产后早期电刺激与生物反馈治疗对盆底功能的影响

产后早期电刺激与生物反馈治疗对盆底功能的影响

袁苗,刘广丽,姜卫国

(山东大学附属千佛山医院，济南250014)

摘要：目的探讨产后早期电刺激与生物反馈治疗对盆底功能的影响。方法选取产后42天进行盆底筛查的产妇300例，随机分为观察组200例和对照组100例，对照组指导其自行锻炼盆底肌肉，观察组在对照组基础上应用盆底康复技术进行电刺激与生物反馈治疗。3个月后观察并对比两组产妇的盆底肌肌力、盆腔脏器脱垂、尿失禁、生活质量及性功能改善情况。结果两组产妇盆底功能均较治疗前明显改善;观察组盆底肌力分级、盆腔脏器脱垂分期、尿失禁程度均优于对照组(P均<0.05)，生活质量、性功能改善有效率明显高于对照组(P均<0.05)。结论 产后早期电刺激与生物反馈治疗有助于盆底功能的恢复。

关键词：产妇；盆底功能；盆底康复

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.45.009

中图分类号：R271.1文献标志码：B

收稿日期：(2015-09-14)

我国女性盆底功能障碍性疾病发病率40%～50%[1]。女性盆底功能障碍是由于盆底支持结构先天缺陷或损伤导致，临床主要表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及女性性功能障碍等，发病机制主要与妊娠及分娩损伤盆底支持结构密切相关[2]。盆底功能亦受年龄的影响，年龄增长会导致盆底功能下降，上述临床表现将由轻中度发展为重度[3]，严重影响女性的日常生活及工作，导致身心伤害。因此，产后早期进行盆底肌肉康复，对防治盆底功能障碍性疾病、提高女性生活质量有重要意义[4]。产妇盆底损伤仅依赖自身恢复是难以修复的[5]。以往产妇自行锻炼盆底肌肉的方法无专业人员指导且无随访观察远期效果，导致产后未能恢复盆底功能。2012年9月～2015年9月，我们应用盆底康复技术对产后42天的产妇进行常规筛查并行电刺激及生物反馈治疗，取得较好效果。现报告如下。

通信作者：姜卫国

1资料与方法

1.1临床资料产后42天进行盆底功能筛查的初产妇300例，年龄(27.6±3.7)岁。均为足月妊娠分娩，排除有严重基础性疾病或并发症、不配合治疗者。阴道分娩195例，剖宫产105例。盆底器官脱垂分期为0期141例，Ⅰ期86例，Ⅱ期65例，Ⅲ期8例；尿失禁程度为轻度94例，中度17例。将产妇随机分为观察组200例与对照组100例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组产妇产后42天进行盆底筛查,3个月后门诊随访,均检测盆底肌力,并进行问卷调查。对照组指导产妇进行自我盆底肌肉功能锻炼,盆底肌收缩持续3 s，放松3 s,重复进行50个循环为1次，每天锻炼3次。观察组采用神经肌肉刺激治疗仪(法国Phenix U4)进行盆底肌康复治疗。

每次治疗30 min，每周治疗2次，10次为1个疗程。

1.3观察指标①盆底肌肌力：分别检测盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力。Ⅰ类肌纤维:盆底肌肉收缩持续5 s及以上为5级;持续4 s为4级;持续3 s为3级;持续2 s为2级;持续1 s为1级;持续0秒为0级。Ⅱ类肌纤维：盆底肌肉完全收缩5次及以上为5级；完全收缩4次为4级;完全收缩3次为3级;不完全收缩2次为2级;肌肉颤动1次为1级;无肌肉收缩为0级。②盆腔器官脱垂分期及尿失禁程度：按国际POP-Q标准分期，尿失禁按国际尿失禁协会分类标准。③生活质量及性生活改善情况:根据盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)问卷结果评价产妇生活质量及性功能情况，由其受盆底功能影响到无影响为有效。

2结果

2．1两组治疗前后盆底肌肌力级别及阴道最大压力比较治疗前两组产妇盆底肌力、阴道最大压力差异无统计学意义;3个月后，观察组盆底肌肌力级别、阴道最大压力明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后盆底肌肌力级别及阴道最大压力比较 ± s)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2．2两组产妇盆底器官脱垂分期及尿失禁程度比较治疗前两组产妇盆底脱垂分期及尿失禁情况差异无统计学意义;3个月后，观察组盆底脱垂分期为0期156例，Ⅰ期30例，Ⅱ期14例，Ⅲ期0例；对照组分别为56、26、16、2例，两组比较，P<0.05。尿失禁程度为轻度14例、中度0例，对照组分别为20、4例，两组比较，P<0.05。

2．3两组产妇生活质量及性功能改善情况比较观察组与对照组生活质量有效率分别为90%(180/200)、60%(60/100)，性功能改善有效率分别为80%(160/200)、40%(40/100)，两组比较，P均<0.05。

