系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响

吴叶芬 沈荷娟 梁伟

[摘要] 目的 探讨系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响。 方法 选取2013年1月～2015年1月间我院收治的108例髋关节骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各54例。对照组患者行常规治疗，观察组患者行系统护理干预。比较两组患者的骨折愈合情况、关节功能恢复情况、Harris评分和Barthel指数积分、并发症发生率。 结果 观察组患者的骨折愈合总有效率为96.2%，明显高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的关节功能康复率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Harris评分和Barthel指数积分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总并发症发生率为5.4%，对照组患者的总并发症发生率为16.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复有明显的促进作用，能有效帮助患者恢复健康，临床上值得进一步推广和使用。

[关键词] 系统护理干预；髋关节骨折；骨折愈合；关节功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）34-0132-04

Effect of systematic nursing intervention on fracture healing and functional recovery of hip joint

WU Yefen1 SHEN Hejuan2 LIANG Wei2

1.Department of Orthopedics Four Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China； 2.Department of Orthopedics 1st Ward， Zhejiang Province Lishui People's Hospital， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention on the healing and functional recovery of hip fracture. Methods The 108 cases of hip fracture patients were selected as the research object in our hospital from January 2013 to January 2015， and randomly divided into observation group and control group （54 cases in each group）. The control group were given conventional nursing， and the observation group were given systematic nursing intervention. The fracture healing， joint function recovery， Harris score， Barthel index score and incidence of complications were compared between two groups. Results The total effective rate of fracture healing in patients of observation group was 96.2%， and total effective rate of fracture healing in patients of control group was 83.3%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of joint function recovery in observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Harris score and Barthel index score of observation group were significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of complications of observation group was 5.4% and the total incidence of complications of control group was 16.2%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion System nursing intervention can promote fracture healing and joint function recovery for patients with hip fracture， it can effectively help patients back to health， and it is worth further clinical promotion and use in clinical medicine.

[Key words] System nursing intervention； Hip fracture； Fracture healing； Joint function

随着交通工具的不断发展，事故的发生率不断增加，事故中由于强大的冲击力导致骨折的机率上升，髋关节骨折的发生率逐年升高，若患者得不到有效的治疗，可能会遗留活动障碍，为患者自身带来沉重的身体和心理负担，同时也为患者的社会和家庭带来严重的影响。临床上治疗髋关节骨折的主要方案为手术治疗，术后患者良好的关节恢复才能避免病灶的复发，因此术后骨折的愈合和髋关节功能的恢复对患者的日常生活是十分重要的，护理干预在骨折术后中的重要作用日益受到广泛重视[1]。对于髋关节骨折的患者来说，多种因素都会造成术后感染及并发症的产生，因而患者术后需要结合较好的护理干预，促进患者的关节功能恢复。系统护理干预可以更全面地、系统地对患者给予护理照顾，系统护理干预考虑到患者各方面的需求，较之传统护理方式，更为人性化，更能符合患者高的护理要求，其对骨折后的应用得到重视，对髋关节骨折愈合和功能恢复的具体影响作用的研究很重要。本文对系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月期间我院收治的108例髋关节骨折患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各54例。入选标准：患者经主治医师确诊为髋关节骨折；年龄18～60岁；心、肝、肺等器官基本功能正常；排除标准：年龄>60岁；患有严重心、肝、肺疾病。观察组中男31例，女23例，年龄19～59岁，平均（39.2±8.2）岁。其中小学17例，中学及中专28例，大学9例。其中食道癌14例，胃癌19例，胃溃疡11例和结肠癌10例。对照组中男30例，女24例，年龄18～60岁，平均（43.9±8.5）岁。其中小学15例，中学及中专26例，大学13例。其中包括食道癌13例，胃癌17例，胃溃疡13例和结肠癌患者11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规护理，包括术前准备和宣教、术中配合、术中病情监护、术后并发症护理和饮食护理等。

1.2.2 观察组 观察组给予患者系统护理干预：①髋关节骨折患者发病突然，且对其正常生活造成的影响较大，因而发病后多存在焦虑和抑郁等不良情绪，因而需要进行心理护理。护理人员应积极地与患者交流沟通，尊重患者，鼓励患者，使其建立一个积极正确的认知观，使其能够学会控制负面情绪，同时护理人员如果发现患者有消极情绪，应对其进行劝说、开导，消除其不良心理。②由于髋关节骨折患者有显著的疼痛感且存在不良情绪，因此其食欲受到影响，早期患者应当采用清淡饮食，注意少食多餐。为促进骨折愈合，应在后期适当增加高蛋白和高能量的食物，补充营养。③康复训练：复位或者固定后针对患者的骨折愈合情况协助患者进行功能锻炼。术后早期指导患者进行肌肉收缩训练，促进肿胀消退，预防形成血栓。形成骨痂时指导患者加强关节功能训练，预防关节粘连。

