复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线治疗儿童斑秃的效果及机制

复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线治疗儿童斑秃的效果及机制

李玲1，赵一帆1，王炜1，程毅2，胡彩霞2，任明媛2，张国强2

(1保定市第一中心医院，河北保定071000；2河北医科大学第四医院)

摘要：目的观察复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗儿童斑秃的效果，并探讨其机制。方法将92例斑秃患儿随机分为3组，联合组予复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗，复方甘草酸苷组予单纯复方甘草酸苷治疗，NB-UVB组予NB-UVB照射治疗。治疗3个月评价疗效，分别于治疗前后检测血清总IgE，记录不良反应，随访6个月记录复发情况。结果治疗3个月，联合组、复方甘草酸苷组、NB-UVB组有效率分别为90.91%、73.33%、72.41%，联合组与其他两组比较，P均<0.05；复方甘草酸苷组与NB-UVB组比较，P>0.05。与治疗前比较，3组患儿治疗后血清总IgE水平均下降(P均<0.05)；治疗后3组患儿血清总IgE水平比较，P>0.05。3组不良反应发生率、复发率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗儿童斑秃安全有效，其作用机制可能与降低血清总IgE水平有关。

关键词：斑秃；复方甘草酸苷；窄谱中波紫外线；儿童

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.031

中图分类号：R751.05文献标志码：B

基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目(2014327)。

收稿日期：(2015-07-11)

通信作者：张国强

斑秃的治疗方法主要有系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂及外用米诺地尔等[1]。儿童斑秃的治疗应考虑用药的有效性及安全性。糖皮质激素及免疫抑制剂可通过抑制免疫终止斑秃的发展，促进毛发再生，治疗斑秃有效，但影响儿童的生长发育，且依赖性强，减量和停药后易复发；外用米诺地尔可促进毛发生长，但不能阻断斑秃病情进展。2012年10月～2014年10月，我们采用复方甘草酸苷联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗儿童斑秃33例，观察其疗效，并探讨其作用机制。

1资料与方法

1.1临床资料斑秃患儿92例，男49例、女43例，年龄4～18岁。均符合《临床皮肤病》斑秃的诊断标准[2]，近1个月无服药史。排除自身免疫性疾病、遗传性疾病及精神类疾病。病程2 d～6个月，活动期(脱发区数量继续增多或面积仍在扩大，脱发区边缘拉发实验阳性[2])41例、静止期(脱发基本停止[2])51例。将患儿按随机数字表法分为联合组33例、复方甘草酸苷组30例、NB-UVB组29例，三组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义。本研究患儿及其家属知情同意。

1.2治疗方法联合组口服复方甘草酸苷片剂，体质量>50 kg者50 mg/次、3次/d，体质量≤50 kg者25 mg/次，3次/d。同时予NB-UVB照射治疗，患儿佩戴护目镜，初始剂量为NB-UVB最小红斑剂量(MED)的50%(0.2～0.3 J/cm2)；根据患儿照射后皮肤反应情况调整照射剂量，每次增加0.05～0.1 J/cm2，隔日照射1次；若患者出现红斑、瘙痒等不适，暂停照射或减前次剂量的20%。复方甘草酸苷组仅口服复方甘草酸苷片治疗、NB-UVB组仅行NB-UVB照射治疗，方法同联合组。各组均治疗3个月。

1.3观察指标及方法①疗效：参照文献[3]方法评价疗效。分为痊愈、显效、好转、无效。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。②血清总IgE：各组分别于治疗前、治疗3个月晨8点空腹采集静脉血2 mL，离心收集上清，-70 ℃保存。采用双抗夹心ELISA法检测血清总IgE。IgE检测试剂盒均购自武汉博士德生物工程有限公司，HT21255型酶标仪购自郑州博塞生物工程公司。③不良反应：各组治疗开始后定期复查记录出现的不良反应。④复发：通过复诊、电话随访等方式随访患者6个月，记录复发情况。

