围绝经期与绝经早期妇女心脏左室功能的组织追踪成像及应变率成像特点

围绝经期与绝经早期妇女心脏左室功能的组织追踪成像及应变率成像特点

董瑾莹1，2，李青2,葛菲2

(1天津中医药大学，天津300193；2天津中医药大学第二附属医院)

摘要：目的探讨围绝经期与绝经早期妇女心脏左室功能的组织追踪成像(TTI)、应变率成像(SRI)特点。方法选择绝经期女性137例，其中围绝经期组69例，绝经早期组68例；均行常规超声心动图检测，测量E、A峰血流速度,计算E/A；采用TTI、SRI测量后间隔与侧壁、下壁与前壁、后壁与前间隔的二尖瓣环处收缩期峰值位移(D)、平均位移(meanD)及心室收缩期、心室舒张早期、心房收缩期心肌的峰值应变率(SRs、SRe、SRa)、SRe/SRa。结果与围绝经期组比较，绝经早期组女性E值、E/A降低(P均<0.01)，左室各壁二尖瓣环处SRs、SRe/SRa降低(P均<0.05)，左室多数室壁二尖瓣环处D值和meanD值降低(P<0.05或<0.01)。结论 绝经早期妇女左室舒缩功能较围绝经期妇女受损严重，且其心肌局部收缩和舒张功能变化早于心脏整体功能变化。

关键词：绝经；组织追踪成像；应变率成像；心脏功能

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.027

中图分类号：R711.5;R541.9

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0065-03

收稿日期：(2015-07-05)

通信作者：李青

流行病学调查结果显示，我国女性心脏疾病的病死率超过了脑卒中和肿瘤。有研究认为，绝经前女性有雌激素的保护，冠心病发病率低于男性，而绝经后由于激素水平降低其心血管事件的发生率迅速上升，且由于临床症状不典型易被忽视[1，2]。本研究于2012年1月~2014年1月采用超声心动图联合组织追踪成像(TTI)、应变率成像(SRI)技术观察绝经早期妇女心脏左室功能的特点。

1资料与方法

1.1临床资料选取天津中医药大学第二附属医院门诊或住院的绝经期女性137例，年龄45~55岁。患者均符合围绝经期/绝经早期综合征诊断标准[3]，并排除外科手术绝经、恶性肿瘤、器质性心脑血管疾病、原发性高血压、神经衰弱、心律失常、6个月内接受雌/孕激素类制剂治疗者。其中围绝经期即月经紊乱至绝经12个月(包括12个月)[4]69例(围绝经期组)，年龄(51.36±2.11)岁，BMI(24.60±2.86)kg/m2，血清E2水平(80.23±89.62)pg/mL；绝经早期(绝经12个月以后至绝经5年)68例(绝经早期组)，年龄(52.10±2.26)岁，BMI(24.02±2.80)kg/m2,血清E2水平(23.25±19.39)pg/mL。两组年龄、BMI比较差异无统计学意义。

1.2常规超声心动图检查采用GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，M5S心脏探头，频率1.7~3.3 MHz。嘱受检者于平静呼吸状态下取左侧卧位，采用M型超声心动图测量左房前后径(LA)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(EDD)和收缩末期内径(ESD)。采用脉冲多普勒取样容积置于心尖四腔切面二尖瓣瓣尖水平检测血流频谱,测量E峰峰值流速(E)、A峰峰值流速(A),计算E/A比值。所测数值取至少3个心动周期的均值，采用配置的Q-analyze分析软件进行分析。

1.3TTI和SRI于组织速度成像(TVI)模式下采集心尖四腔、二腔心切面和心尖左室长轴切面动态图像,声束尽量与心肌运动方向保持一致。将取样点置于后间隔(PS)、侧壁(LW)、下壁(IW)、前壁(AW)、后壁(PW)、前间隔(AS)的二尖瓣环处,使用TTI和SRI分析软件,获得各取样点的位移和应变率曲线,测量其各点收缩期峰值位移(D)，同时计算平均位移(meanD)及左心室收缩期、左心室舒张早期、心房收缩期心肌的峰值应变率(SRs、SRe、SRa)，并计算SRe/SRa。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示组间计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组常规超声心动图检查参数比较两组IVST、LVPWT、LA、EDD、ESD、LVEF、A比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与围绝经期组比较，绝经早期组E和E/A降低(P均<0.01)。见表1。

