对接受保肢手术的肩胛带恶性肿瘤患者进行系统护理的效果探析

刘 燕

（福建医科大学附属第一医院骨肿瘤、关节外科 福建 福州 350000）

肩胛带是原发骨恶性肿瘤的好发部位。近年来，保肢手术已逐渐成为临床上治疗肩胛带恶性肿瘤的主要外科手术[1,2]。采用此种手术方法对肩胛带恶性肿瘤患者进行治疗，可在保证将其肿瘤完整切除的前提下，最大限度地保留其肩关节的活动功能[3]，因此容易被其所接受。最新的临床实践证实，对接受保肢手术的肩胛带恶性肿瘤患者进行系统护理可取得很好的效果。为了进一步探讨此护理方法的有效性，我们对近年来在我院接受保肢手术的48例肩胛带恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年07月至2014年07月期间在我院接受保肢手术的48例肩胛带恶性肿瘤患者。在这些患者中，有男性患者32例，女性患者16例。他们的年龄在21～62岁之间，其平均年龄为45岁。他们中有20例肩胛带骨肉瘤患者,有20例肩胛带软骨肉瘤患者,有4例肩胛带尤文肉瘤患者，有4例肩胛带恶性纤维组织细胞瘤患者。

1.2 护理方法

在对所有患者进行保肢手术期间，对其进行系统护理，具体的护理方法如下：

1.2.1 进行术前护理 ①进行心理护理。在接受术前化疗的过程中，患者因伴有恶心、呕吐、头发脱落的症状，且其肩关节活动受限而常常出现恐惧、焦虑的不良情绪，这不利于其保肢手术的顺利进行。因此，护理人员应及时对患者进行心理疏导，以缓解其不良情绪。嘱患者的家属多陪伴在患者的身边，关心和鼓励患者，使其感受到家庭的温暖。护理人员可详细地向患者及其家属讲解进行保肢手术的目的、手术的流程及术前和术后相关的注意事项，以提高其对治疗的依从性。②进行术前准备。在进行手术的当天，为患者修剪指甲，剔除其腋毛，使用经稀释过的碘伏溶液对其肩部的皮肤进行消毒。遵照医嘱为患者进行抗生素敏感试验。术前嘱患者禁食8个小时，禁水6个小时。

1.2.2 进行术后护理 ①定时对患者的自控式镇痛泵进行观察，使其镇痛泵保持通畅。对患者疼痛的程度进行评估。嘱患者的家属多与患者聊天以分散其注意力，缓解其疼痛。患者若感到疼痛剧烈，护理人员应及时报告医生，并遵照医嘱为其使用止痛药。②术后为患者固定引流管，保持其引流管通畅，避免其引流管弯折、受压和堵塞。将患者的引流袋放置在其患肢平面以下，以避免其引流袋内的引流液发生反流。每天为患者更换引流袋，并注意其引流袋内引流液的颜色和引流量。③术后患者可出现患肢肿胀的症状。因此，护理人员应对患者的患肢进行加压包扎，同时观察其患肢肿胀的面积和程度。患者上肢肿胀的症状若侵犯到其颈部，应密切观察其呼吸的频率及其气管是否受到压迫。切口感染是肩关节手术后常见的并发症之一。在术后第3天至第7天是患者发生应激反应的高峰期。在此期间，护理人员应密切观察患者的体温及精神状态。患者若感到患肢异常疼痛，护理人员应及时报告医生，并由医生对其进行处理。④按照循序渐进的原则对患者的肩关节进行术后康复训练。在患者清醒后，护理人员指导其进行握拳、腕关节旋转、肩周肌收缩、前臂肌肉舒张的练习。从术后第2周开始对患者进行被动的上肢外展、内旋和外旋的训练，但禁止其进行上肢主动外展的训练。在为患者拆线后，让其进行划圈、钟摆、耸肩等肩部肌肉长收缩训练。在术后的第7～12周，继续让患者进行被动的上肢外展、外旋、肩部肌肉长收缩的练习。在术后第12周以后，即在患者的肩袖基本愈合后，对其肩关节进行终末牵拉和肌力练习。利用桌子等物品将患者的肩关节朝各个方向进行牵拉。对于肩关节活动度和肩部肌力恢复较好的患者，让其进行慢跑、游泳等综合性主动训练，以恢复其肩关节功能的协调性。

1.3 观察指标

术后对所有患者进行为期6～12个月的随访，使用UCLA肩关节功能评价系统对所有患者肩关节功能的改善情况进行评估，具体的评分标准是：本评价系统的总分为35分。①优：患者肩关节功能的评分为34～35分。②良：患者肩关节功能的评分为29～33分。③差：患者肩关节功能的评分＜29分[4]。治疗的优良率=（优例数+良例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用相关的统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这48例患者临床疗效的分析

经治疗，在这48例患者中，其治疗结果被判定为优者有32例，为良者有8例，为差者有8例，其治疗的优良率为83.33%。

2.2 对这48例患者在接受手术前后其UCLA肩关节功能平均评分的分析

在接受手术前，这48例患者肩关节功能的平均评分为（19.8±4.3）分。在接受手术后，他们肩关节功能的平均评分为（29.5±4.6）分。与接受手术前相比，这48例患者在接受手术后其肩关节功能的平均评分明显较高，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

有研究证实，对接受保肢手术的肩胛带恶性肿瘤患者进行系统护理，对改善其肩关节的功能具有重要的意义[5]。本次研究的结果证实，对接受保肢手术的肩胛带恶性肿瘤患者进行系统护理的效果确切，可有效地改善其肩关节的功能。此法值得在临床上推广应用。

[1]DorfmanHD,Czerniak B. General considerations[A].St Louis:Mosby,1998.1-33.

[2]Victoria G. Pain Care[J]. Nurse Care North American，1994，29(3)：534-544

[3]郭卫，孙馨，燕太强，等.保留上肢的肩胛带切除术治疗肩胛带恶性肿瘤[J].中华骨科杂志，2011，31（6）：587-593.

[4]德权，贾丹，何文茜，等.早期强化肩胛带运动训练对脑梗死偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国民康医学，2015，27（15）：44-45，68.

[5]游木荣，荆珏华，于秀淳，等.肩胛带恶性骨肿瘤切除术后肩关节功能的重建[J].中国康复理论与实践，2010，16（5）：480-482.