医学生抑郁与生活事件、应对方式的关系

钱云柯　李同舟　吴　丹　吴秀娟

中国.徐州医学院公共卫生学院(江苏徐州)　221004　△通讯作者　E-mail:wuxiujuan6080@sina.com



医学生抑郁与生活事件、应对方式的关系

钱云柯李同舟吴丹吴秀娟△

中国.徐州医学院公共卫生学院(江苏徐州)221004△通讯作者E-mail:wuxiujuan6080@sina.com

【摘要】目的:探讨医学生抑郁与生活事件的关系，检验应对方式在两者间的中介作用，以期为医学院校心理健康教育提供依据。方法:采用抑郁自评量表(SDS)、青少年生活事件量表(ASLEC)和简易应对方式问卷(SCSQ)对徐州医学院的在校医学生进行问卷调查。结果:医学生的抑郁检出率为32.23%，不同性别、年级和专业的医学生抑郁得分有统计学差异(P<0.01)，抑郁与生活事件、应对方式均两两相关(P<0.01)，应对方式在抑郁和生活事件中起着部分中介作用。结论:应对方式在医学生的抑郁与生活事件之间存在着部分中介作用。

【关键词】医学生；抑郁；生活事件；应对方式

抑郁是指在一段时间内情绪持续性低落的现象，主要表现为情绪低落、思维迟缓、活动减少，部分患者出现自杀意念甚至自杀行为，对家庭及社会造成严重不良后果。世界卫生组织预测，到2020年抑郁将成为发展中国家最严重的疾病负担和死亡、残疾的第二大原因。国外的调查研究显示,大学生的抑郁检出率高达38.2%，而国内调查的大学生抑郁

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检出率差别较大，大学生抑郁已经成为一个值得关注的公共卫生问题。医学生肩负着救死扶伤的使命，与普通大学生比较有着更大的社会责任和更繁重的学业压力[1]。以往的研究表明，生活事件与抑郁情绪有相关性[2]，生活事件与应对方式显著相关，抑郁情绪与积极应对存在显著负相关，与消极应对存在显著正相关[3]，可以推测应对方式在抑郁和生活事件中发挥了中介作用。因此，本研究以医学生为研究对象，了解医学生的抑郁现状并分析其与生活事件、应对方式的关系，检验应对方式的中介作用，为医学院校的心理健康教育提供依据和指导。

1对象与方法

1.1对象

采用分层整群随机抽样的方法对徐州医学院1～4年级1000名在校大学生进行问卷调查，回收有效问卷940份(94%)。其中,男生356名，女生584名；大一学生231名，大二学生249名，大三学生238名，大四学生222名；临床专业学生474名，非临床专业学生466名。

1.2方法

1.2.1抑郁自评量表(SDS)采用Zung于1965年编制的抑郁自评量表，由20个项目组成，每项按过去1周发生的频率(没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间)进行4级评分[4]，其中10项为正向评分，10项为反向评分，各项累加后得到总粗分，乘以1.25取整得到抑郁标准分，按照中国常模，标准分53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，>72为重度抑郁。

1.2.2青少年生活事件量表(ASLEC)采用刘贤臣于1987年编制的青少年生活事件量表，包含人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应及其他6个因子[5]。该量表由27项可能给青少年带来心理反应的负性生活事件组成，每个项目先回答该事件是否发生，如果发生过，则根据事件发生后的心理感受(没有、轻度、中度、重度、极重度影响)进行5级评分，适用于青少年尤其是中学生和大学生生活事件发生频度和应激强度的评定。

1.2.3简易应对方式问卷(SCSQ)采用解亚宁于1998年编制的简易应对方式问卷，由20个项目组成，包括积极应对和消极应对两个维度[6]。其中1～12为积极应对条目，13～20为消极应对条目，采用(不采取、很少采取、有时采取、经常采取)4级评分。

1.3统计处理

采用EpiData 3.1对收集来的问卷进行双人双录入，确保数据的有效性和正确性。采用SPSS 16.0对资料进行统计分析，医学生抑郁得分的人口统计学差异采用t检验和方差分析，抑郁与生活事件、应对方式的相关关系采用Pearson相关分析，应对方式的中介作用采用中介效应检验程序。检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同人口统计学特征医学生的抑郁情况

医学生的抑郁得分为(47.56±11.39)，抑郁检出率为32.23%。其中轻度抑郁222人(23.63%)；中度抑郁的74人(7.87%)；重度抑郁的7人(0.74%)。男女生在抑郁得分上差异有统计学意义(P<0.01)，男生的抑郁得分高于女生。不同年级的医学生抑郁得分差异有统计学意义(P<0.01)，大四及以上年级的医学生抑郁得分最高，大一年级的医学生抑郁得分次之，大二年级的医学生抑郁得分最低。临床医学生和非临床医学生抑郁得分差异有统计学意义(P<0.01)，临床专业的医学生抑郁得分高于非临床专业的医学生,见表1。