表1　两组常规超声心动图检查参数比较( ± s)

表1　两组常规超声心动图检查参数比较( ± s)

组别nIVST(mm)LVPWT(mm)LA(mm)EDD(mm)ESD(mm)围绝经期组690.74±0.060.73±0.0730.17±2.1847.10±3.9929.86±3.14绝经早期组680.73±0.050.71±0.0630.85±2.1646.88±2.6930.01±2.27

组别nLVEF(%)E(cm/s)A(cm/s)E/A围绝经期组6966.46±3.270.87±0.160.71±0.111.24±0.27绝经早期组6865.66±3.110.78±0.17▲0.73±0.131.09±0.26▲

注：与围绝经期组比较，▲P<0.01。

2.2两组TTI和SRI测量左心功能参数比较围绝经期组、绝经早期组meanD分别为(13.27±1.48)、(12.52±1.81)mm，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与围绝经期组比较，绝经早期组左室多数室壁二尖瓣环处D值和meanD值降低(P<0.05或 <0.01)，SRe均降低(P<0.05)；左室各壁二尖瓣环处SRs、SRe/SRa降低(P<0.05)，左室AS的二尖瓣环处SRa升高(P<0.05)。见表2。

表2　 两组TTI和SRI测量的左心功能参数比较( ± s)

表2　 两组TTI和SRI测量的左心功能参数比较( ± s)

组别nD(mm)SRs(L/s)SRe(L/s)SRa(L/s)SRe/SRa围绝经期组69 PS13.28±1.70-1.67±0.131.28±0.551.58±0.690.88±0.38 LW13.26±1.72-1.73±0.131.25±0.481.56±0.570.83±0.33 IW13.56±1.72-1.80±0.111.53±0.712.12±1.020.75±0.25 AW13.35±1.77-1.86±0.151.29±0.661.53±0.760.88±0.32 PW13.35±1.91-1.81±0.141.11±0.361.40±0.430.82±0.27 AS12.84±1.70-1.88±0.211.34±0.501.57±0.600.91±0.35绝经早期组68 PS12.46±2.08▲-1.52±0.42▲1.09±0.49▲1.69±0.680.68±0.29▲ LW12.81±2.17-1.68±0.11▲1.06±0.54▲1.54±0.600.70±0.23▲ IW12.62±1.85▲-1.75±0.13▲1.28±0.54▲2.00±0.900.67±0.19▲ AW12.49±2.30▲-1.82±0.10▲1.08±0.42▲1.59±0.560.72±0.32▲ PW12.74±1.96-1.71±0.07▲1.05±0.461.51±0.560.71±0.24▲ AS11.97±1.86▲-1.75±0.13▲1.17±0.46▲1.84±0.68▲0.65±0.19▲

注：与围绝经期组比较，▲P<0.05。

3讨论

雌二醇是脂溶性类固醇激素，随血液循环可扩散到生殖系统、心血管系统等靶器官，通过受体介导舒张血管，减少管壁摄取脂质，延缓和抑制动脉硬化的发展，预防心血管疾病的发生[5]，起到保护心脏的作用[6]。冠心病作为绝经期女性主要疾病之一[7]，虽发病因素多样，但绝经后体内雌激素水平迅速下降甚至缺乏与其密切相关[8]。绝经早期女性由于卵巢功能减退，影响雌激素对血脂代谢的调节，同时减低了对心脏的保护作用，致血管壁增厚、僵硬，当血管壁脂质积聚、内膜斑块范围扩大，易造成管腔狭窄，影响心脏功能，早期即可出现胸痛、胸闷、气短等症状。