1.3 观察指标

关节功能以及骨折的恢复情况。Harris评分[2]和Barthel[3]指数积分、并发症发生率。

1.3.1 Harris评分标准 总分100分，包括功能评分47分、疼痛评分44分、关节活动评分5分、畸形情况评分4分。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.3.2 Barthel指数积分标准 对关节部位有关功能进行评分并用此来判断康复情况，分值满分为100分，满分为完全康复，91～99分为优秀，75～90分为良好，50～74分为尚可，低于50分为差。

1.3.3 骨折恢复情况 痊愈：患者病情得到明显好转，没有发生任何关节松动、脱位及并发症情况，4个月后基本功能恢复正常；有效：较护理前功能恢复接近正常，病痛减弱；无效：患者较护理前后临床症状、体征无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的骨折恢复情况比较

观察组患者骨折的恢复总有效率为96.2%，明显高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的骨折恢复情况比较[n（%）]

2.2 两组患者关节部位有关功能的康复情况比较

观察组患者关节部位有关功能的康复率为96.2%，明显高于对照组的77.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后的Harris评分和Barthel指数积分比较

观察组患者的Harris评分和Barthel指数积分分别为（90.3±8.6）分和（77.3±10.2）分，均显著优于对照组的（81.4±8.5）分和（64.7±10.1）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

两组患者的并发症发生率分别为5.4%和16.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

由于外伤或者病理等因素可能会导致人体发生骨质断裂，即骨折，主要临床表现为肿胀和局限性压痛，多种方法都可以应用于髋关节的恢复，如中西结合治疗[17]，而多数髋关节骨折患者发病后采用手术治疗，但术后患者恢复需要较长的时间，恢复期内需要结合良好的护理康复，避免遗留关节肢体后遗症，对正常生活造成影响，降低患者的生活质量。

近年来出现的系统护理干预是一种以患者为中心的全方位护理干预模式[4]，目前系统护理干预已经应用于对多种疾病的康复治疗中，张英霞[5]等研究证明系统护理干预对内固定联合封闭负压吸引治疗胫腓骨骨折的患者有良好的护理效果，杨杨[6]等研究证明系统护理干预能促泌尿外科腹腔镜手术患者的术后恢复，赵蓉[16]研究证明系统性护理干预对于骨质疏松性股骨颈骨折预后的疗效显著，刘青[18]研究证明系统护理能够显著提高乳腺癌患者的生活质量。因此本文重点对系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复的影响进行了探究。

为促进患者后期功能的恢复，应在髋关节骨折患者术后病情稳定后需及早给予患者护理干预[7]，改善其生活质量。在系统护理干预中心理护理的基础下，为了能够确保护理过程顺利进行在康复过程中患者要保持积极的心态[8]。饮食护理能够保证患者的体质健康，肢体功能锻炼能够使患者的康复速度增快。文中系统护理从心理护理、健康饮食[9]、康复训练这三个方面对骨折患者进行了有效的护理干预措施，研究结果显示，研究发现观察组患者骨折的恢复总有效率是96.2%，对照组患者骨折的恢复总有效率低于观察组[10]患者只占83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究发现观察组患者关节部位有关功能的康复率为96.2%，对照组患者关节部位有关功能的康复率明显低于观察组患者只占77.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的Harris评分和Barthel指数积分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总并发症发生率为5.4%，对照组患者的总并发症发生率为16.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于护理人员能积极地与患者交流沟通，尊重患者，鼓励患者，使患者建立一个积极正确的认知观，使患者能够学会控制负面情绪，同时护理人员如果发现患者有消极的情绪，应对其进行劝说，开导，帮助患者树立战胜疾病的自信心，提高患者的锻炼依从性[11，12]。同时对患者的饮食等方面进行调理，确保了患者身心健康；且根据患者机体的不同时期给予患者有针对性的护理[13-18]，能够较好地促进骨折部位的愈合和髋关节功能的恢复。

系统护理干预对骨折患者的重要性在很多研究中都得到体现，陈宝霞等[14]研究证明人性化护理干预可以改善高龄患者股骨近端骨折预后的疗效，杨毅华[15]等研究证明护理干预能促进颈椎骨折并高位截瘫患者的康复，张仕芳[19]研究证明系统护理可以显著减少结肠癌患者的并发症和复发率，提高对患者护理的质量，系统护理还能改善自控镇静镇痛联合局麻下行斜视矫正术患者的焦虑情绪[20]。从侧面证实了本次研究的结论。

综上所述，系统护理干预对髋关节骨折愈合和功能恢复有明显的促进作用，与常规护理方法比较，关节功能恢复率更高，并发症发生率更低，在医学临床上值得进一步推广和使用。

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（收稿日期：2015-07-09）