酒精使用障碍筛查量表中文版在我国应用状况的系统回顾

·世界全科医学工作研究·

酒精使用障碍筛查量表中文版在我国应用状况的系统回顾

张辉，孙佳慧，杨凤池

作者单位：100069北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院心理学教研室(张辉，杨凤池)，基础医学院(孙佳慧)

通信作者：杨凤池，100069北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院心理学教研室；E-mail：yangfc316@163.com

【摘要】目的通过系统回顾10年来酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)中文版在我国的应用研究，探讨该工具在我国文化背景下的适用性及存在的问题。方法以“Chinese”“AUDIT”为关键词检索PubMed、EBSCO、Springer、PsycInfo、FirstSearch等数据库；以“中国”“酒精使用障碍筛查量表”为关键词检索中国知网(CNKI)、万方数据库、VIP；时间限定为2005年1月—2014年12月。结果共检索到有关AUDIT中文版的翻译、效度或应用研究的文献共32篇，其中AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值与信效度研究的文献共4篇，界限值为7～13分，筛查酒精使用障碍的灵敏度为85.7%～97.0%，特异度为63.0%～93.4%。AUDIT中文版用于筛查酒精使用障碍的相关文献中，调查对象包括病人、医护人员、居民、学生、特殊工作场所的工作人员。多数文献调查对象均同时纳入男性和女性。从年龄上看，调查对象多为15～65岁青中年。多数文献探讨了影响饮酒行为的人文社会因素，结果表明酒精使用障碍与心理状况、精神问题、生活事件、学历、经济状况、对酒精相关问题的认知程度等因素有关。结论AUDIT中文版筛查酒精使用障碍者有效性较高，但其界限值尚未统一，且现有研究纳入的调查对象过于集中，尚缺乏对女性和老年人等人群及国际认可的本土化研究。

【关键词】酒精使用相关障碍；酒精使用障碍筛查量表；界限值；信度；效度

张辉，孙佳慧，杨凤池.酒精使用障碍筛查量表中文版在我国应用状况的系统回顾[J].中国全科医学，2015，18(35)：4277-4282.[www.chinagp.net]

Zhang H,Sun JH,Yang FC.Application of the Chinese version of alcohol use disorder identification test in China:a systematic review[J].Chinese General Practice，2015，18(35)：4277-4282.

Application of the Chinese Version of Alcohol Use Disorder Identification Test in China:A Systematic ReviewZHANGHui,SUNJia-hui,YANGFeng-chi.TeachingandResearchSectionofPsychology,InstituteofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the adaptability and current problems of the Alcohol Use Disorder Identification Test(AUDIT) in the cultural background of China through a systemic review of the research on the application of the Chinese version of AUDIT in the past decade.MethodsWith "Chinese" and "AUDIT" as the key words,we made a retrieval in the databases of PubMed,EBSCO,Springer,PsycInfo and FirstSearch; with "China" and "Alcohol Use Disordesr Identification Test" as key words，we made a retrieval in CNKI,Wanfang data and VIP；and a search time from January 2005 to December 2014.ResultsA total of 32 pieces of literature relevant with the translation,validity or application of the Chinese version of AUDIT were retrieved,and 4 pieces of literature were about the threshold value and reliability and validity of the Chinese version of AUDIT in alcohol use disorder identification,which showed that the threshold value was 7-13 and sensitivity and specificity were 85.7%-97.0% and 63.0%-93.4% respectively.In the literature about the application of the Chinese version of AUDIT in alcohol use disorder identification,the respondents included patients,medical workers,residents,students and workers in special working places.Most studies of the literatures included both male and female subjects with an age range of 15-65.Most literatures explored the human and social factors influencing alcoholic behavior.The results showed that the alcohol use disorder has correlation with psychological status,mental problems,life events degree of education,economic condition and the cognition toward relevant issues of alcohol.ConclusionThe Chinese version of AUDIT has high effectiveness in alcohol use disorder identification,while its threshold value has not been identified.Current research focuses on a certain group of subjects,while there is a lack of research on females and elders and of indigenous research with international recognition.

