围手术期应用β受体阻滞剂对老年骨折患者手术前后心率变异性的影响

围手术期应用β受体阻滞剂对老年骨折患者手术前后心率变异性的影响

纪焕春，姚福梅，彭威，张金芳，刘英

(大连市第二人民医院，辽宁大连 116011)

摘要：目的探讨老年骨折患者围手术期心率变异性(HRV)的变化及应用β受体阻滞剂的临床意义。方法选择老年骨折择期手术患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组在围手术期给予β受体阻滞剂(美托洛尔)50 mg/次口服，2次/d；对照组不进行任何药物干预。采用动态心电图监测仪分别记录术前、术后第1天和第2天HRV 时域指标(SDNN、SDANN、rMSSD)及频域指标(TP、HF、LF、VLF)的变化，采用疼痛视觉模拟法(VAS)评价患者术后12、24、48 h疼痛状况。结果与术前比较，两组术后1、2 d SDNN、SDANN、rMSSD、TP、HF、LF、VLF均降低(P均<0.05)；两组术后比较，观察组SDNN、SDANN、rMSSD、TP、HF、LF、VLF高于对照组(P均<0.05)。两组手术前后VAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 麻醉、手术创伤等应激后老年患者HRV指标明显降低，围手术期给予β受体阻滞剂有利于改善HRV，且对麻醉及术后疼痛无影响。

关键词：骨折，老年人；心率变异性；围手术期；β受体阻滞剂

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.015

中图分类号：R683;R541

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0041-02

基金项目：大连市医药卫生科学研究计划项目(2013-0248L)。

收稿日期：(2015-05-19)

心率变异性(HRV)反应了心脏自主神经系统活性，可以定量评估心脏交感神经与迷走神经张力的平衡状况及疾病预后[1]。已往研究显示，HRV 降低多为交感神经张力增高，患者室颤阈降低，心血管疾病的发病率及病死率升高；HRV 升高多为副交感神经张力增高，患者室颤阈升高，有心脏保护作用[2，3]。研究表明，β受体阻滞剂在静息时对心率和心肌收缩力的作用较小；当交感神经激活如运动或应激时，β受体阻滞剂可显著减慢心率和降低心脏收缩力[4]，应用β受体阻滞剂可以减少心率的变异，降低心血管事件的发生率[5]。为此，本研究选用老年骨折手术患者为研究对象，探讨围手术期β受体阻滞剂应用对患者手术前后HRV的影响。

1资料与方法

1.1临床资料2012年1月～2014年6月本院收治老年骨折择期手术患者100例，男57例、女43例，年龄(65.3±6.5)岁；经体检、生化检测、心电图、超声心动图检查证实患者无心脏疾患。排除标准[6]：①不能完成相关检查患者；②甲状腺疾病、肝肾功不全、肿瘤患者；③冠心病、既往有心梗病史或造影提示冠脉狭窄大于50%有心功能不全患者。100例患者随机分为观察组、对照组各50例，两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法手术前1周至术后1周，观察组服用β受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔片，国药准字H32025390，阿斯利康制药有限公司)50 mg/次，2次/d，根据心率情况可适当增加或减少药物用量。对照组不进行药物干预。根据患者骨折情况选择相应手术方案，术中由麻醉医师调节镇痛给药，使患者能够耐受疼痛和保持平静。

1.3主要观察指标及方法选用西安大辰公司12导联动态心电图分析系统对每例患者行12导联连续24 h动态心电图检测，观察术前1 d及术后第1、2天HRV的变化。HRV时域分析包括[7]：正常R-R间期标准差(SDNN)、5 min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、2 h连续相邻R-R间期差值均数标准差(rMSSD)，rMSSD<15 ms定为HRV明显降低。HRV频域观察包括：总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)。术后12、24、48 h采用疼痛视觉模拟法(VAS)对患者疼痛进行评分[8]。

