妊娠高血压严重并发症的临床特点

妊娠高血压严重并发症的临床特点

靳东芳朱俊美

(陕西省康复医院妇产科， 陕西 西安 710065)

【摘要】目的探讨妊娠高血压疾病严重并发症的临床特点及其防治对策。方法统计分析2002年1月～2012年1月于我院住院分娩发生妊娠高血压疾病的1378例产妇的病历资料，观察其严重并发症发病情况，以及妊娠高血压疾病各严重并发症致孕产妇的死亡情况，探讨妊娠高血压疾病严重并发症的临床特点。结果1378例妊娠高血压疾病孕产妇中发生严重并发症者77例，其发生率为5.58%, 75例妊高征严重并发症发生于重度子痫前期，占97.40%；胎盘早剥发生率为3.21%,位于妊娠高血压疾病严重并发症发生率之首；孕产妇因妊娠高血压疾病严重并发症死亡的主要并发症是脑血管意外(37.5%)和DIC(25.0%)。结论早期诊断，及早预防，采取正确的诊疗措施是避免妊娠高血压严重并发症不良后果的重要手段。

【关键词】妊娠高血压疾病； 严重并发症； 临床特点

【中图分类号】R 714.24+6【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-03-03； 编辑： 张文秀)

Clinical characteristics of serious complications of hypertensive disease of pregnancyJIN Dongfang, ZHU Junmei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShanxiRehabilitationHospital,Xi'an710065)

Abstract【】ObjectiveTo study the clinical characteristics and countermeasures of serious complications of hypertensive disease of pregnancy. MethodsClinical data of 1378 parturient with gestational hypertension were analyzed. The severe complications were observed.ResultsThere were 77 cases (5.58%) with severe complications of 1378 gestational hypertension. The incidence of placental abruption was 3.21%. The cause of death was cerebrovascular accident (37.5%) and DIC(25.0%).ConclusionEarly diagnosis, prevention, early correct diagnosis and treatment measures are important means to avoid the adverse consequences of a serious complication of pregnancy-induced hypertension.

妊娠高血压疾病是发生于妊娠20周后的妊娠特有疾病，常导致多器官功能损害，若不及时处理，后果严重，可引起孕产妇和围产儿死亡[1]。目前病因和发病机制尚不明确，临床缺乏有效的防治措施，主要以对症治疗和终止妊娠为主，常合并的严重并发症有DIC、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功不全、脑血管意外等，严重威胁孕产妇的生命安全，导致不良妊娠结局的发生，给家庭带来极大负担[2]。本研究对2002年1月～2012年1月于我院住院分娩发生妊娠高血压疾病的1378例孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料经询问病史、临床症状和体格检查、实验室检查等确诊为妊娠高血压疾病的1378例孕妇，均符合第7版《妇产科学》中妊娠高血压疾病的诊断标准，年龄21～38岁，平均(26.5±2.3)岁。其中子痫前期轻度724例，子痫前期重度654例，有77例妊娠高血压疾病孕妇发生严重并发症。

1.2方法回顾性分析近10年来在我院住院分娩确诊为妊娠高血压疾病孕产妇的病历资料，统计分析妊娠高血压疾病的发生率及其严重并发症的发病情况，并将妊娠高血压疾病各严重并发症致孕产妇的死亡情况进行统计分析，探讨妊娠高血压疾病严重并发症的临床特点。

1.3统计学处理数据用SPSS 15.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1在1378例妊娠高血压疾病的妇孕中严重并发症者77例，占5.59%，其中子痫前期轻度724例，占52.54%，子痫前期重度654例，占 47.46%。

2.2妊娠高血压疾病严重并发症发生情况在77例妊娠高血压疾病严重并发症患者中，75例发生于重度子痫前期，占97.40%，仅2例DIC和1例妊高征性心脏病发生于子痫前期轻度。胎盘早剥发生率为3.21%,位于妊娠高血压疾病严重并发症发生率之首，见表1。

表1　妊娠高血压疾病严重并发症的发生情况[ n(×10 -2)]

2.3妊娠高血压疾病各严重并发症孕产妇死亡情况本组孕产妇死亡8例，占妊高征孕产妇严重并发症的10.39%。且其死亡的主要并发症是脑血管意外(37.5%)和DIC(25.0%)，妊高征性心脏病、HELLP综合征、肾功能不全引起产妇死亡率均为12.5%，胎盘早剥产妇无死亡；DIC及脑血管意外与其他各项比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2妊娠高血压疾病各严重并发症孕产妇死亡情况[n(×10-2)]

