用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致流产的效果探析

王方平 易秀娟 尹明华 周 俊 夏 秦

（1 重庆市万州区妇幼保健院 重庆 404100；2 四川省成都市第五人民医院 四川 成都 610000）

宫颈机能不全又叫做子宫颈口松弛症，多因患者宫颈部位的平滑肌及纤维组织较少，或宫颈内口的纤维组织发生断裂，造成子宫峡部括约肌的功能减弱而引发的一系列病理学反应[1]，比如宫颈病理性扩张、松弛等。存在宫颈机能不全的患者极易发生复发性流产或早产等情况[2]。在本次研究中，为了探讨分析用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致流产的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2012年10月至2015年10月间我院收治的30例因宫颈机能不全而导致流产的患者，我们将其随机分为对照组（15例）和治疗组（15例）。对照组15例患者的年龄为19～28岁，平均年龄为（24.3±4.1）岁，其孕周为11～18周，平均孕周为（14.2±2.6）周，其体重为43～75kg，平均体重为（52.9±4.7）kg；治疗组15例患者的年龄为19～26岁，平均年龄为（24.7±4.3）岁，其孕周为12～19周，平均孕周为（14.1±2.4）周，其体重为44～79kg，平均体重为（52.6±4.3）kg。两组患者具有可比性。

1.2 方法 使用黄体酮、间苯三酚、宫缩抑制剂等药物为对照组患者进行常规药物治疗，具体的用药剂量和时间应根据患者的具体情况而定。为治疗组患者实施宫颈环扎术，实施手术的具体时间要根据患者在妊娠第14个星期之后的表现而定。进行宫颈环扎术的具体方法是：①为患者进行硬膜外麻醉，然后为其持续进行导尿处理。②用阴道拉钩扩张牵拉患者的阴道，以充分暴露其宫颈及穹窿部位，然后对其阴道、宫颈及穹窿部位进行彻底的消毒处理。③辅助患者保持膀胱截石体位，以充分暴露手术视野，然后使用7号硅胶管圆针及10号丝线为患者进行宫颈环扎术。④在患者宫颈的7点钟位置进针，并在其宫颈的5点钟位置出针，再于患者宫颈的3点钟位置进针，并在其宫颈的1点钟位置出针，最后进行打结操作。打结缝线应尽可能地与穹窿部位贴近，并在环扎口的位置留一个缝隙，留线的尾长应控制在3cm左右，以便于术后进行拆线处理。⑤如果患者的羊膜囊已经突入到宫颈管的内部，则需要在实施手术前辅助其保持臀高头低位，并在术中进行打结操作时用食指深入到其宫颈管内对羊膜囊进行回纳处理，然后依据其宫颈管的闭合情况决定结线的松紧程度。⑥对患者的手术部位进行详细的检查，在确认无任何异常情况后使用碘伏对手术野进行消毒处理[3]。

1.3 观察指标 ①总疗程。②不良反应的发生情况。③临床疗效。

1.4 临床疗效的判定标准 ①临床治愈：患者的宫颈机能恢复正常，其流产的症状在治疗后彻底消失。②有效：患者的宫颈机能基本恢复正常，其流产的症状在治疗后明显减轻。③无效：患者的宫颈机能仍然存在明显的异常，其流产的症状未改善[4]。

1.5 统计学分析 将本次研究的数据经过整理后录入spss18.0中进行进一步的统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用T检验，计数资料以（n，%）表示，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总疗程的比较 对治疗组患者进行治疗的总疗程明显短于对对照组患者进行治疗的总疗程，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者总疗程的比较

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较 治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较

2.3 两组患者临床疗效的比较 治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

有研究认为，应用宫颈环扎术对因宫颈机能不全而导致流产的患者进行治疗的效果十分显著，此手术方法不仅能提升患者宫颈管的张力，协同宫颈管内口承担胎儿及其附属物的重量，还能尽可能地延长其妊娠的时间。本次研究的结果显示，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义。由此可见，用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全所致流产的临床效果十分显著。

需要注意的是，在手术过程中，实施缝合处理的具体位置应尽可能地与患者的宫颈内口靠近，以避免对其膀胱造成损伤[5]。因此，为了提高手术的效果，医师通常会在患者膀胱沟偏上的位置进行缝扎操作，必要时还可使用金属导尿管对其膀胱沟的具体位置进行测定，以明确其膀胱沟的具体位置。同时，在进行缝扎操作时，进针点和出针点均应保持均匀和对称，以保证各点之间受力均匀。此外，结线时的松紧程度应以患者的宫颈内口可容下小拇指的指尖为宜[6]。

[1] 何洁芙，陈宏霞，胡晓婷，等.择期宫颈环扎术联合间苯三酚治疗宫颈功能不全的临床研究[J].广东医学，2011，32(19):2586-2588.

[2] 张燕，靳瑾，余艳红，等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全35例[J].广东医学，2011，32(10):1295-1297.

[3] 陈汝芳，孙雯雯，卢文琼，等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学，2013，42(11):1233-1234.

[4] 穆红茹.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全20 例临床分析[J].医学理论与实践，2011，24(12):1438-1439.

[5] 李紫艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产52 临床分析[J]. 中国医药科学，2011，1（14）:179-180.

[6] 李淑仙.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全32 例分析[J].吉林医学，2012，33（32）:7062-7063.