注：*P<0.05，**P<0.01,下同

2.2抑郁与生活事件、应对方式的相关

医学生生活事件总应激量、积极应对和消极应对的得分分别为(41.88±11.13)、(2.24±0.45)和(1.40±0.39)分。抑郁、生活事件、积极应对和消极应对的相关分析显示，医学生的抑郁与生活事件、消极应对呈显著正相关，与积极应对呈显著负相关。生活事件与积极应对呈显著负相关，与消极应对呈显著正相关,见表2。

2.3应对方式在抑郁、生活事件间中介效应的检验

为了进一步探究不同应对方式的作用。本研究参照温忠麟等提出的中介效应检验方法[7]，分别探讨积极应对和消极应对的中介效应。第一步，以生活事件为自变量，以抑郁为因变量进行回归分析，回归系数有统计学意义(P<0.01)；第二步，以生活事件为自变量，以应对方式为因变量进行回归分析，回归系数也有统计学意义(P<0.01)；第三步，同时以生活事件、应对方式为自变量，以抑郁为因变量进行回归分析显示，当中介变量纳入回归方程后，回归系数依然有统计学意义(P<0.01)，根据温忠麟中介效应检验程序，应对方式在医学生抑郁和生活事件中起到了部分中介作用,见表3。

3讨论

本次调查中医学生抑郁检出率为32.23%，高于以往调查结果[8]，男生的抑郁得分显著高于女生，这与以往的调查结果不一致[9]，可能与当今社会男性承担了更多的社会责任和家庭责任有关，性别角色的不同要求使得男性压力更大。同时,在我国的文化背景下，男生在遭受挫折和痛苦时不愿向外界谈论及寻求帮助，使得压抑的情绪无法得到调节和疏导，从而更易产生抑郁。大四年级的医学生抑郁得分最高，大一次之，大二最低，与以往的调查结果不一致[10]，可能是高年级的医学生面临着考研、找工作以及毕业的压力，刚入学的新生经过一个暑假的放松之后可能尚未能适应医学院校的学习和生活，大二和大三的学生已经逐步适应了医学院校的生活同时也未面临毕业找工作的压力，因此抑郁情况不严重。临床专业的医学生抑郁得分高于非临床专业的，可能与临床专业的就业压力较大对学生的学历要求较高有关，他们不仅要有扎实的理论知识，还要具备较强的实践操作技能以及良好的沟通能力。所以医学院校的心理健康教育应以男生、高年级和大一新生以及临床专业学生为重点。

本研究的相关分析显示，生活事件与抑郁显著正相关，这和以往的研究结果一致[11]，再次证实了生活事件是影响身心健康的一种常见的心理社会应激源。本次调查的生活事件均为负性生活事件，说明医学生经历的负性生活事件越多，越易产生抑郁。抑郁与积极应对方式存在着显著的负相关，与消极应对存在着显著的正相关，也与以往的研究结果相一致[12]。说明医学生在面临学习和生活中的问题时，采取的应对方式越积极抑郁得分越低，采取的应对方式越消极抑郁得分越高，因此教育工作者应当帮助学生尽量避免负性生活事件，积极应对学习和生活中的挫折和挑战。

现代应激理论普遍认为,应激是一个包括应激源、中介因素(认知、应对等)、应激反应等多因素共同作用的过程。近年有关抑郁的研究认为，个人素质和外在的应激性生活事件可能相互影响共同导致抑郁的产生。本次研究的中介效应检验发现,积极和消极的应对方式在医学生的抑郁与生活事件中均发挥着中介作用，生活事件不仅可以直接对医学生的抑郁产生影响，还可以通过应对方式对医学生的抑郁间接产生影响，这与以往的研究相一致[13]。从而我们可以发现,积极的应对方式能够通过减轻或者缓解负性生活事件所带来的影响来维护个体的心理健康，而消极的应对方式不利于问题的解决会使个体陷入不良的情绪状态。由于生活事件对抑郁的直接效应显著，所以应对方式在生活事件与抑郁之间起部分中介作用而非是完全中介作用。应对方式的部分中介作用说明除了应对方式之外，生活事件还有可能通过社会支持、自我效能、认知评价、个性等产生中介作用对医学生的抑郁产生影响，这还有待进一步的研究。

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Relationship among Depression and Life events、Coping styles of Medical students

Qian Yunke,Li Tongzhou,Wu Dan,et al

School of Public Health of Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,China

【Abstract】Objective:To explore the relationship between depression and life events of medical students,check the mediating effect of coping styles between them and provide basis for the psychological health education of medical college.Methods:Students of Xuzhou Medical College were asked to complete the questionnaire survey consist of self-reported depression scale(SDS),adolescent life event scale(ASLEC)and simple coping style questionnaire(SCSQ).Results:The rate of depression in medical students was 32.23%,medical students' depression score had significant differences between gender,grade and major(P<0.01).Depression and life events,coping styles were related with each other(P<0.01),coping styles had partial mediating effect between life events and depression.Conclusion:Coping styles has partial mediating effect between life events and depression of medical students.

【Key words】Medical students；Depression；Life events；Coping styles

中图分类号：R395.6,B844.2

文献标识码：A

文章编号：1005-1252(2016)07-1079-03

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.032

(收稿时间：2016-01-04) 2016-01-29)

·论著·(发展心理)