浅论对行气管切开术的脑卒中合并肺部感染患者进行护理的方法

闫春晓

（四川省达州职业技术学院护理系 四川 达州 635000）

进行气管切开手术是临床上治疗呼吸道梗阻的重要手段。脑卒中合并肺部感染患者的病情危重，且均存在不同程度的意识障碍、呼吸困难等症状，因此需要进行气管切开手术来缓解其呼吸道梗阻的症状，恢复其呼吸道的通畅。近年来的临床实践表明，对进行气管切开术的脑卒中合并肺部感染患者实施有效护理干预的效果较好，可提高其治疗的效果。本文就对进行气管切开手术的脑卒中合并肺部感染患者实施护理的方法展开如下综述：

1 进行心理护理

进行气管切开手术的脑卒中合并肺部感染患者由于其语言、吞咽及肢体功能均明显受限，因此极易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。针对这种情况，护理人员应积极开导患者，用温和的语言对其进行安慰和鼓励，并让患者的家属或朋友多与患者进行沟通，对其进行必要的家庭支持，从而增强其战胜疾病的信心与勇气，使其能够安心接受治疗和护理。

2 进行病房环境的护理

护理人员要为患者营造一个温馨、舒适、安静的病房环境，尽量减少探视人员的出入。同时，要将病房内的温度控制在24～260C之间，将湿度控制在50～60%之间，并注意保持病房内空气的流通。此外，要定期对病房内的地面、床铺、桌椅等进行消毒处理[2]。

3 进行吸痰护理

护理人员在为患者吸痰时，要严格按照无菌操作的原则进行，并遵循由浅入深的吸痰原则，避免将吸痰管一插到底。对于神志清晰、具有吞咽功能且能有效咳痰的患者，可通过为其翻身、拍背等方法帮助其自行排痰。对于无法自行咳痰的患者，应使用相应的吸痰技术为其吸痰。在为患者吸痰时应注意只有当其支气管肺泡的呼吸音中存在较远的“呋丝”声时，才能为其吸痰。在为患者吸痰期间应及时清除其口咽部的分泌物，以免细菌下行加重其肺部感染。

4 进行气道湿化的护理

当患者的气管被切开后，应及时对其进行气道湿化处理，以确保其气道湿润，避免因分泌物过度黏稠而导致细菌在其气管内大量繁殖。同时，要在患者的气管切开处放置1∶5000的呋喃西林湿纱布，并遵医嘱对其进行雾化吸入治疗。此外，要保持病房内空气的湿润，每天用湿布擦地，在必要时可使用空气加湿器对病房内的空气进行加湿。唐云[3]等学者研究发现，在患者的气管切开处放置1∶5000的呋喃西林湿纱布，并注意保持病房内空气的湿润，可有助于治疗其肺部感染。

5 进行口腔及鼻饲的护理

护理人员应每天为患者清理口腔，可选择适宜口腔PH值的漱口液为其漱口，以减少其口腔内细菌的繁殖。对于进行鼻饲的患者，应在开始喂食前将其床头抬高30°，以免其在吸气时将食物误吸入肺内，造成呛咳或窒息。同时，在每次鼻饲结束后，要用30ml温度为36℃左右的温开水对鼻饲管进行冲洗，以保持鼻饲管的清洁、通畅[4]。

6 严格执行无菌操作

在对患者进行机械通气的过程中要严格执行无菌操作，定期更换呼吸机的内套管，并及时对外套管进行消毒。同时要每天对患者切口周围的皮肤进行消毒，确保其切口周围皮肤的清洁、干燥。此外，要叮嘱患者的家属在接触患者前要先进行洗手，并让其戴上一次性口罩，以免将细菌传染给患者，导致其肺部感染加重。

7 进行呼吸功能训练

指导患者进行腹式呼吸、抗阻呼吸及局部呼吸训练，以锻炼其呼吸肌，改善其肺部功能。刘晋宁[5]等学者研究认为，对气管切开后的脑卒中合并肺部感染患者进行呼吸功能康复训练，可有效地改善其呼吸功能和吞咽功能。

8 进行拔管护理

当患者的病情稳定、症状减轻、呼吸功能恢复且能自主排痰后，可为其拔管。在为患者拔管前，要先对其进行心理护理，以消除其不良情绪及对呼吸机的依赖性。此外，在为患者拔管前应先对其进行堵管实验，即第一天堵住通气管的1/3，第二天堵住通气管的1/2，第三天将通气管全部堵住，若患者未出现呼吸困难、吞咽功能障碍等症状，可彻底将通气管拔除[6]。

9 进行预防误吸的护理

误吸是导致患者肺部感染加重的主要原因之一。因此，护理人员应加强对患者进行吞咽功能训练，包括指导其进行鼓腮、咀嚼、活动舌肌等训练。此外，在患者进食时应协助其取坐位（对于接受鼻饲的患者，应将其床头抬高30°），以免其发生误吸。

10 进行预防脱管的护理

导致患者发生脱管的原因主要是套管选配不合理、套管固定不牢固等[7]。因此，护理人员应根据患者的具体情况为其选用套管，同时要加强对其进行巡视，确保套管固定牢固。

11 讨论

脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑，从而使 脑组织出现损伤的一种疾病。肺部感染是脑卒中患者常见的并发症之一。临床研究表明，脑卒中患者在合并肺部感染后，其病情会加重，其住院的时间会延长，严重时甚至可致其死亡。进行气管切开手术是目前临床上维持脑卒中合并肺部感染患者呼吸通畅的主要手段[8]。近年来的临床研究证实，对进行气管切开手术的脑卒中合并肺部感染患者实施有效护理干预的效果显著，可有效地改善其肺部感染的症状，促进其呼吸功能的恢复。

[1]樊春秀，高雪琴．脑卒中并发肺部感染的相关因素及护理对策[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(9)：1551-1552.

[2]凡国华，朱蓉蓉，王继兵，等．综合康复训练在防治气管切开术后病人肺部感染中的应用及效果观察[J]．护士进修杂志，2013，28(5):469-471.

[3]唐云．脑卒中并发肺部感染原因分析及护理[J].河北医学，2011，17(11)：1539-1541.

[4]李欢欢．重症脑卒中患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素分析及护理措施[J].中国医药指南，2012，10(26)：300-301.

[5]刘晋宁，董超颖．脑卒中病人气管切开合并肺部感染原因分析及预防措施[J]．护理实践与研究，2008，5(8):80-81.

[6]刘晋宁，董超颖．脑卒中患者气管切开合并肺部感染原因与护理探讨[J].中国医药指南，2008，6(22)：117-118.

[7]张清颜．早期护理干预预防脑卒中患者肺部感染的效果观察[J]中国现代药物应用，2012，6(22):105-106.

[8]徐萍.重度颅脑损伤患者气管切开护理[J].护理研究,2014,8（2）:314.