米非司酮用于子宫肌瘤治疗的疗效评价

董学彩　高玉霞

【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 50例子宫肌瘤患者， 采用米非司酮进行治疗， 持续治疗3个月， 对患者的肌瘤体积、血清激素水平变化及不良反应情况进行评估对比。结果 经3个月的治疗， 其瘤体和子宫体积明显缩小， 孕酮、雌二醇、黄体生成素等血清激素水平明显降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮口服是一种有效的子宫肌瘤治疗方案， 可促进患者肌瘤和子宫体积的明显缩小， 且不良反应少， 患者耐受性好， 建议在临床上进一步推广。

【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.092

调查指出， 子宫肌瘤目前已成为一种最为常见的女性生殖器良性肿瘤。以往临床对于此类患者主要进行手术治疗， 但是受到手术创伤及术后并发症的影响， 临床治疗效果多不理想[1]。且由于大部分手术方法均需进行子宫切除， 极易对患者的生育功能和正常生活造成影响， 因此目前子宫肌瘤的保守治疗已成为临床研究的热点。本次研究为探讨米非司酮对于子宫肌瘤的治疗效果， 随机选取本院近年来收治的50例子宫肌瘤患者并采用米非司酮进行治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2013年2月～2014年7月收治的子宫肌瘤患者50例， 所有患者均经由B超和妇科检查确诊， 且入选前3个月未使用激素类药物， 排除米非司酮禁忌证者、心肝肾等系统性病变者。所有患者入院前均签署知情同意书， 年龄29～52岁， 平均年龄（38.7±4.6）岁， 包括26例壁间肌瘤、14例浆膜下肌瘤和10例多发性肌瘤。入院检查显示， 所有患者均存在不同程度的经期延长、月经周期延长、月经量增多及痛经表现。

1. 2 方法 于患者月经开始的第1～3天给予米非司酮12.5 mg口服， 1次/d， 于早餐后2 h服用。部分患者可根据其具体病情对药量进行调整， 所有患者均持续治疗3个月。

1. 3 观察指标 治疗结束后随访6～12个月， 采用B超对患者的子宫肌瘤大小及子宫体积变化进行评估， 并对其进行血尿常规检查和肝肾功能检查， 检测并记录患者血清黄体生成素、孕酮、雌二醇水平。同时观察不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 经3个月的治疗后， 其肌瘤体积和子宫体积明显缩小， 孕酮、雌二醇、黄体生成素等血清激素水平明显降低， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不良反应 13例患者在治疗初期出现轻度食欲减退和恶心症状， 之后症状消失；15例患者出现轻度多汗、潮热症状；所有患者均未发生肝肾功能异常。

3 讨论

目前临床对于子宫肌瘤的发病机制尚未明确， 相关研究指出， 性激素异常可能会引起子宫肌瘤[2]。近期部分研究显示， 染色体异常也是子宫肌瘤发生的重要原因。目前临床治疗子宫肌瘤的方式主要包括药物治疗和手术治疗， 其中手术治疗由于会给患者造成较大创伤， 因此近年来寻找一种安全有效的药物保守治疗方案已成为临床研究的重点。

促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、雄激素均是常用的子宫肌瘤治疗药物， 其中促性腺激素释放激素激动剂、雄激素由于会引起严重的不良反应， 其临床应用限制较大。米非司酮作为一种合成类固醇， 具有同炔诺酮相似的结构， 其孕酮亲和力较高， 通过同孕酮进行受体争夺进而促进孕激素活性的降低[3]。以往临床主要采用米非司酮进行抗早孕治疗， 自上世纪90年代以来， 大量报道指出， 子宫肌瘤患者在口服米非司酮后期肌瘤体积和临床症状均得到明显改善。皮艳春[4]研究指出， 在给予子宫肌瘤患者口服米非司酮3个月后， 患者的子宫体积和肌瘤体积均明显缩小。本次研究中， 50例患者在治疗结束后， B超复查显示患者的肌瘤及子宫体积均明显减小（P<0.05）， 同临床研究的结论基本一致。

目前临床对于米非司酮治疗子宫肌瘤的原理尚未明确， 部分研究认为子宫肌瘤的生长过程同患者血清高水平孕酮、雌二醇等性激素水平有关。而米非司酮通过与孕激素受体进行竞争性结合， 从而促进孕激素活性的降低， 进而降低相关激素水平， 造成肌瘤和子宫体积缩小。有研究显示， 子宫肌瘤患者在口服米非司酮后期排卵停止， 且孕激素、雌激素水平下降。本次研究中， 50例子宫肌瘤患者在采用米非司酮治疗后， 患者的雌二醇、孕酮、黄体生成素水平同治疗前相比均明显降低（P<0.05）， 提示米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制可能同其对于血清激素活性的抑制效果有关。

此外， 米非司酮不仅可用于子宫肌瘤的保守治疗。部分研究指出， 对于子宫或肌瘤体积较大的患者， 直接手术风险较大， 易造成患者大量失血危及患者生命安全。因此可在早期给予患者适量米非司酮， 促进其肌瘤体积的缩小， 从而为后期手术的开展奠定良好的基础。此外， 对于严重贫血无法耐受手术者， 采用米非司酮进行治疗后， 患者的贫血症状可得到明显改善， 有助于保障手术的顺利进行， 促进患者术后恢复。

综上所述， 米非司酮口服是一种有效的子宫肌瘤治疗方案， 可促进患者肌瘤和子宫体积的明显缩小， 且不良反应少， 患者耐受性好， 建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 耿中花. 小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察. 山东医药， 2011， 51（18）：89.

[2] 陈鸽， 李娜. 米非司酮治疗子宫肌瘤50例的临床疗效分析. 中国医药导报， 2011， 8（24）：67-68.

[3] 焦俊芳. 米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤39例. 中国实验方剂学杂志， 2011， 17（12）：292-293.

[4] 皮艳春. 米非司酮治疗子宫肌瘤68例临床观察. 中国中医药咨讯， 2011， 3（6）：155.

[收稿日期：2015-08-04]