【Key words】Alcohol-related disorders；AUDIT；Threshold value； Reliability；Validity

据报道，随着酒精消费量的增加，由饮酒引发的危害与二醋吗啡相当，甚至更大，其不仅损害个人健康，而且更易引发广泛的社会问题[1]。研究表明，酒精使用障碍筛查有助于预防酒精使用所造成的伤害及其共病的发生。因此，作为全球最大的酒精消费市场，对有害饮酒者进行早期筛查是我国重要的公共卫生议题和任务之一。本文对酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)中文版在我国近十年来的应用状况进行系统回顾，以期为完善我国酒精使用障碍现状的相关研究提供依据。

1工具与方法

1.1AUDIT及其中文版简介AUDIT由1982年世界卫生组织多国研究协作制定，6个国家近2 000名饮酒者参与。该量表简便快捷、灵敏度高，适合初级保健人员和非精神科人员使用。AUDIT主要涉及酒精的近期使用，是目前唯一用于筛查危险及有害性饮酒的量表[2]，适用于各种人群和民族。AUDIT为半定式评定量表，由10个项目组成，第1～3项关于饮酒量和饮酒频率，第4～6项涉及酒精依赖，第7～10项涉及酒精所致相关问题。AUDIT总分涉及酒精所造成的各种结果，包括对饮酒的态度、有无依赖的倾向、饮酒造成的不良后果和饮酒原因。该量表信度、效度良好，多项研究表明AUDIT总分在8分时灵敏度和特异度较高[3]。

AUDIT最早于1999年由北京大学精神卫生研究所引进我国并进行翻译，于2000年进行了现场测试，初步证实AUDIT在我国使用与在世界其他各国同样有较满意的信效度、可接受性和实用性[4]。AUDIT中文版首先将“标准杯”的概念进行本土化，通过以特定酒精度的白酒、啤酒或自制青稞酒的饮用量来代替英文版中的“标准杯”，更符合我国的饮酒文化和习俗。其次，在对研究对象施测前均根据其语言或方言特点对AUDIT进行翻译，包括藏语、粤语、闽南语和台湾部落的母语等，使之易于被研究对象理解和回答。因此，AUDIT中文版具有较好的文化适应性。

1.2文献系统回顾

关键词1.2.1文献检索以“Chinese”“AUDIT”为检索PubMed、EBSCO、Springer、PsycInfo、FirstSearch等数据库；以“中国”“酒精使用障碍筛查量表”关键词检索中国知网(CNKI)、万方数据库、VIP；时间限定为2005年1月至2014年12月。文献纳入标准：(1)研究内容为AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值或AUDIT中文版在我国的应用概况等；(2)主要数据完整。排除使用AUDIT非中文版或中文版未在我国应用的文献。

基金项目：北京市教育委员会人文社会科学研究计划面上项目(SM201310025002)；北京市哲学社会科学“十二五”规划重点项目(13SHA002)

【中图分类号】R 749.62

收稿日期：(2015-08-06；修回日期：2015-11-07)

AUDIT中文版在翻译过程中，由于我国不同地区和民族的语言及文化、习俗不同，有多种中文翻译版本。本文重点关注事件发生地、文化适应性等方面，同时兼顾了各版本中文版使用时的一致性与不同之处。

1.2.2文献信息提取将描述AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值的文献与描述AUDIT中文版在我国的应用研究概况的文献进行归纳总结。从AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值的文献中提取研究对象、文化适应性、金标准、诊断结果、界限值、灵敏度及特异度等指标。从描述AUDIT中文版在我国的应用研究概况的文献中提取研究对象、诊断结果、界限值、阳性率以及研究结论。

2结果

2.1文献检索结果通过数据库检索获得文献63篇，最终纳入文献32篇[5-36],其中英文文献11篇[5-9,15-16,29-31,33],文献筛选流程图见图1。

图1　文献筛选流程图 Figure 1　Flow chart of literature screening

2.2AUDIT中文版界限值和信效度检索到AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值与信效度研究的文献共4篇[5-8]，界限值为7～13分，筛查酒精使用障碍的灵敏度为85.7%～97.0%，特异度为63.0%～93.4%，详见表1。Chen等[5]于调查1周后进行了重复测定，重测信度为0.95。Tsai等[6]将双语学者翻译的AUDIT中文版交由5名酒精滥用护理专家进行审阅，最终获得了有效可靠的AUDIT中文翻译版本，内容效度指数为0.95，其内部一致性为0.86。

Guo等[8]组织精通藏语和普通话的藏族居民以及四川大学华西医院经验丰富的精神科医生在藏族居民中进行调查，根据当地特色，将10 g酒精等价于300～330 ml自酿青稞酒。

2.3AUDIT中文版在我国的应用研究AUDIT中文版在我国的应用研究中，调查对象包括病人，如综合医院的门诊及住院患者、传染病医院患者；医护人员，如精神病医院的精神科护士；居民，如普通社区居民、台湾部落居民；学生，如职业学校、重点高中、高校学生；特殊工作场所的工作人员，如女性性工作者、渔民、海港工人等。多数文献研究对象均同时纳入男性和女性。从年龄上看，研究对象多为15～65岁青中年，仅1篇[9]文献研究老年人的酒精使用障碍问题。

