坎地沙坦联合曲美他嗪治疗原发性高血压左室肥厚的临床观察

坎地沙坦联合曲美他嗪治疗原发性高血压左室肥厚的临床观察

王春梅，文军，丁润会，刘叶，嵇诚，郭景华，袁志勇

(秦皇岛市海港医院，河北 秦皇岛 066000)

摘要：目的观察坎地沙坦联合曲美他嗪治疗原发性高血压左室肥厚的疗效。方法原发性高血压患者115例，随机分为两组，A组采用坎地沙坦口服，B组采用坎地沙坦联合口服曲美他嗪，比较两组降压效果、超声心动图指标的改变。结果两组患者血压均较治疗前明显下降(P<0.05)，但两组间降压效果比较无统计学差异(P>0.05)；两组LVEDd、LVPWT、IVST、LVMI、LVEF及E/A均显著改善，且B组均优于A组(P<0.05)。结论采用坎地沙坦联合曲美他嗪较单纯采用坎地沙坦治疗可更明显逆转原发性高血压左室肥厚、改善心功能。

关键词：坎地沙坦；曲美他嗪；高血压；左室肥厚

作者简介：王春梅，副主任医师，研究方向：心血管内科，E-mail：wcm1971228@aliyun.com

中图分类号：R969.4文献标识码：A

Clinical observation of Candesartan combined with Trimetazidine on treating ventriculus

sinister hypertrophy of essential hypertension

WANGChun-mei,WENJun,DINGRun-hui,LIUYe,JICheng,GUOJing-hua,YUANZhi-yong

(QinhuangdaoHaigangHospital,Qinhuangdao066000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of Candesartan combined with Trimetazidine on treating ventriculus sinister hypertrophy of essential hypertension.Methods115 cases of essential hypertension patients were divided into two groups randomly.A group was treated by Candesartan orally and B group was treated by Candesartan combined with Trimetazidine.The antihypertensive effect and changes of echocardiogram index of two groups were compared.ResultsCompared with pretherapy,the blood pressures of patients in two groups were obviously reduced(P<0.05),but the antihypertensive effects had no statistics difference(P>0.05).LVEDd,LVPWT,IVST,LVMI,LVEF and E/A in two groups were obviously improved and B group was all better than A group(P<0.05).ConclusionCompared with treating only with Candesartan,Candesartan combined with Trimetazidine can obviously reverse the ventriculus sinister hypertrophy of essential hypertension and improve heart function.

Key words:Candesartan;Trimetazidine;Hypertension;Ventriculus sinister hypertrophy

高血压为心血管疾病的常见病、多发病，高血压可导致心、肾、脑等靶器官的损害，因此临床不仅要重视降低血压，同时应注重保护靶器官功能，减少并发症，改善患者预后。本研究采用坎地沙坦联合曲美他嗪治疗原发性高血压合并左室肥厚的患者，观察左室重构逆转效果及心功能改善情况。

1资料与方法

1.1病例选择选取2012年8月至2014年09月在我院住院及门诊就诊治疗的原发性高血压患者，经心脏彩超检查合并有左室肥厚的患者115例，随机分为两组，治疗组57例，男29例，女28例，年龄60～79(68.00±3.12)岁；对照组58例，男28例，女30例，年龄60～81(69.00±3.21)岁。两组间病人一般资料如性别、年龄、病程、基础血压、心脑肾并发症等无统计学差异；心脏彩超检查左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及E/A比值等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均给予坎地沙坦胶囊(伲利安，青岛黄海制药有限责任公司生产)8 mg每天1次口服；治疗组加服曲美他嗪(万爽力，法国施维雅公司生产)20 mg，每天3次口服，治疗3个月后观察血压下降情况，12个月时行心脏彩超检查左室肥厚及心功能。血压的测量均选择在服药治疗前上午8∶00～10∶00进行，先嘱患者静坐休息15～20 min，取坐位测量右上臂肱动脉血压，5 min测量1次，测量3次后取其平均值为记录值。用药前后心脏彩超检查选择我院心脏超声科固定一位副主任医师检查，所有受检患者均取左侧卧位，采用M型超声测量左室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数LVEF及二尖瓣 E/A 峰速度比值。左室重量指数(LVMI)的计算，参照美国超声协会推荐公式左室重量指数LVMI(g·m-2)=左室重量(LVM)/体表面积(BSA)，计其中LVM(g)=0.8×1.04×[(ⅣSd+LVIDd+PWTD)3-LVIDd3]+0.6。心脏彩超检查的每一测量值均连续测量3个心动周期，取其平均数作为记录值。受试前后所有患者分别进行心电图和血尿常规、肝肾功能等检查。

