门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死临床观察

门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死临床观察

刘哲，王晶

(陕西省延安大学附属医院，陕西延安716000)

摘要：目的观察门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法80例急性心肌梗死患者随机分为对照组与观察组各40例，对照组给予常规蛇毒溶栓治疗，观察组在对照组治疗基础上加用门冬氨酸钾镁对照法治疗1周对比两组临床治疗效果。采用日立7020型全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、环化重组酶(CRE)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)以及肌钙蛋白(TnT)。结果观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组的75.0%(P<0.05)。与对照组比较，观察组ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TNT低，BUN升高(P均<0.05)。结论 门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死患者心律失常效果良好，可改善患者的心脏功能。

关键词：急性心肌梗死；门冬氨酸钾镁；蛇毒溶栓；心律失常

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.023

中图分类号：R542.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0057-02

收稿日期：(2014-12-30)

急性心机梗死是临床较为常见的急性心血管疾病，是由复杂致病因素所引起的心肌缺血现象[1,2]。有猝死率高、病情严重、治疗难度大等特征。临床上主要表现为胸痛、心律失常等[3,4]。甚至可能给患者的生命安全带来严重威胁。我们采用门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死患者40例，取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年1月～2014年1月于本院接受治疗的急性心肌梗死患者80例，均符合世界卫生组织颁布的急性心肌梗死的临床诊断标准[5]，排除合并肾功能不全、房室传导阻滞患者。随机将其分为对照组与观察组各40例。对照组男31例、女9例，年龄42～80(58.1±3.2)岁，其中前壁及前间壁梗死14例、广泛前壁11例、急性下壁5例、急性前壁合并下壁6例、高侧壁4例。观察组男32例、女8例，年龄40～78(59.4±2.6)岁，其中前壁及前间壁梗死13例、广泛前壁12例、急性下壁6例、急性前壁合并下壁4例、高侧壁5例。两组性别、年龄等有可比性。

1.2治疗方法两组均给予基础对症治疗。对照组采取常规蛇毒溶栓治疗。迅速建立静脉通道，单次静滴蛇毒去纤酶溶栓5 U溶液。观察组在对照组治疗的基础上联合使用门冬氨酸钾镁治疗，将40 mL门冬氨酸钾镁注射液中加入250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液静滴。两组均1次/d，坚持治疗1周。记录两组患者不良反应发生情况。

1.3疗效评价标准根据患者症状缓解情况判定其治疗效果。显效：患者在接受治疗后，频发室性期前收缩数量降低幅度超过70%，短阵室性心动过速消失超过90%，成对室性期前收缩数量减少幅度超过80%，心功能改善等级在Ⅱ级以上或可达到Ⅰ级，且临床症状基本消失；有效：频发室性期前收缩数量降低幅度超过70%或连发室性期前收缩减少幅度超过90%，心功能改善等级达到Ⅰ级，临床症状明显改善；无效：患者在接受治疗后，临床症状无明显改善或有加重。根据显效+有效计算总有效率。

1.4检测方法采用日立7020型全自动生化分析仪检测丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、环化重组酶(CRE)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿素氮(BUN)以及肌钙蛋白(TnT)。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料用率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较观察组显效、有效、无效分别为25、14、1例，总有效率97.5%；对照组分别为14、16、10例，总有效率75.0%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2两组血生化指标比较与对照组比较，观察组ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TnT降低，BUN升高(P均<0.05)。见表1。

表1　两组各项指标比较( ± s)

表1　两组各项指标比较( ± s)

组别nALT(U/L)AST(IU/L)CRE(μmol/L)BUN(mmol/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)TnT(μg/L)对照组40 治疗前295.6±25.8278.5±20.447.6±5.83.1±0.5398.5±124.8254.6±177.335.8±2.2 治疗后172.7±18.5361.2±18.239.7±3.85.9±0.43680.5±142.72850.8±119.624.9±0.2观察组40 治疗前299.7±26.4273.5±19.948.8±5.63.2±0.6401.0±132.8259.9±168.435.4±2.0 治疗后102.0±5.6*295.7±9.1*36.1±3.3*6.2±0.9*2158.5±169.4*1652.2±77.6*13.5±0.8*

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3两组不良反应发生率比较观察组发生皮疹、房室传导阻滞分别为1、1例，不良反应发生率为5.0%；对照组分别为3、2例，不良反应发生率为12.5%。两组不良反应发生率比较，P>0.05。

3讨论

心律失常属于急性心肌梗死患者常见症状。有研究报道，超过80%急性心肌梗死患者可能伴有心律失常表现，且常见于发病1～14 d，多以24 h发病多见，以室性心律失常最常见[6，7]。心律失常主要由患者心肌缺血坏死引起。部分急性心肌梗死患者存在缺镁表现，引起血小板聚集、血液处于高凝状态、儿茶酚胺分泌量增加，进而导致心肌坏死[8，9]。

门冬氨酸钾镁属于门冬氨酸镁与门冬氨酸钾的混合制剂[10]。其中门冬氨酸是细胞结合氨基酸，可与体内金属离子镁、钾结合形成牢固盐分，进入人体细胞内，提高镁离子及钾离子浓度，起到有效维持心肌收缩的功效，同时降低机体耗氧量，为细胞的生存提供有效物质[11，12]。钙镁离子结合，可阻止人体钙离子进入细胞内，从而限制后除极的振荡电位反应，改善心律失常[13，14]。门冬氨酸药物对细胞亲和能力比较强，药效明显优于硫酸镁及氯化钾等混合物，可作为首选治疗急性心肌梗死的常规用药[15]。

本研究中，观察组总有效率高达97.5%，明显优于对照组的75.0%。观察组的ALT、AST、CRE、CK、CK-MB以及TnT显著低于对照组。提示门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死能明显改善患者的肝脏及心脏功能。观察组BUN明显高于对照组，可能是因为患者长期用药肾功能受到了损害。观察组不良反应发生率与对照组比较无统计学差异，但是应重视肾功能的损伤平顺，治疗时辅以预防肾功能损害的药物。综上认为，门冬氨酸钾镁联合蛇毒溶栓治疗急性心肌梗死疗效好，值得临床推广。

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