临床最为常用的评价左室收缩功能的指标是LVEF，即用左室在径向(短轴)方向的运动来反映整体收缩功能，此法虽操作简便且实用，但易受后负荷和心率的影响，并且左室收缩运动是包括纵向、径向、圆周和扭转的空间形变过程[9]，难以反映早期心肌局部收缩功能的变化[10]。在TVI基础上发展起来的TTI和SRI技术是一种定量的新技术，TTI可以对整个收缩期心肌节段的速度变化进行评价,得到纵向位移-时间曲线，直观检测室壁心肌向心尖方向的运动位移自心底至心尖呈梯度变化，心尖处运动距离最低，二尖瓣环处最大[11]。SRI对局部心肌组织的速度梯度进行计算，反映室壁厚度变化的速率，从而显示心肌形变特征，并可对心肌纤维长度的缩短速度进行曲线图量化分析。心肌纤维的量与左室的功能密切相关, 其中纵行纤维占70%，因此心脏的纵向比径向方向的收缩可更敏感地反映整体功能的改变[9]。有研究表明[12~14]：收缩期的峰值应变率可反映在长轴方向上左室局部心肌的收缩特性。在本研究中，与围绝经期组相比，绝经早期组整体收缩功能LVEF无明显差异，左室多数室壁二尖瓣环处D值与meanD值降低，且各壁二尖瓣环处SRs降低，说明左室长轴方向的纵行纤维收缩功能减退，即在整体收缩功能正常时，已有局部心肌收缩功能受损。“E/A<1”常用来评价左室舒张功能异常，但该值的测量同样易受年龄、心率、负荷等多因素的干扰。心肌舒张包括主动与被动舒张，前者为心肌本身的松弛，后者则是由房室间的压力变化所致，当心肌的顺应性和松弛性受损即会出现舒张功能异常[15]。该研究显示，与围绝经期组相比，绝经早期组多数室壁二尖瓣环处SRe降低，同时SRe/SRa降低，与E和E/A降低结果一致，则SRI与反映整体舒张功能的指标变化相符，说明心脏整体舒张功能减低是建立在心肌局部舒张功能减低的基础上。

综上所述，绝经早期妇女左室舒缩功能较围绝经期妇女受损严重，且其心肌局部收缩和舒张功能变化早于心脏整体功能变化。TTI、SRI比常规超声心动图更灵敏，可为评价绝经早期心功能的变化提供可靠的依据。

参考文献：

[1] 郭楚锋,郭娟.平板运动试验对绝经前后女性冠心病的诊断价值[J].山东医药,2014,54(1):49-51.

[2] Kim C, Cushman M, Khodneva Y, et al. Risk of incident coronary heart disease events in men compared to women by menopause type and race[J]. J Am Heart Assoc, 2015,4(7):1-11.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:320-322.

[4] 崔美平,廉哲勋,刘伟伟,等.围绝经期女性冠心病危险因素及发病特点[J].中国循证心血管医学杂志,2011,3(5) :362-364.

[5] Rosano G, Vitale C, Spoletini I, et al. Cardiovascular health in the menopausal woman: impact of the timing of hormone replacement therapy[J]. Climacteric, 2012,15(4):299-305.

[6] 陈元兵.围绝经期女性疑似冠心病患者冠状动脉特点分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013, 5(3): 290-292.

[7] Cignarella A, Kratz M, Bolego C. Emerging role of estrogen inthe control of cardiometabolic disease[J]. Trends Pharmacol Sci, 2010,31(4):183-189.

[8] Güdücü N, Görrmüs U, Kutay SS, et al. Endogenous sex hormones and their associations with cardiovascular risk factors in post-menopausal women[J]. J Endocrinol Invest, 2013,36(8):588-592.

[9] Obert P, Gueugnon C, Nottin S, et al. Two-dimensional strain and twist by vector velocity imaging in adolescents with severe obesity[J]. Obesity (Silver Spring), 2012,20(12):2397-2405.

[10] Erven K, Jurcut R, Weltens C, et al. Acute radiation effects on cardiac function detected by strain rate imaging in breast cancer patients[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2011,79(5):1444-1451.

[11] 张竹强,郭智宇,马淑一,等.组织追踪成像在局部心肌评价中的应用[J].中国辐射卫生,2012,21(3):346-347.

[12] Chen S1, Yuan J, Qiao S, et al. Evaluation of left ventricular diastolic function by global strain rate imaging in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a simultaneous speckle tracking echocardiography and cardiac catheterization study[J]. Echocardiography, 2014,31(5):615-622.

[13] Wang Q, Sun QW, Wu D, et al. Early detection of regional and global left ventricular myocardial function using strain and strain-rate imaging in patients with metabolic syndrome[J]. Chin Med J (Engl), 2015,128(2):226-232.

[14] Cadeddu C, Nocco S, Deidda M, et al. Altered transmural contractility in postmenopausal women affected by cardiac syndrome X[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2014,27(2):208-214.

[15] 杨白予,李国杰,朱向明,等.应变率成像评价2型糖尿病患者左室局部舒张功能的临床研究[J].实用医学影像杂志,2013,14(3);205-207.