Lu等[29]分析了饮酒与HIV患病率关系，Xu等[31]探讨了神经递质系统基因多态性对饮酒行为的影响，其余文献均探讨了影响饮酒行为的人文社会因素，结果表明酒精使用障碍与心理状况、精神问题、生活事件、学历、经济状况、对酒精相关问题的认知程度等因素有关。各文献调查对象、结果、结论等详见表2。

表1　2005—2014年AUDIT中文版筛查酒精使用障碍界限值研究概况

注：SCAN=神经精神病学临床评估一览表，DSM=精神疾病诊断和统计手册，ICD=国际疾病分类；-表示数据缺失

表2　2005—2014年AUDIT中文版在我国的应用研究概况 Table 2　Studies on the application of Chinese versions of the AUDIT,2005—2014

第一作者发表时间(年) 研究对象来源 样本量(例) 性别(男/女) 年龄诊断结果界限值(分)阳性率(%)研究结论华俊杰[34]2014成都市男性青年21512151/018~34岁酒精滥用728.7焦虑、每日吸烟量大、吸毒、经历负性生活事件多可能为男性青年酒精滥用的危险因素,出生地为农村可能为酒精滥用的保护因素林汉[35]2014驻华南某片区部队男性官兵64526452/025~34岁危险及有害性饮酒730.6海军、军官、25~34岁、家庭人均月收入>3000元是官兵危险及有害性饮酒的危险因素,义务兵则是其保护因素李志凌[36]2014消化科门诊和住院患者149147/2>18岁酒精依赖13(女)/15(男)3.05(病房)/5.95(门诊)酒精使用障碍程度与患抑郁症风险呈正相关;中老年人、中等文化水平、低收入或高收入且饮高度白酒者为高危人群危险性饮酒70.78(病房)/3.81(门诊)

注：-表示无此数据；a表示研究对象性别资料不完整

3讨论

3.1AUDIT在我国的应用逐步广泛，亟待国际认可的本土化研究和成果近年来，我国由酒精使用障碍导致的疾病和社会问题日趋严重。越来越多的心理测量、流行病学及临床治疗将AUDIT中文版作为研究工具[37-38]。但值得注意的是，我国学者发表的相关英文文章数量极少，亟待设计科学严谨、样本收集质量可靠、统计分析客观准确的本土化研究和具有国际水平的研究成果。

3.2AUDIT中文版筛查的有效性较高，但AUDIT界限值尚未统一近10年文献回顾分析结果显示，用以筛查酒精使用障碍的AUDIT中文版，由最初需要国际标准测量工具为准绳到如今可单独使用，足见其已具有充分的可靠性和高度的有效性。但由于现有调查研究针对某一特定地区、特定场所的特定人群，而在不同的自然、社会、人文环境背景下的群体，其酒精使用情况常存在很大区别。另外，不同研究中用于验证AUDIT界限值可靠性时使用的金标准也有所不同，涉及国际疾病分类(ICD)-10、精神疾病诊断和统计手册(DSM)-Ⅳ、神经精神病学临床评估一览表(SCAN)等。因此，尽管AUDIT中文版的标准化和可比性令人满意，但是仍然无法得出可以在不同情况下筛查危险及有害性饮酒的AUDIT中文版界限值，成为其推广应用的瓶颈。

3.3现有研究视角过于集中，有待进一步扩展探索现有文献纳入的调查对象多集中在男性、在校学生、医院护士和酒精共病患者等，结论也趋于一致。探讨酒精共病的7篇[16，20-21，23，28，34，36]文献均得出相似结论，即酒精使用障碍常与多种心身疾病伴发存在，且在共病的发生发展中具有危害性作用。另外，有12篇[13-14，18-22，24-26，28，32]文献指出不同职业不同身份的群体中，酒精使用障碍患病率存在性别差异，男性明显高于女性。尽管如此，女性饮酒问题也应被格外关注。因为女性酒精使用障碍者很有可能受到社会期许性的影响，倾向于表现自己受社会赞许的一面，未必反映自己的真实情况。且女性更易产生情感障碍，进而加剧酒精使用障碍的严重程度，形成恶性循环[39]。

综上所述，AUDIT中文版筛查酒精使用障碍有效性较高，但我国尚缺乏具有广泛影响的本土化研究，对女性和老年人等人群研究较少，而且其对未来酒精相关损害的预测能力，如对心身疾病和社会问题的预测、对酒精依赖的预测等，还有待进一步的研究和探索。

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(本文编辑：吴立波)