Table 2　The death rate of complications

3讨论

妊娠高血压常见于高龄初产妇，是一种多器官功能损伤综合征，严重影响产妇和新生儿的健康[3]。由于其全身小动脉痊挛，血液浓缩，血容量绝对或相对不足，毒性代谢产物大量生成或排泄减少，机体处于供血和供氧相对或绝对不足状态，全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。严重时，可导致脑、心、肝、肾及胎盘等脏器功能衰竭[4]。可能发生急性左心衰竭、急性肾功能不全、颅内出血、HELLP综合征等严重并发症，对产妇和婴儿的生命造成威胁，而且发病急，病情重，是导致产妇围生期死亡的重要原因之一。本研究结果相较于以往国内报道妊娠高血压疾病的发生率低。其原因：①孕产妇文化程度增高，保健意识强烈，对围产保健知识了解详细，能自觉避免妊娠有害因素，降低妊娠高血压疾病发生的风险性[5]。而且孕产妇对围产期保健的重视程度提高，定期产检，有利于发现机体功能异常，早期诊断。②经济生活水平日益提高，孕期饮食控制良好，能够充足的补充产妇所需能量以及钙、镁、锌等微量元素。③医疗保健系统逐步健全，医疗服务能力增强，加大了宣传力度，基本医学常识得到普及，孕产期基本保健知识宣传到位。④围产保健制度完善，早期发现病症后及时给予对症治疗，及早预防严重不良反应的发生。

导致孕产妇死亡的首要原因是妊娠高血压并发脑血管意外，居各严重并发症导致产妇死亡的第一位。原因是因为妊娠高血压疾病产妇血管自身调节功能异常引起脑血管出血而死亡或体内雌激素等影响亦容易发生脑动脉瘤或脑动脉畸形破裂而致颅内出血死亡[6]。因此，重度子痫前期孕妇，若早期发现产妇出现头痛眩晕、倦怠或视力障碍等临床症状时应提高警惕。本研究结果显示，胎盘早剥发生率为3.21%，居各严重并发症发病率首位，但未见孕产妇死亡病例报道。主要是因为妊娠高血压疾病产妇全身小动脉痉挛，机体血容量不足，胎盘绒毛处血液灌注不足，胎盘绒毛处细胞容易发生缺血性坏死[7]。当妊娠高血压疾病产妇突然出现阴道不明原因流血，或伴腹痛或出现不明原因的胎心音变化时，应及时行B超检查，及早诊断，高度重视胎盘早剥发生的可能性。HELLP综合征是重度子痫前期常见的严重并发症之一，由于其具体发病机制不详，且可能有免疫学异常，确诊后多采取糖皮质激素治疗、输注新鲜血等，尽早终止妊娠[8]。由于妊娠高血压疾病产妇血管痉挛，凝血及纤溶功能紊乱，导致血液高凝状态，血栓形成，若不及时诊疗，将导致DIC的发生[9]。DIC是导致孕产妇死亡的常见原因之一，临床应尽量及时采取措施抗DIC的发生。妊娠高血压性心脏病的发生主要与孕产妇妊娠期间机体血容量增加，容易出现心功能异常，出现血浆胶体渗透压下降，此时若采取不适当的扩容，将导致急性左心衰竭的发生，引起产妇死亡[10]。因此重度妊高征的治疗过程中，需严格控制液体的出入量，并且在解痉的基础上适当扩充血容量。急性肾功能衰竭的发生是机体血容量不足引起的肾脏功能性衰竭，机体为了代偿性地补充有效血容量，血液重新分配，肾血流相对减少，血液灌注不足引起肾小管

按照水利部、财政部、国土资源部和中国气象局的有关文件要求，省水利厅会同省财政厅、省国土资源厅、省气象局成立了项目建设领导小组，并成立省山洪灾害预警系统建设项目办公室（以下简称省项目办）作为项目法人，承担项目的建设管理工作；各设区市、县成立相应的项目建设管理机构，省市水文部门作为同级项目办成员参与项目建设管理，以支撑项目中暴雨洪水监测系统的建设；气象部门成立相应项目建设机构负责气象部门实施内容的建设。

缺血、坏死，出现实质损伤。故妊娠高血压疾病一旦确诊，应积极治疗。

4结论

早期诊断，及早预防，采取正确的治疗措施是避免妊娠高血压严重并发症不良后果发生的重要手段。

【参考文献】

[1]楼星平.对妊娠高血压疾病高危孕妇实施干预管理的效果观察[J].中国现代医，2010,48(29)：104-105.

[2]林文秀，何凤梅，黄瑞云.重度妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床研究[J].中国实用医药，2010,5(23)：135-136.

[3]黄玉林.妊娠高血压并发HELLP综合征的临床特点[J].广州医学院学报，2010,38(4)：86-88.

[4]乐杰．妇产科[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2007：143-145.

[5]刘风勤．HELLP综合征32例临床分析[J]．中国妇幼保健，2008，23(31)：4394-4395.

[6]Paulino VG．Maternal deaths due to eclampsia and HELLP syndrome[J]．Int J Gynecol Obstet，2009，104(2)：90-94.

[7]王允锋，杨慧霞．HELLP综合征的诊断及处理进展[J]．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(2)：145-146.

[8]田瑞环.妊娠高血压疾病危险因素的临床分析及预防[J].现代中西医结合杂志，2010,19(16)：1979-1980.

[9]雷马香，刘筱娴．妊娠高血压疾病危险因素的病例对照研究[J]．中国社会医学杂志，2009,26(3):177-179.

[10] 程广杰，周皓.妊娠高血压综合征相关危险因素临床分析[J].中国医药导报，2011,8(24)：137-138.