2结果

2.1两组用药后不良反应情况比较A组有1例出现支气管哮喘，2例出现心悸、头痛，失眠停药。B组l例出现下肢水肿加重，1例出现腰痛，1例出现严重干咳而停药。监测两组血尿常规、肝肾功能与治疗前比均无明显变化。

2.2两组患者治疗3月后血压的比较两组患者治疗后血压较治疗前均有明显下降，结果见表1。

表1　两组患者治疗前后血压的比较 ± s，mmHg)

注：与治疗前比较，▲P<0.05

2.3两组患者治疗12个月前后超声心动图参数的变化两组治疗后LVEDd、IVST、LVPWT及LVMI下降明显，LVEF及E/A升高显著；对照组治疗后各项指标均有所好转但均不及治疗组，结果见表2。

表2　组患者治疗前后超声心动图参数的变化 ± s)

注：与治疗前比较，▲P<0.05；与A组治疗后比较，#P<0.05

3讨论

高血压左室肥厚(LVH)的发生机制不仅与血压持续升高、心室壁张力增加有关，而且与血管紧张素II(Ang-II)生成过多密切相关[1]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活可导致血管收缩、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺合成和释放增加，激活原癌基因表达导致心肌细胞肥大，成纤维细胞和平滑肌细胞增生、迁移，引起心肌重塑和血管重构[2]。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可选择性与血管紧张素Ⅱ型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的作用，不仅降低血压，亦能改善心血管重构及逆转左心室肥厚[3]，因此血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂已经被众多国内外指南推荐治疗高血压、慢性心力衰竭[4]。坎地沙坦作为一种长效的选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT2)拮抗剂，口服1次即可维持24 h以上的降压作用，已有研究证实坎地沙坦能改善患者的交感神经活性和左室功能[5]。

另有资料表明[6]，心肌细胞能量代谢失代偿机制在左室重构过程中起重要作用，肥厚心肌细胞能量代谢从有氧氧化向无氧酵解转化。心肌能量代谢治疗的目的是通过改善心肌细胞能量代谢过程，使心肌细胞获得最大量的能量物质供应，从而实现其生理功能需要的治疗方法[7]。曲美他嗪是优化心肌能量代谢的代表药物，使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化，以产生更多ATP，从而改善心肌收缩功能[8]。

本结果显示经坎地沙坦联合曲美他嗪治疗后血压明显下降，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，但联合用药组与单纯坎地沙坦组降压疗效无统计学意义，表明曲美他嗪对血压无影响。对于左室肥厚逆转的治疗，联合用药组效果更为显著，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，可能与曲美他嗪改善心肌能量代谢有关。因此对伴有高血压左室肥厚的患者，在应用坎地沙坦治疗的同时，可联合选用曲美他嗪治疗，可进一步有效的延缓、逆转左室肥厚，改善左室的舒张功能，从而延缓病程，提高生活质量，降低病死率。

参考文献：

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[5]邓昭武，兰江，熊晓荣.坎地沙坦联合比索洛尔治疗中青年高血压病左心室肥厚疗效观察[J].疑难病杂志,2014,13(2):124-125.

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