对行手术治疗的胆结石患者在围手术期进行临床路径护理的效果分析

邹慧莉

(江苏省徐州市邳州东大医院 江苏 徐州 221300)

胆结石是临床上常见的一种胆系结石疾病。该病的主要发病人群是40岁以上的中老年人，且年龄越大的人，其罹患该病的几率越高[1]。外科手术是当前治疗胆结石的主要手段之一。对进行手术治疗的胆结石患者在围手术期进行科学有效的护理，有利于其顺利地完成手术，并促进其术后康复。临床路径护理是一种新型的护理模式。使用该护理模式对患者进行护理，需根据患者的具体情况为其制定一系列的护理计划，由护理人员按照计划和护理目标完成护理服务[2]。我院对近期在我院进行手术治疗的122例胆结石患者在围手术期进行临床路径护理，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2013年1月至2015年12月期间在我院进行手术治疗的122例胆结石患者。这些患者均经临床症状检查、B超检查等被确认患有胆结石。随机将这些患者分为常规组(61例)和临床路径组(61例)。临床路径组中有女性患者36例，男性患者25例；其年龄为20～65岁，平均年龄为（46.82±3.68）岁。常规组中有女性患者39例，男性患者22例；其年龄为22～65岁，平均年龄为（47.17±3.95）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗。对常规组患者在围手术期进行常规护理，具体的方法是：术前为患者介绍手术的方法及需要注意的事项。让患者在术前12 h禁食，术前4 h禁饮。术中配合医生完成手术。术后密切观察患者的生命体征。为临床路径组患者进行临床路径护理，具体的方法是：1)入院当天。护理人员向患者及其家属介绍医院的环境及相关的注意事项。了解患者的家庭环境、身体情况和心理状态。根据患者的具体情况，结合以往的护理经验为其制定临床路径护理表。2）术前1～2 d。护理人员向患者介绍胆结石发生的原因、治疗的方法、进行LC手术的优势、可能发生的并发症及预防并发症的方法，提高其对疾病和手术的认识水平，缓解其心理压力，使其能够在较好的身心状态下进行手术。为患者备皮，用肥皂水清洁其术区的皮肤。术前2 d禁止患者食用牛奶、豆类等易产气的食物。术前1 d让患者进食清淡、易消化、流质的食物。手术前一天的晚上为患者进行清洁灌肠。对部分焦虑、紧张情绪明显的患者，让其口服5 mg的地西泮，以确保其得到充分的休息。让患者在术前12 h禁食，术前4 h禁饮。协助患者完成血液检查、心肝肾功能检查、胆道X线检查、CT检查、超声检查及胆道镜检查等。3）手术当天。护理人员要准备好手术需要使用的器械和物品。为患者介绍手术室的环境，再次向其介绍手术的流程及相关的注意事项。为患者留置导胃管，经其右侧上肢置入静脉留置针。术中密切监测患者的生命体征。4）术后。护理人员护送患者回到病房。协助患者取去枕侧头位，维持其呼吸道通畅，避免其发生误吸呕吐物、呛咳或窒息的情况。每30 min观察1次患者的脉搏、体温、呼吸及血压等，观察其是否发生咳嗽、腹痛、手术切口渗血或渗液等症状，以便及早发现和处理其内出血的情况。在患者的病情稳定后，根据其耐受能力协助其下床进行活动，以促进其胃肠道功能的康复，预防其发生下肢静脉血栓。鼓励、安慰心理状态不佳的患者，消除其负性情绪。为患者介绍进行术后自我护理的方法、相关并发症的症状及处理方法。根据患者的饮食习惯及病情，为其制定合理的饮食方案。让患者进食富含维生素、纤维素、优质蛋白的食物，保持饮食清淡，禁止其食用有刺激性的、易产气的、不易被消化的食物。5）出院当天。嘱咐患者保持良好的饮食习惯和作息习惯，确保睡眠充足，一旦发生异常情况，立即到医院复查。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术后禁食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间。在患者出院前，使用我院自拟的护理满意度量表了解患者对护理服务的满意度。将患者对护理服务的满意度分为满意、一般及不满意三个等级。

1.4 统计学分析 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，两组患者术后禁食的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，两组患者对护理服务的满意率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后禁食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间 经护理，临床路径组患者术后禁食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均明显短于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者术后禁食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间（±s,d）

表1 两组患者术后禁食的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间（±s,d）

组别 例数 术后禁食的时间术毕至下床活动的时间 住院的时间临床路径组 61 1.82±0.35 1.66±0.48 6.62±0.67常规组 61 2.61±0.58 2.69±0.51 8.14±0.81

2.2 两组患者对护理服务的满意度 经护理，临床路径组患者对护理服务的总满意率明显高于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者对护理服务的满意度[n（%）]

3 讨论

胆结石的主要发病机制是：患者因各种原因导致其胆固醇与胆汁的比例失调，使其胆囊内胆汁大量淤滞，进而产生结石。相关的临床研究结果显示，患有糖尿病、长期食用脂肪含量较高的食物等可导致患者罹患胆结石。该病患者在临床上的表现主要是胆绞痛，部分未得到及时治疗的患者可发生胆道出血、感染性休克或肝功能衰竭等[3]。手术是临床医生治疗胆结石的主要方法。使用手术的方法治疗胆结石成功率较高。随着近年来微创技术的发展，使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的患者越来越多。但使用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石时，会对患者的身心造成一定的创伤。因此，对进行手术治疗的胆结石患者在围手术期进行科学有效的护理具有重要的意义。

临床路径护理是指护理人员根据患者的护理需求，将专业知识与护理技术进行良好的整合与优化，设计出全面、思路清晰、有严格时间规定的护理计划，并根据护理计划实施护理措施的一种新型护理模式[4]。陈友香等[5]认为，由于护理人员在实施临床路径护理时，具有明确的护理目标、护理内容及护理计划，因此，能够避免其盲目、随意地对患者进行护理，从而可减少护理差错，提高护理服务的质量。

综上所述，对进行手术治疗的胆结石患者在围手术期进行临床路径护理能加快其身体康复的速度，提高其对护理服务的满意度。

[1] 沈琴.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].国际护理学杂志,2014,(4):838-840.

[2] 王海燕.临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价[J].中华现代护理杂志,2013,48(33):4133-4135.

[3] 王秀琴,白玲.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].医药与保健,2014,22(7):122.

[4] 林桂兰.临床护理路径在胆结石围手术期中的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,(20):211-212.

[5] 陈友香.临床护理路径在腹腔镜治疗胆结石围术期健康教育的应用[J].医药前沿,2012,2(14):72-73.