对1例发生肠套叠的早产儿进行手术治疗的效果研究

王 玉 孙东明 张鹏君

（河北大学附属医院儿科 河北 保定 071000）

肠套叠是指患儿的部分肠管及其肠系膜套入到邻近的肠腔内所造成的一种绞窄性肠梗阻疾病。此病是新生儿常见的急腹症之一。目前，临床上对肠套叠患儿进行治疗的方法包括非手术疗法和手术疗法两种。为了进一步探讨对肠套叠患儿进行治疗的有效方法，我院对1例发生肠套叠的早产儿进行手术治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 病例资料

患儿，为女性，河北人。该患儿母亲的孕期为34+5周。该患儿为其母亲的第二胎第二产。其母亲的身体健康，在孕前和孕期均未患有任何疾病，且无特殊的用药史。该患儿的母亲在产前出现了先兆早产和胎膜早剥的情况。该患儿经阴道娩出。该患儿出生时的体重为1875g。该患儿呈早产儿外貌，且反应能力稍差。对该患儿进行心肺检查的结果为阴性。该患儿腹部膨隆，肠鸣音正常，四肢的肌张力稍低。对其进行拥抱，其反射减弱。由于该患儿为早产儿，故在其出生后的12分钟，即对其进行温箱保暖、营养支持等治疗。经治疗，该患儿腹胀的症状未得到缓解，并出现了持续排血性大便的情况。对其进行血常规检查的结果显示，其白细胞计数明显增高，考虑其可能发生肠套叠。第二天，对该患儿进行腹部超声检查的结果显示，其肠道出现了“同心圆”征和“套管”征。该患儿被确诊患有肠套叠。在确诊后，立即将该患儿转入到外科进行手术治疗，进行手术的方法为：①在患儿的上腹部做一个横切口，充分显露其肠套叠的包块，并观察其是否出现肠坏死的情况。②使用压挤法沿患儿的结肠框对其肠管进行整复治疗。在患儿的肠管复位后，观察其肠管是否出现坏死的症状。③逐层缝合患儿的手术切口。经治疗，该患儿痊愈出院。

2 讨论

2.1 肠套叠发生的原因

肠套叠是指患儿的一段肠管套入到相连的肠管腔内的梗阻性肠道疾病。此病患儿多为2岁以下的婴儿[1]。有研究表明，有95%的肠套叠患儿患的是原发性肠套叠，有5%的患儿患的是继发性肠套叠。有研究表明，由于新生儿的回盲部尚未固定，故极易发生原发性肠套叠。相关的研究结果显示，患有肠道器质性病变（如血管瘤、肠重复畸形、梅克尔憩室等）也是导致患儿发生原发性肠套叠的主要原因。陆诗长等人的研究表明，继发性肠套叠与患儿受到病毒感染有关[2]。由于早产儿的抵抗力低下，故其在受到外界病毒的感染后，极易出现肠痉挛的症状，从而使其近端的肠管套入到远端的肠腔内，导致其肠管发生缺血性坏死。

2.2 肠套叠患儿的临床症状

①健康新生儿的哭闹声为阵发性有规律的哭声。当新生儿出现阵发性哭闹，且每次哭闹持续的时间均为10～20min，同时其伴有面色苍白、拒食、手脚乱动及异常痛苦等症状，并且其在哭闹5～10分钟后又表现出安静的状态时，即可判断其发生肠套叠。这是因为患儿的肠道在蠕动时，其套入的肠段在向前移动时会牵拉其肠系膜，从而使其肠套叠的鞘部发生收缩，导致其出现剧烈的疼痛而发生哭闹。而当患儿的肠道蠕动停止时，其疼痛感消失，患儿就会表现出安静的状态。②肠套叠患儿的病情发展到晚期可发生肠坏死、腹膜炎等疾病，此时患儿会表现出精神萎靡不振、反应低下等症状。③体质偏弱的肠套叠患儿或合并有肠炎或痢疾的患儿，由于其疼痛感不明显，故仅表现出烦躁异常等症状。④肠套叠患儿的呕吐物为奶汁、乳状物或其他食物。随着患儿病情的进展，其呕吐物会逐渐转变为胆汁样物。肠套叠患儿的呕吐物若在1～2d内变为带有臭味的肠内容物，可判定其病情加重。⑤在患儿两次发生间歇性哭闹后，可在其右上腹的肝部触摸到腊肠样、稍微活动且伴有按压痛的包块，同时触摸其右上腹会有空虚感。此包块可随患儿结肠的运动而发生移动。在对患儿进行肛门指诊时，可在其直肠处直接触摸到子宫颈样的肿物[3]。⑥对患儿进行腹部超声检查的结果显示，其超声图像中有典型的“同心圆”征和“套管”征[4,5]

2.3 对肠套叠患儿进行治疗的方法

目前，临床上对肠套叠患儿进行治疗的方法有灌肠疗法和手术疗法两种。空气灌肠疗法是临床上治疗肠套叠最常用的非手术疗法。此疗法适用于病程在48小时以内、全身状况良好、无腹胀症状及脱水现象不明显的肠套叠患儿。此疗法具有操作简便的特点，且其复位率可达到 90% 以上。对肠套叠患儿进行空气灌肠复位治疗的最佳时间为患儿发病的24h内。如患儿发病的时间大于24小时，但在48小时以内，且患儿的身体状况较好，也可对其进行空气灌肠复位治疗。若对肠套叠患儿进行空气灌肠复位治疗失败，或在对肠套叠患儿的肠管进行复位的过程中，其出现了肠穿孔等症状时，则必须立即对其进行手术治疗[6]。治疗肠套叠的手术疗法包括：单纯手法复位术、肠切除吻合术和肠造瘘术。对肠套叠患儿进行手术治疗时，需注意以下几点：①对通过灌肠复位治疗后已经将肠管复位到回盲部的患儿，应在其麦氏点做手术切口。②对进行肠管整复有一定难度的患儿，可先用浸有温盐水的纱布对其肠管进行热敷，然后再对其肠管进行复位[7]。③对发生肠管坏死的患儿，需先将其阑尾切除后，再将其肠管纳入到腹腔内。

综上所述，临床上对发生肠套叠的早产儿应尽早确诊，并根据其实际情况对其进行相应的治疗，以免延误其病情，影响其预后。

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