绝经妇女取环术前应用间苯三酚和米索前列醇疗效评价

绝经妇女取环术前应用间苯三酚和米索前列醇疗效评价*

李均胡辉权周密冯露刘丽杨清

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院妇产科, 四川 南充 637000)

【摘要】目的对绝经妇女取环术前应用间苯三酚及米索前列醇的效果进行对比分析,为临床提供最佳选择方案。方法将80例绝经患者随机分为两组：A组为间苯三酚组,B组为米索前列醇组。比较两组术中宫颈软化程度、疼痛评分，取环操作时间及结果，以评价两组疗效。结果间苯三酚组宫颈软化程度，镇痛效果，取环时间，取环成功率均优于米索前列醇组,差异有统计学意义(P<0.5)。结论绝经妇女取环术前应用间苯三酚疗效优于米索前列醇，取环成功率高，病人满意，值得临床推广应用。

【关键词】间苯三酚； 绝经妇女； 取环； 米索前列醇

【中图分类号】R 711.6【文献标志码】A

基金项目：四川省卫生厅科研课题(130471)

收稿日期：( 2014-03-04； 编辑： 张文秀)

Comparison of phloroglucinol and misoprostol application of IUD removing in menopausal womenLI Jun,HU Huiquan,ZHOU Mi,etal

(TheSecondClinicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo study the phloroglucinol and misoprostol application of IUD removing in menopausal women.Methods80 menopausal patients were divided into phloroglucinol group and misoprostol group. The cervical softening degree, pain score and operating time were observed. ResultPhloroglucinol group was significantly superior to the indicators misoprostol group. The difference was statistically significant ConclusionPhloroglucinol is better than misoprostol application of IUD removing in menopausal women with high success rate and high satisfaction.

【Key words】Phloroglucinol; Misoprostol; IUD removing; Menopausal women

绝经妇女取环困难主要是由于绝经后卵巢功能减退，体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩，宫腔缩小，宫颈管狭窄，宫颈组织萎缩变硬，宫颈口紧及容受性下降造成[1]。要解决取环困难，软化宫颈是关键。本院近年来采用两种不同的取环方法进行比较, 旨在探讨一种安全、有效、快捷、并发症少的绝经取环方法。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月～2012年12月来本院门诊要求取环的绝经妇女80例, 年龄 48～65 岁；上环时间 10～ 25年，平均14 年。根据受术者的意愿随机分为两组, A组40例,术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇600ug；B组40例，患者术前30min肌注间苯三酚40mg,两组妇女的年龄、上环时间、绝经年限比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法术前详细了解病史，排除取环禁忌症，进行全面妇科检查，阴道分泌物检查排除急性炎症，B超检查了解宫内节育环位置。A组在取环术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇600μg；B组术前30min肌注间苯三酚40mg,准备就绪按常规方法取环。

1.3观察项目及评价标准

1.3.1宫颈软化程度及判定标准宫颈软化：宫口略扩张，用4号扩宫器可无阻力出入宫颈内口。宫颈部分软化：宫口未开，用探针可扩开宫颈内口进入宫颈。宫颈未软化：宫口未开，探针不能通过宫颈内口1.3.2 镇痛效果评价[2]根据口述描绘级评分法判断镇痛效果,1 级：无疼痛，2级(轻度疼痛)： 有轻微 疼痛能够忍受，3 级：(中度疼痛) ：疼痛明显不能忍受，4 级：(严重疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，伴有植物神经功能紊乱或被动体位，1级为显效，2级为有效，3 级和4级为无效， 总有效=显效例数+有效例数。1.3.3 取环时间 探针进入宫腔至取环结束的间隔时间。1.3.4 取环结果评定 顺利：无需扩张宫颈即可顺利取出。困难：取环器不能顺利取出节育环，需要扩宫，牵拉或剪断环丝才能取出。失败：未能取出节育环。

2结果

2.1两组宫颈软化程度比较，见表1。

表1　两组宫颈软化情况[ n(×10 -2)]

注：与B组比较，①P<0.05。

2.2两组镇痛效果比较，见表2。

表2　两组患者镇痛效果比较[ n(×10 -2)]

注：与B组比较，①P<0.05。

2.3两组取环时间比较,见表3。

表3　两组取环时间比较[ n(×10 -2)]

注：与B组比较，①P<0.05。

2.4两组取环成功率比较，见表4。

表4　两组取环成功率比较[ n(×10 -2)]

注：与B组比较，①P<0.05。

3讨论

放置宫内节育器是我国已生育妇女普遍采用的避孕方法之一。自推广使用宫内节育器30多年以来，已有上千万妇女进入绝经期，故近几年绝经后妇女取环呈上升趋势，而绝经期的妇女由于体内雌激素水平低下，导致子宫体萎缩，子宫颈口弹性降低变硬，阴道穹窿变浅或消失[3],这一系列变化增加了取环难度,造成患者在取环过程承受较为剧烈的疼痛,甚至使得许多绝经后妇女对取环手术存在惧怕的矛盾心理,造成很大的心理负担,拖延了取环时间；而随着绝经年限的延长,将愈发增加手术难度,加重宫内节育器对子宫内膜及肌壁的损伤及嵌顿。为提高取环的成功率和手术的安全性，取环前的充分准备是成功的关键之一。

近年米索前列醇己被广泛应用于临床，如用于产后止血及配合米非司酮药物流产。米索前列醇系合成的前列腺素E1类似物，其作用机理是通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失促宫颈成熟，宫颈软化,避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激[5]，国内学者报道[6-11]，在宫腔镜手术或取环术前阴道后弯窿置米索前列醇，其中包括绝经期妇女，临床取得了满意的效果，但它不具备缓解疼痛的作用。近年来随着物质生活的改善和生活质量的提高,患者对于医疗服务中减轻疼痛的要求越来越高。为减轻受术者的身心痛苦和负担,我们一直在寻求一种简单、安全、有效的门诊取环手术镇痛方法。

间苯三酚是近几年临床上广泛应用的一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药。其特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应。其能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，对正常平滑肌只有极小的影响，止痛效果显著，不良反应极小[12]，也不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响[13]。间苯三酚在妇产科已广泛应用，如人工流产、宫腔镜手术前软化宫颈、先兆流产、复发性流产、早产等缓解子宫痉挛的治疗中，并取得了良好的疗效[14]。

4结论

取环术前肌肉注射间苯三酚不仅能达到软化扩张宫颈的作用，同时具有较好的镇痛效果，不良反应极小，手术成功率高，患者十分满意。本文结果表明绝经妇女取环前应用间苯三酚效果优于米索前列醇，值得临床推广应用。

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