2结果

2.1两组HRV时域指标比较与术前比较，两组术后1、2 d SDNN、SDANN、rMSSD均降低(P均<0.05)；手术前后两组SDNN、SDANN、rMSSD比较见表1。

2.2两组HRV频域指标比较与术前比较，两组术后1、2 d TP、HF、LF、VLF均降低(P均<0.05)；手术前后两组TP、HF、LF、VLF比较见表2。

表1　两组手术前后HRV时域指标比较(ms， ± s)

组别nSDNN术前1d术后1d术后2dSDANN术前1d术后1d术后2drMSSD术前1d术后1d术后2d观察组5058.2±23.433.5±18.839.7±22.638.3±21.823.6±16.526.4±17.124.3±15.616.5±11.719.5±13.8对照组5047.3±15.726.5±13.721.6±10.830.5±20.716.8±10.214.9±8.318.2±10.412.2±9.711.6±7.9P0.0090.0210.0050.0200.0350.0180.0470.0480.032

表2　两组手术前后HRV频域指标比较(Hz， ± s)

表2　两组手术前后HRV频域指标比较(Hz， ± s)

组别nTP术前1d术后1d术后2dHF术前1d术后1d术后2dLF术前1d术后1d术后2dVLF术前1d术后1d术后2d观察组506.2±1.45.5±1.26.2±1.33.9±1.02.8±1.53.4±1.14.3±1.63.6±1.33.8±1.25.9±1.43.8±1.44.8±1.2对照组505.5±1.15.0±0.95.1±0.83.5±0.72.6±1.22.7±1.23.9±0.83.0±1.52.9±0.85.3±1.33.6±1.64.2±1.1P0.0350.0480.0260.0450.0530.0380.0460.0430.0330.0470.0470.041

2.3两组VAS评分比较两组同类骨折术前及术后均采用相同的麻醉方案，手术前后VAS评分比较见表3。

表3　两组手术前后VAS评分比较(分， ± s)

表3　两组手术前后VAS评分比较(分， ± s)

组别麻醉前术后12h术后24h术后48h观察组0.4±0.32.6±0.81.5±0.40.8±0.4对照组0.5±0.22.7±0.71.4±0.60.7±0.5P0.6710.3730.8310.724

3讨论

老年患者由于自主神经退行性变及易合并心血管疾病，多存在HRV异常改变。而围手术期创伤、麻醉、应激及药物等多种因素均可作用于患者自主神经系统而引起心脏交感/副交感功能改变，表现出HRV异常，导致心脑血管并发症发生率较高，患者易发围手术期死亡[9]。

围手术期患者容易产生应激反应，这是患者恐惧、焦虑和紧张等心理反应与手术生理干扰共同导致的一种心理和生理综合征[10]。这个时期的特征为急性应激性生理紊乱，包括儿茶酚胺的过度释放、再灌注损伤、细胞炎性反应、血小板活化等，这些因素均可影响神经体液调节及微血管血流异常，可使HRV增大。本研究结果显示，手术后两组HRV时域指标、频域指标均低于术前，可见手术对两组患者HRV均有一定影响；观察组术前经过1周β受体阻滞剂治疗后，术后HRV指标明显高于未进行干预的对照组。因此认为β受体阻滞剂可有效平衡围手术期老年患者HRV，有利于降低心血管不良事件的发生。同时，术后VAS评分结果显示β受体阻滞剂并未对麻醉和术后止痛产生不良影响。其机制可能是β受体阻滞剂通过直接或间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，上调心肌细胞的β受体密度，并恢复其对交感刺激的敏感性[11]，使心脏交感神经活性降低，迷走神经活性增强，改善心脏自主神经调节能力，使之更接近正常生理性平衡。

综上所述，老年骨折患者可能不存在心血管不良事件，但围手术期会出现HRV降低的现象，此种变化对患者围手术期心血管不良事件的发生有一定影响；β受体阻滞剂可改善围手术期患者HRV，降低心血管不良事件发生率。

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