血液NT-proBNP水平对老年冠心病患者非心脏手术围手术期发生心血管事件的预测价值

血液NT-proBNP水平对老年冠心病患者非心脏手术围手术期发生心血管事件的预测价值

王兆红

(滨州职业学院护理学院， 山东滨州 256600)

摘要：目的探讨血液氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对非心脏手术的老年冠心病患者围术期发生心血管事件的预测价值。方法选择择期行非心脏手术患者222例，其中冠心病组124例、非冠心病组98例。分别测定术前第1天及术后第2天血NT-proBNP水平，记录两组围手术期心血管事件发生情况，探讨NT-proBNP水平检测对心血管事件的预测价值。结果冠心病组术前及术后NT-proBNP水平均高于非冠心病组(P均<0.05)；冠心病组术前与术后比较，NT-proBNP水平差异有统计学意义(P均<0.05)。总心血管事件发生率冠心病组高于非冠心病组(χ`2=6.25,P=0.009)。冠心病组术前NT-proBNP预测围手术期总心血管事件的最佳界点为102.0 pg/mL，术后最佳界点为142.3 pg/mL；冠心病组NT-proBNP水平升高患者总心血管事件发生率明显升高(P<0.05)。结论 血液NT-proBNP水平对评估老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件有重要价值。

关键词：冠状动脉疾病；非心脏手术；氨基末端脑钠肽前体；心血管事件

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.022

中图分类号：R541.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0055-02

收稿日期：(2015-05-14)

随着人类社会进入老龄化，老年人行手术治疗者越来越多。筛选围术期间可能发生心脏事件的高危患者，有针对性地进行监测和治疗，是降低围术期间心脏事件发生的关键[1]。本文检测非心脏手术的老年冠心病患者围手术期血液氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，比较不同NT-proBNP水平患者心血管事件发生情况，以评价其对老年冠心病患者围手术期心血管事件发生的预测价值。

1资料与方法

1.1 临床资料2013年7月～2014年12月滨州市人民医院收治择期行非心脏手术患者222例，男130例、女92例，年龄61～83岁。根据有无冠心病史，222例患者分为冠心病组124例，非冠心病组98例。冠心病组遵医嘱术前停服阿司匹林和(或)氯吡格雷5～7 d，继续服用硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等不影响手术的药物。两组性别、年龄等情况无统计学差异。

1.2 血液氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平测定分别于手术前1天及术后第2天、肌酐清除率、左室射血分数、麻醉方式以及合并高血压病、糖尿病、脑卒中使用标准样本收集管抽取入组患者清晨空腹静脉血5 mL，应用罗氏E170全自动电化学发光免疫分析系统进行NT-proBNP水平检测。

1.3心血管事件判定术后心血管事件包括心绞痛发作、急性心肌梗死、严重心律失常、症状性心力衰竭、全因死亡。心绞痛发作指术前没有心绞痛，术后出现心绞痛，或术前有心绞痛而术后心肌缺血加重。急性心肌梗死指术后ST段抬高型或者非ST段抬高型心肌梗死。严重心律失常是指心电图证实术后快速性心房颤动或心房扑动、室性心动过速或心室颤动。症状性心力衰竭指术后出现典型肺水肿症状和体征或胸部X线显示典型肺水肿表现。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料以频数、百分率表示，组间比较采用χ2检验。利用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测心血管事件的理想NT-proBNP界点及其灵敏度和特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后血液NT-proBNP水平比较冠心病组术前及术后NT-proBNP水平均高于非冠心病组(P均<0.05)。冠心病组术前与术后比较，NT-proBNP水平差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　 两组手术前后血液NT-proBNP

水平比较(pg/mL， ± s)

表1　 两组手术前后血液NT-proBNP

组别nNT-proBNP水平术前第1天术后第2天冠心病组124148.1±47.2*345.2±128.0*▲非冠心病组9867.6±24.889.2±23.5

注：与非冠心病组比较，*P<0.05；与本组术前比较,▲P<0.05。

2.2两组围术期心血管事件发生率比较围术期总心血管事件发生率冠心病组高于非冠心病组(χ2=6.25，P=0.009)。见表2。

表2　两组围术期心血管事件发生情况比较 [例(%)]

