(很好/很满意)计分，总分为26～130分，分数越高生活质量越高[9]。量表评定人员均为精神科主治医师，经统一培训，评定量表的一致性kappa值=0.83。

1.5统计处理

采用EpiData 3.1软件双录入资料并进行核对。应用SPSS 17.0进行统计分析，对计量资料采用均数和标准差表示，采用两独立样本t检验和配对样本t检验；对计数资料应用频数和百分比描述，采用χ2检验进行组间比较；检验水准为P<0.05。

2结果

2.1训练前后两组BPRS评分比较

两组患者在BPRS基线评分上的差异无统计学意义。经过4周训练后，研究组在BPRS总分及各项因子得分上均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2训练前后两组WHOQOL-BREF评分比较

两组患者在WHOQOL-BREF总分及各项因子基线评分上的差异无统计学意义。经过4周干预后，研究组除社会关系领域外，在WHOQOL-BREF总分及其他各项因子得分上差异显著(P<0.05)。对照组经过4周常规药物治疗后，WHOQOL-BREF总分及各项因子得分的差异均无统计学意义(P>0.05)。经过4周干预后，研究组和对照组除社会关系领域外，在WHOQOL-BREF总分及其他各项因子得分上差异均显著(P<0.01),见表2。

注：与治疗前比较，*P<0.05；组间比较，▲P<0.05；下同

3讨论

随着精神卫生法的颁布和“生物-心理-社会”医学模式的转变，生活质量作为健康与生活水平的一个衡量指标，已经成为医学与社会发展的重要目标。国内外研究表明，精神分裂症患者生活质量与精神病性症状显著相关，其症状的缓解有助于改善患者社会功能和提高其生活质量[10-14]。本研究结果提示，经过4周干预后，研究组在BPRS及WHOQOL-BREF总分及各个维度得分上均有显著性降低(P<0.05)，整合调控技能训练联合抗精神病药物不仅能有效地加快抗精神病药物的疗效进一步消除精神病性症状，而且能显著地提高患者生活质量。这与崔中兰等[15]将90例抑郁症患者分为干预组(药物治疗+一般健康教育)45例和对照组(单纯药物治疗)45例随访1年的研究结果一致。

通过比较两组的干预效果可见，整合调控技能训练在提高生活质量的效果要优于对照组(P<0.05)，可能与整合调控技能训练可通过主动的带领、引导、示范和纠正有关。这与张富松等[16]将320例抑郁症患者分为干预组(药物治疗+心理社会干预包括健康教育、家庭干预、技能训练和认知行为治疗)160例和对照组(单纯药物治疗)160例随访6个月的研究结果完全相似。也与国外学者Thase等[17]研究结果一致。在本研究中，患者的社会关系未有显著改善，这可能和训练的环境有关，患者并不能真正回归到社会当中，得不到来自亲人朋友的支持，性生活得不到满足有关。

本研究不足之处在于：训练时间较短(≤4周)，单中心小样本量的单一干预模式和未考虑药物因素的影响等。故在今后的研究中一方面应进一步探讨整合调控技能训练对精神分裂症患者的远期疗效，并在社区精神康复、家庭康复中检验整合调控技能训练的效果；另一方面应强调各种干预方式的系统整合，从而更有效地提高其生活质量，为减轻患者、家庭和社会的疾病负担做出贡献。

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(收稿时间：2016-01-20) 2016-01-09)