对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的效果评析

马丽霞

（山西省长治医学院附属和济医院消化内科 山西 长治 046000 ）

肝硬化合并上消化道出血具有病情凶险、发病迅速、致死率高的特点。此病主要是由于胃底静脉破裂和食管下段曲张所致[1]。最新的临床实践证实，在对合并上消化道出血的肝硬化患者进行抢救的同时对其实施综合护理，可有效地降低其死亡率，改善其预后。为了进一步探讨此护理方法的有效性，我们对近年来我院收治的60例合并上消化道出血的肝硬化患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2014年1月期间我院收治的60例合并上消化道出血的肝硬化患者。所有患者的病情均符合肝硬化的诊断标准，且其经腹部B超检查和胃镜检查均被确诊合并上消化道出血。随机将这些患者分为对照组和综合组，每组各有30例患者。在对照组患者中，有男性患者17例，女性患者13例。他们的年龄在42～76岁之间，其平均年龄为（56.3±2.5）岁。他们中有16例乙肝性肝硬化患者，有10例丙肝性肝硬化患者，有4例酒精性肝硬化患者。在综合组患者中，有男性患者16例，女性患者14例。他们的年龄在44～78岁之间，其平均年龄为（54.3±3.5）岁。他们中有17例乙肝性肝硬化患者，有11例丙肝性肝硬化患者，有2例酒精性肝硬化患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

在所有患者住院后，及时对其进行相关的检查。在对所有患者的病情进行评估后，为其采取相应的抢救措施。在对两组患者进行抢救的过程中，对对照组患者进行常规护理，具体的护理方法是：对患者的生命体征进行密切的观察，遵照医嘱对其进行用药指导等。对综合组患者在进行常规护理的基础上实施综合护理，具体的护理方法如下：

1.2.1 进行心理护理 患者由于发病较急且病情较重，容易出现紧张、焦虑、悲观的不良情绪。因此，护理人员在患者入院后应立即对其进行心理疏导，向其讲解肝硬化合并上消化道出血的发病原因及发生上消化道出血时的应对措施，以缓解其紧张、恐惧的不良情绪[2]。护理人员嘱患者的家属多安慰和鼓励患者，以减轻其心理压力，从而提高其对治护的依从性。

1.2.2 进行压迫止血护理 嘱患者取侧卧位或仰卧位，采用三腔气囊管对其食管下段曲张的静脉进行压迫止血，并将其上消化道内淤积的血液和口腔内的分泌物清除，以避免其将血液或分泌物吸入其肺部而引发吸入性肺炎。在为患者留置三腔气囊管前，让其先服适量的石蜡油，然后将三腔气囊管送入其食管的下段，这样做可使其胃囊与胃底部的粘膜分离。在为患者置管期间，对其胃体的内容物进行提取，以便对其胃内出血的情况进行观察。在为患者留置三腔气囊管10h后，可将气囊内的气体排出并对气囊进行1次放松牵引[3]。在确定患者上消化道出血停止的24h后，将牵引用的砂袋取下。在将砂袋取下24h后，患者若未再发生上消化道出血，可将三腔气囊管拔出。在将气囊管拔出时应防止患者的胃黏膜发生撕裂。

1.2.3 进行皮肤护理 对患者病房内的温度和湿度进行适当的调节，定时对其病房进行通风和消毒。每隔2个小时对患者进行一次翻身和扣背，为其调整卧床的体位，以免其皮肤因受压迫而发生感染。嘱患者尽量穿着棉质的衣物，并勤换衣物。嘱患者定期洗澡或用温水擦拭身体，以确保其皮肤清洁。

1.2.4 进行饮食护理 在患者发病期间，嘱其禁食3d以上。在患者上消化道出血的症状完全消失且无呕吐的症状时，让其进食适量的流食。然后，根据患者身体恢复的情况让其食用半流食，再过渡到软食。嘱患者进食富含营养和容易消化的食物，嘱其禁食辛辣、粗糙、坚硬的食物，以免对其消化道造成损伤。对于存在腹水症状的患者，嘱其食用低盐或无盐的食物，并严格控制其饮水量。对于病情加重的患者，应限制其蛋白质的摄入量。

1.3 观察指标

对两组患者进行抢救成功的标准是：在进行抢救后的1个月内患者仍存活。对两组患者用药依从性的评估标准是：①是否忘记服药。②是否遵照医嘱服药。③是否擅自停药。④当其症状加重时是否停药。患者的答案若均为否，说明其用药的依从性好。对两组患者进行止血成功的判定标准是：在对患者进行治护的3d内，其上消化道内未出现活动性出血。观察并记录两组患者在接受抢救后的1个月内其上消化道出血的次数。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准（±s）表示, 采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者抢救的成功率为80.0%，其用药的依从率为83.3%，其止血的成功率为80%，其上消化道出血的次数为（3.1±0.8）次。综合组患者抢救的成功率为96.7%，其用药的依从率为96.7%，其止血的成功率为93.3%，其上消化道出血的次数为（1.1±0.3）次。综合组患者抢救的成功率、用药的依从率、止血的成功率均明显高于对照组患者，其上消化道出血的次数明显少于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

本次研究的结果显示，综合组患者抢救的成功率、用药的依从率、止血的成功率及其上消化道出血的次数均明显优于对照组患者。总之，对合并上消化道出血的肝硬化患者进行综合护理的效果确切，可有效地提高其抢救的成功率，减少其上消化道出血的次数。此法值得在临床上推广应用。

[1]倪福琴，王红雷．肝硬化合并上消化道出血的护理．中国实用护理杂志，2010，26(12)：18-19．

[2]章琴，汤洪岚．肝硬化合并上消化道出血诱因分析和预见性护理．中国基层医药，2012，19(17)：2716-2717．

[3]辜莹，陈帆．预见性和针对性护理在肝硬化并上消化道出血患者中的应用．齐鲁护理杂志，2011，17(31)：5-6．