床位设置模式对直肠癌Mile's术患者焦虑及抑郁的影响

床位设置模式对直肠癌Mile’s术患者焦虑及抑郁的影响

陈华明杨芳李雪梅

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院， 四川 南充 637000)

【摘要】目的探讨不同模式的床位设置方案对直肠癌Mile’s术患者患者焦虑及抑郁的影响差异，为临床护理提供一定的指导。方法选取我院肛肠科2012年1月～2013年11月行Mile’s术(腹会阴联合直肠癌根治术)的患者60例为研究对象，随机分为两组，观察组30例患者住院期间按同种术式原则安置病房；对照组 30例患者按不同术式原则安置病房(随机)。入院时及出院前一天用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行情绪状态测评，统计分析后，综合评价床位设置方式对患者情绪的影响。结果入院时两组患者焦虑量表及抑郁自评量表评分，观察组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者焦虑及抑郁状态都有明显的缓解，但是治疗后观察组患者焦虑及抑郁状态缓解更明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同术式病床安置的直肠癌Mile’s术患者发生焦虑抑郁程度比按不同术式原则安置的患者轻且缓解较快，是值得推广的一种护理措施。

【关键词】直肠癌； Mile’s； 焦虑； 抑郁； 床位设置

【中图分类号】R 473【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-10-17； 修回： 2015-03-06； 编辑： 张文秀)

The effects of different bed set up scheme on the anxiety and depression of rectal cancer patients with Mile’s operationCHEN Huaming,YANG Fang,LI Xuemei

(TheSecondClinicalMedicalCollege·NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the effects of different bed set up scheme of on anxiety and depression of rectal cancer patients with Mile’s operation and provide some guidance for future clinical nursing. Methods60 patients with Mile’s operation were randomly divided into observation group and control group. The observation group was allocated word according to principle of same operation. The control group was randomly allocated word. The emotional state was assessed with self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS). Results SAS and SDS at admission of the observation group and the control group had no significant difference (P>0.05). The anxiety and depressive state were released after treatment. The anxiety and depressive state of observation group were more obviously released than that of control group(P<0.05). ConclusionThe principle of resettlement ward of same type of operation is effective to release anxiety and depressive state of rectal cancer patients with Mile’s operation.

【Key words】Rectal cancer; Mile’s; Anxiety; Depression; Bed resettlement

直肠癌是我国乃至全世界常见的恶性肿瘤，早期无症状，多由肠息肉演变而来，且其早期症状容易与其他疾病相混淆，患者往往会延误治疗或预后很差[1]结直肠癌的发病率在我国平均水平居全部恶性肿瘤的第4位[2]，我国直肠癌的发生率占全部恶性肿瘤的第二位，其中腹膜反折以下的直肠癌约占75%，虽然近年保肛技术取得了巨大的进展，但是仍有相当一部份患者因肿瘤距肛门位置太低，仍需要行永久性造瘘[3]。绝大部分患者因对癌症的恐惧以及造瘘后生理上的改变，都有不同程度的抑郁表现，严重影响了患者的生活质量[4]。研究认为优质护理和心理护理能有效降低直肠癌结肠造口患者焦虑抑郁发生率[5]，但入院后的床位设置对病人的焦虑和抑郁等情绪是否有影响目前还不清楚。本研究选取我院肛肠科2012年1月～2013年11月期间行Mile’s术(腹会阴联合直肠癌根治术)的患者60例为研究对象，随机分为两组，进行不同的床位设置方案。采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行评分，明确床位设置对患者焦虑和抑郁的影响，为今后临床护理提供一定的指导。

1资料方法

1.1一般资料选取南充市中心医院肛肠科2012年1月～2013年11间行Mile’s术(腹会阴联合直肠癌根治术)的患者60例为研究对象。纳入标准：术前及术后病检证实为直肠癌，行Mile’s术患者。排除标准：有精神疾病史，合并有心、脑、肝、肾和代谢等慢性疾病患者。将60例患者随机分为两组，两组在年龄、性别、职业、婚姻状况、受教育程度、经济状况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组(同术式同病房组)男17例，女13例，年龄31岁～78岁(56.4岁±8.1岁)；对照组(不同术式同病房组)男19例，女11例，年龄29岁～80岁(56.2岁±7.8岁)。

1.2研究方法

1.2.1床位设置选取我院肛肠科2012年1月～2013年11月期间行Mile’s术(腹会阴联合直肠癌根治术)的患者60例为研究对象，随机分为两组。干预组术前和术后按同术式原则安置在相同病房(均行腹会阴联合直肠癌根治术)；对照组术前和术后按不同病种不同手术原则安置在不同病房。其余处理措施两组相同。