3讨论

女性盆底结构按垂直方向分为三个腔室，前盆腔包括阴道前壁、膀胱和尿道，中盆腔包括阴道穹窿和子宫，后盆腔包括阴道后壁和直肠。由盆底肌群、筋膜、韧带组成的盆底支持系统，承托盆腔器官使其处于正常的解剖学位置。该肌群受骶前神经的支配，其基础张力使盆膈裂孔处于关闭状态，并将阴道、尿道和直肠挤压闭合，保持盆腔器官不下垂。盆底肌肉分两类肌纤维：Ⅰ类为慢收缩纤维，特性为强直收缩、长且持久、不易疲劳，可维持盆底肌张力，为盆底肌的主要组成部分；Ⅱ类为快收缩纤维，特性为阶段性收缩、快速短暂、易疲劳，可进行神经反射及自主收缩。Ⅰ类盆底肌肌力下降的患者表现为阴道松弛、反复泌尿系感染、子宫膀胱等器官脱垂、体位性持续漏尿等临床症状；Ⅱ类盆底肌肌力下降的患者常表现为咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿。

妊娠对盆底的影响包括三方面:一是妊娠逐渐增大的子宫使盆腔重力轴线前移，致使整个盆腹腔脏器的重心指向盆底肌，直接导致盆底肌肉和韧带松弛；二是妊娠期胎盘激素可增加盆底韧带胶原溶解和阴道膜的膨胀性；三是宫颈周围环受到的合力增大，导致盆腔器官下移，尿道闭合压下降，发生压力性尿失禁。分娩对盆底的影响包括三方面：一是胎儿通过软产道时对肛提肌、会阴和肛门括约肌造成的直接损伤;二是盆底神经的损伤，盆底肌群及尿道括约肌的失神经损害，影响控尿控便，并导致盆腔脏器脱垂；三是损伤了盆底筋膜和韧带，导致组织纤维化而影响其功能[6]。大量研究[7,8]表明，妊娠及分娩是盆底功能障碍性疾病的主要独立危险因素。如果产后未能及时进行正确系统的盆底肌肉康复训练，会导致盆腔器官脱垂、尿失禁、性生活质量下降等盆底功能障碍表现。Wilson 等[9]调查研究显示，阴道分娩的初产妇产后3个月内压力性尿失禁的发生率为43.2%。Connolly等[10]进行540例的回顾性分析显示17%的产妇在阴道分娩后发生尿失禁及子宫脱垂。

产后盆底肌肉的康复以往主要靠自我盆底锻炼，效果不佳。近年来，盆底肌肉康复技术引入中国，电刺激与生物反馈疗法引起了临床关注。该技术通过电生理检测来精确评估肌纤维受损类型和盆底肌肌力，选择不同频率、脉宽的电流刺激及生物反馈进行个体化治疗。电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受损而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞的恢复，进一步增强尿道括约肌和阴道、肛门周围肌肉收缩，具有较好效果。患者可根据反馈信号进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，改善盆底血液循环，促进盆底张力的恢复从而达到理想的治疗效果，预防和治疗产后尿失禁、器官脱垂等盆底功能障碍性疾病[11]。Davila 等[12]临床研究认为生物反馈疗法能增强盆底肌肌力，并可抑制膀胱兴奋，对产后子宫脱垂和尿失禁治疗效果显著。Farrell 等[13]对120 例发生盆底功能障碍的产妇进行电刺激生物反馈治疗，有效率达92%。

我院在全省率先引进法国phenix盆底功能康复治疗仪，开展了产后盆底功能筛查及治疗工作。本研究结果显示观察组的盆底功能较对照组明显改善。证明产后早期进行电刺激与生物反馈康复治疗，可明显促进产后盆底肌肉功能的恢复，对防治盆底功能障碍性疾病有重要意义。

参考文献：

[1] 张晓薇,曲坚.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):590-592.

[2] 戴毓欣,朱兰,郎景和.盆腔器官脱垂相关因素研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,25(5):392-394.

[3] 张珂，贺晶.产后盆底功能重建的研究进展[J]．国际妇产科学杂志，2011，38(1):24-28.

[4] 朗景和．重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8)：563-564．

[5] 李环，吴瑞芳.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究[J].中国全科医学，2013,16(37):3699-3704.

[6] 李环，吴瑞芳.分娩方式对早期产后盆底功能影响临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，6(28):8-10.

[7] Kepenekci I， Keskinkilic B， Akinsu F， et al． Prevalence of pelvicfloor disorders in the female population and the impact of age，mode of delivery，and parity[J]． Dis Colon Rectum， 2011，54(1):85-94.

[8] Aukee P， Tihtonen K． Pregnancy，delivery and pelvic floor disorders[J].Duodecim, 2010，126(20):2381-2386.

[9] Wilson PD， Herbison RM， Herberson GP. Obstetric practice and theprevalence of urinary incontinence three months after delivery[J]. Br J Obstet Gynecol， 1996，103(2):154.

[10] Connolly AM， Thorp Jr JM． Child birth related erineal trauma: Clinicalsignficance and prevention[J]． Clin Obstet Gynecol， 2009，42(4):820.

[11] 赵飞飞,江江,彭娟,等.生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健，2013，28(32)：5361-5362.

[12] Davila GW， Guerette N． Current treatment options for female urinaryincontinence areview[J]． Int J Fertil Womens Med， 2010，49(3):102-112.

[13] Farrell SA， Allen VM， Baskett TF． Parturition and urinary incontinencein primiparas[J]． Obstet Gynecol， 2010，97(3):350-356.