2结果

2.1三组疗效比较治疗3个月，联合组痊愈17例、显效13例、好转3例、无效0例，有效率90.91%；复方甘草酸苷组分别为11、11、7、1例，73.33%；NB-UVB组分别为7、14、6、2，72.41%。联合组与复方甘草酸苷组、NB-UVB组有效率比较，P均<0.05；复方甘草酸苷组与NB-UVB组有效率比较，P>0.05。

2.2三组治疗前、治疗3个月血清总IgE水平比较联合组治疗前、治疗3个月血清总IgE水平分别为(38.23±19.05)、(26.30±16.31)IU/mL，复方甘草酸组分别为(38.53±17.31)、(29.44±16.93)IU/mL，NB-UVB组分别为(39.18±17.63)、(29.47±17.21)IU/mL。与治疗前比较，三组患儿治疗后血清总IgE水平均下降(P均<0.05)；治疗后三组患儿血清总IgE水平比较，P>0.05。

2.3三组不良反应发生率比较联合组发生不良反应3例(9.09%)，其中红斑2例、瘙痒1例；复方甘草酸苷组发生不良反应2例(6.67%)，其中面部浮肿1例、乏力1例；NB-UVB组发生不良反应3例(10.34%)，其中红斑、瘙痒、疼痛各1例。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应经处理后均减轻或消失，未影响治疗。

2.4三组复发情况比较联合组复发1例，失访1例；复方甘草酸苷组复发2例，失访1例；NB-UVB组复发2例，失访2例。三组复发率比较,P>0.05。

3讨论

复方甘草酸苷及NB-UVB已被广泛用于儿童银屑病、白癜风等顽固性皮肤病的治疗。儿童斑秃的治疗方法繁多，不合理用药会给患儿的生长发育带来不良影响。本研究结果显示，联合组有效率为90.9%，与成人类似[13]，高于复方甘草酸苷及NB-UVB组。不良反应发生率、复发率并未升高。可见复方甘草酸苷联合NB-UVB治疗儿童斑秃安全有效，其作用机制可能与降低血清总IgE水平有关。

参考文献：

[1] 马萍萍,郭红卫,史建强.斑秃的治疗现状[J].国际皮肤性病学杂志,2014,40(6):352-355.

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科技出版社，2010:1186-1187.

[3] Weiss VC, West DP, Fu TS, et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil[J]. Arch Dermatol, 1984,120(4):457-463.

[4] Xiao FL, Yang S, Liu JB, et al. The epidemiology of childhood alopecia reata in China: astudy of 226 patients[J]. Pediatr Dermatol, 2006,23(1):13-18.

[5] 章星琪.斑秃发病机理探讨[J].皮肤性病诊疗学杂志,2015,22(2):144-147.

[6] Tan E, Tay YK, Giam YC. A clinical study of childhood alopecia areata in Singapore[J]. Pediatr Dermatol, 2002,19(4):298-301.

[7] 李水凤,张小婷,戚世玲,等.尘螨过敏可能是斑秃患者早发和重型的危险因素之一[J].中华皮肤科杂志,2014,47(1):48-50.

[8] Gihar A, Kalish RS. Alopecia areata: a tissue specific autoimmune disease of the hair follicle[J]. Autoimmun Rev, 2006,5(1):64-69.

[10] 王博,杨淑霞.斑秃患者血清中部分细胞因子研究[J].临床皮肤科杂志,2011,40(6):332-334.

[11] 陈旭娥,周雅,李红梅.复方甘草酸苷对斑秃患者Th1/Th2型细胞因子水平的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(1):93-94.

[12] 秦小卫,陈丽芳.复方甘草酸苷对斑秃患者外周血单一核细胞中γ干扰素、肿瘤坏死因子β表达的调节作用[J].中华皮肤科杂志,2011,44(12):877-879.

[13] 李玲,孙吉瑞,张国强,等.窄谱中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察[J].山东医药,2014,54(46):33-35.