1.2.2护理方法术前护理：①心理护理，术前对患者进行一般心理疏导②进食高蛋白、高纤维、高热量食物③做呼吸道和肠道准备。术后护理：①一般护理: 监测生命体征，观察神志、体温、脉搏、尿量等。术后6h采取半卧位，定时翻身拍背咳痰，防止褥疮发生，鼓励患者早期下床活动。②引流管护理：将引流管妥善固定并标记各引流管名称，记录个应流管引流量和性质。③切口护理，观察切口纱布是否干燥，渗液的量和性质。会阴部引流管拔出后可用高锰酸钾溶液温水坐浴，促进血液循环和伤口愈合，坐浴避免用力过猛将伤口撕裂。④人造肛门护理：观察瘘口黏膜，正常为粉红色，若黏膜颜色发暗、发紫，提示造瘘口黏膜血供障碍应通知医生及时处理。造瘘口通常用油纱布外敷，瘘口有肠液、粪便流出，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染，瘘口周围皮肤应用温热水洗净拭干，并涂以紫草油保护。⑤营养支持：进食高蛋白高纤维少渣好消化的食物，同时静脉给与氨基酸、脂肪乳补充营养。

1.2.3健康宣教术后人工肛门开放后，患者见到腹壁上的肠粘膜，会产生害怕、失落、无奈、孤独、抑郁等情绪，主要表现为自我形象紊乱。因此要有针对性的进行心理疏导，告诉患者这不是伤口，只是排泄粪便的一个通道，可以触摸，可以用温水洗，一定时间过后可以规律的排成形大便等。同时指导患者及其家属学习人工肛门相关的护理知识和技巧，当场示范并鼓励患者亲自动手操作，并给予监督和指导。

1.4评估方法参照文献[6]焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结直肠癌患者入院时及出院前一天的心理状态。调查应征的患者知情同意，遵循伦理学原则，让患者仔细阅读后填写，当场发放当场回收。将原始分换算成量表分，SAS量表分在50分以上表明患者有焦虑症状，SDS量表分在53分以上表明患者具有抑郁症状。

1.5统计方法将统计数据全部输入电脑，用心理咨询系统分析软件和统计软件SSPS 16.0行单因素方差分析，P<0.05具有统计学意义。

2结果

治疗前组患者焦虑量表及郁自评量表分评分观察组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者焦虑及抑郁状态都有明显的缓解，但是治疗后观察组患者焦虑及抑郁状态缓解更明显，与对组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后SAS及SDS评分比较

注：①P<0.05,与对照组比较; ②P<0.05, 治疗前后比较

3讨论

目前由于科学技术发展的限制绝大多数人对癌症都有恐惧情绪，加之患者对手术风险的担心以及患病以后带来的经济负担，使绝大多数患者产生了较严重的不良心理反应。而癌因性疲乏是癌症患者经历的最普遍的症状，与癌症本身或癌症治疗有关，影响患者的生理、心理、社会功能及生活质量。有研究表明结直肠癌术后患者的癌因性疲乏与心理问题的发生较普遍，应引起医务人员的关注[7]随着现代医疗服务模式的转变，生物-心理-社会医学模式广受关注，开展优质服务，把握好患者心理活动，可以为患者减少痛苦[8]。 特别低位直肠癌患者当得知需行结肠造瘘时，会感到自我形象紊乱，将承受更大的心理压力。对工作、生活失去信心，会产生恐惧、紧张的情绪，久而久之会形成抑郁，有些患者甚至拒绝手术，这对患者术后回归正常的社会生活和生活质量带来了严重的影响[9]。因此，加强护理干预可有效缓解其负性情绪，利于手术顺利进行[10-12]。使让患者正确认识自身疾病的发病机制、治疗进展和良好的预后，同时向患者宣教造瘘口科普知识以及护理措施，多数患者均能树立战胜疾病的信心，取得良好的效果。

4结论

焦虑和抑郁在造瘘患者中普遍存在，但同病种同术式床位设置组患者发生焦虑和抑郁的程度明显低于对照组。因此，我们在做好直肠癌结肠造口一般护理的同时，应重视床位设置对患者焦虑抑郁情绪的影响。对相同病种、术式床位设置患者有较强的认同和归属感，极大的保护了患者的自尊心，是值得推广的一种护理措施。

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