注：与非冠心病组比较，*P<0.05。

2.3血液NT-proBNP水平对心血管事件的预测价值ROC曲线显示，术前NT-proBNP预测围手术期总心血管事件的理想界点为102.0 pg/mL[曲线下面积(AUC)=0.89, 95%CI:0.825～0.960,P=0.000]，灵敏度为90.8%，特异度为78.6%。术后NT- proBNP 预测围手术期总心血管事件的理想界点为142.3 pg/mL(AUC=0.70,95%CI:0.549～0.848,P=0.004)，灵敏度为74. 8%，特异度为68.5%。根据以上术前、术后NT-proBNP对心血管事件的预测界点将冠心病组分别定义为NT-proBNP非升高组和升高组，其中术前NT-proBNP升高组56例，22例术后有心血管事件发生，非升高组68例，仅4例发生心血管事件，二者心血管事件发生率比较差异有统计学意义(χ2=13.32，P=0.000)。术后NT-proBNP升高组79例，23例发生心血管事件，非升高组45例，3例发生心血管事件，二者心血管事件发生率比较差异有统计学意义(χ2=10.17，P=0.003)。

3讨论

2014年美国心脏病学会、美国心脏学会发表了非心脏术围手术期心血管评估和处理指南[2]，根据年龄、心脏病类型、合并症、运动耐力等临床特点以及手术种类把患者进行高危、中危和低危的危险分层，临床评估比较繁琐，而且一些心脏检查手段如放射性核素心肌灌注扫描和冠状动脉(冠状)造影操作较复杂且费用较高。因此，目前还没有一项简单、快速而有效的评估老年冠心病患者非心脏手术风险的方法。

NT-proBNP是近年来研究较多的一种利钠肽(BNP)氨基末端前体物质，在心力衰竭、急性冠脉综合征、心律失常等心源性疾病的诊断、危险分层、治疗和预后评估等方面均具有重要意义，并且BNP水平与冠脉病变程度成正比[3]。围手术期交感系统的激活可引起血小板活化，引发机体高凝状态，加之交感神经兴奋对血管壁斑块的剪切力增加，又可以导致冠脉斑块的破裂，随之出现室壁张力增加、心功能状态下降，是发生不稳定型心绞痛、心肌梗死、严重心律失常、急性左心衰甚至猝死等心脏事件的主要机制[4，5]。NT-proBNP可由上述机制引起心肌细胞分泌增加。Demellis等[6]对1 590例接受非心脏手术患者的临床资料分析发现，BNP水平0~100 ng/L可确定60%的患者为心脏事件零危险、101~200 ng/L可确定22%的患者为低危险，201~300 ng/L 可确定14%的患者为中度危险，>300 ng/L可确定4%的患者为高危险，这些患者术后心脏事件发生率分别为0、5%、12%与81%。

本研究结果显示，冠心病患者术后血NT-proBNP水平高于术前，并且均高于非冠心病患者，同时发现冠心病患者围手术期心血管事件发生率要高于非冠心病患者，与以往的研究结果相似。肖军等[7]研究发现，术前BNP值正常患者术后BNP值变化不大，而术前BNP值异常的患者术后BNP值变化较大，且患者术后发生心脏事件可能性大。本研究显示术前、术后NT-proBNP水平均升高，对冠心病患者围术期心血管事件有明显的预测价值，与Haggart等[8]的研究相似。本研究分别计算术前及术后NT-proBNP预测老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件的预测界点，并计算出灵敏度、特异度。NT-proBNP预测界点以上的患者为围术期心血管事件发生的高危患者，应该引起重视。

参考文献：

[1] Berry C, Kingsmore D,Cibson S, et al．Predictive value of plasma brain natriuretic peptide for cardiac outcome after vscaular surgery[J]. Heart, 2006,92(3)：401-402.

[2] Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. 2014 ACC/AHA guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the american college of cardiology/american heart associaation task force on practice guidelines[J]. Circulation, 2014,130(24):2215-2245.

[3] 郭宝亮,王晓丽.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型钠尿肽水平与冠脉病变程度及近期预后的关系[J].山东医药,2012,52(5):39-41.

[4] Hirokazu T, Taishiro C, Satoshi H, et al. Relationship of SYNTAX score to myocardial ischemia as assessed on myocardial perfusion imaging[J]. Circulation, 2013,77(11):2772-2777.

[5] Vanderheyden M, Goethals M, Verstreken S, et al. Wall stress modulates brain natriuretic peptide production in pressure overload cardiomyopathy[J]. J Am Coll Cardiol, 2004,44(12):2349-2354.

[6] Demellis J， Panaretou M. Assessment of cardiac risk before non-cardiac surgery：Brain natriuretic peptide in 1590 patients[J]. Heart, 2006,92(11):1645-1650.

[7] 肖军,唐发宽,张伟,等．脑钠尿肽在老年人非心脏手术后的变化及意义[J]．中国康复理论与实践,2009,15(3):270-271.

[8] Haggart PC, Adam DJ, Ludman PF, et al. Comparison of cardiac troponin I and creatine kinase ratios in the detection of myocardial injury after aortic surgey[J]. Br J Surg, 2001,88(9):1190-1200.