用腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的效果分析

马爱莲

（山东省泰安市东平县中医院 妇产科 山东 泰安 271500）

卵巢成熟性畸胎瘤是临床上一种常见的女性生殖细胞肿瘤。年龄在20～40 岁之间的女性是此病的高发人群。在早期，多数卵巢成熟性畸胎瘤患者不存在典型的临床表现[1]，当其卵巢肿瘤的体积增大至一定程度时，才会出现腹胀、腹痛的症状。近年来，随着腹腔镜技术的不断改进，临床上对卵巢成熟性畸胎瘤患者通常进行腹腔镜手术治疗。为了进一步验证此治疗方法的有效性，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是近期我院收治的196例卵巢成熟性畸胎瘤患者。我们将这些患者随机分为腹腔镜组和对照组，每组各有98例患者。腹腔镜组患者的年龄在19～55岁之间，平均年龄为（27±2.3）岁。对照组患者的年龄在21～57岁之间，平均年龄为（29±3.1）岁。两组患者均不处于妊娠期，其发病部位均为右侧卵巢，其病情均经阴道彩超检查、腹部彩超检查、X线检查等综合检查予以确诊。两组患者在年龄、病情、发病部位等一般资料方面相比差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

为腹腔镜组患者使用腹腔镜手术进行治疗。进行腹腔镜手术的方法是：对患者进行静吸复合麻醉，为其取膀胱截石位，对其穿刺部位进行常规的消毒、铺巾。在患者的脐孔处做一个1.0 cm左右的切口，在此处置入一根直径为l0mm的Trocar穿刺针。将穿刺针置入患者的腹腔后，为其建立二氧化碳气腹。然后，为患者置入腹腔镜的镜体，打开腹腔镜的冷光源，对其腹腔内的脏器进行探查。分别在患者腹部的麦氏点及其左侧的对称点进行穿刺，并在这两个穿刺点分别置入l0mm、5mm的Trocar穿刺针。将患者的体位改为头低足高位后，用分离钳将其患侧卵巢提起，并用剪刀将其患侧卵巢的囊壁剪开，用分离钳夹住囊壁两侧的切缘后，向反方向撕拉，将分离的卵巢皮质和肿瘤的间隙撑开，对此处的瘤体进行剥离。在为患者剥离瘤体的过程中，瘤体如果出现破裂，应立即在破裂口对内容物进行负压抽吸。肿瘤剥离完毕后，用双极电凝对剥离面进行止血，对患者患侧的卵巢组织进行重建。使用生理盐水反复冲洗患者的腹腔。为对照组患者使用传统的开腹手术进行治疗。进行传统开腹手术的方法是：对患者进行静吸复合麻醉。麻醉药物起效后，逐层切开患者的腹腔，沿着卵巢囊肿的近瘤蒂部环形切开其患侧卵巢表面的皮质。将患者的卵巢囊肿剥离完毕后，对其患侧卵巢的基底部进行缝扎止血。确认此处无活动性出血后，对患者患侧卵巢的剥离面进行锁边缝合，并为其重建该侧的卵巢组织。手术结束后，为两组患者均常规放置导尿管及使用抗生素进行治疗。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者进行手术的时间、术毕至下床活动的时间、术毕至拔管的时间、使用镇痛泵的患者数、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间及术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS19.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况的比较

两组患者均顺利完成手术治疗。在腹腔镜组中，无1例患者转为进行开腹手术。手术结束后，腹腔镜组患者进行手术的时间、术毕至下床活动的时间、术毕至拔管的时间、使用镇痛泵的患者数、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间均好于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义 (P＜0. 05)。详情见表1：

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

手术结束后，腹腔镜组患者术后并发症的发生率为2.04%，对照组患者术后并发症的发生率为13.27%。腹腔镜组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义 (P＜0. 05)。详情见表2：

表 1 两组患者手术相关情况的比较（±s）

表 1 两组患者手术相关情况的比较（±s）

手术相关指标 腹腔镜组 (n=98) 对照组(n=98) χ2 P值进行手术的时间(min) 48.5±11.6 57.7±17.3 1.68 ＜0.05术毕至下床活动的时间(h) 7.9±2.7 21.2±5.1 3.72 ＜0.05术毕至拔管的时间(h) 8.3±3.2 37.9±6.5 1.01 ＜0.05使用镇痛泵的患者数(例) 15 58 1.26 ＜0.05术中的出血量(ml) 31.1±5.6 62.5±13.6 4.21 ＜0.05术毕至排气的时间(h) 10.2±3.6 18.1±8.5 3.11 ＜0.05住院的时间(d) 4.4±1.2 6.5±1.8 0.57 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[(n)%]

3 讨论

卵巢是女性重要的内分泌器官。该器官可以调节女性机体的内分泌及新陈代谢[2]。年龄在20～40 岁之间的女性是卵巢成熟性畸胎瘤的高发人群。此病患者的发病部位一般为单侧卵巢，且两侧卵巢出现卵巢成熟性畸胎瘤的几率基本相同。多数患者的卵巢肿瘤为良性，只有少数患者的卵巢肿瘤会出现恶变。相关调查的结果显示，此病患者卵巢肿瘤的恶变率约为2%[3]。临床上对卵巢成熟性畸胎瘤患者通常进行手术治疗。过去，临床上普遍认为此病患者存在进行腹腔镜手术的禁忌症。在对此病患者进行腹腔镜手术的过程中，其肿瘤的内容物如果出现遗漏的情况，会使其出现严重的腹膜刺激症。近年来，随着腹腔镜技术的不断改进，越来越多的临床研究证实，对此病患者进行腹腔镜手术是可行的。

为了确保对此病患者进行手术治疗的效果，在对其进行腹腔镜手术前，临床医生应多与患者家属进行沟通，及时了解患者是否存在盆腔手术史。存在盆腔手术史的患者其腹壁下方的解剖结构会发生变化，其肠管易与脐孔下方的腹膜相粘连，进而增加其手术风险。此外，术中如果将此病患者的卵巢完全切除，其机体雌激素的水平会急剧下降，进而使其内分泌严重失调。研究发现，将卵巢成熟性畸胎瘤患者的卵巢完全切除后，其发生更年期疾病及老年期疾病的几率均较高。因此，对于卵巢组织无异常表现的患者，临床医生应为其保留卵巢。

本次研究的结果证实，用腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的效果显著，可有效地降低此病患者术后并发症的发生率，进而促进其病情的康复。

[1]刘芳，贺婷.未生育女性卵巢畸胎瘤的两种术式临床分析[J].中国实用医刊，2013，40 (6): 89－90.

[2]姚金香，魏雪.腹腔镜手术治疗畸胎瘤围手术期的健康教育体会[J].中国现代药物应用，2013，7 (14):237－238.

[3]司徒桂花，林晓桃，曽瑞华.腹腔镜手术治疗卵巢成熟性畸胎瘤212例临床分析[J].现代医院，2012，12(5):58-60.